李 宏

（廣東省珠海市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 珠海 519000）

帶狀皰疹（Herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒在各種不良因素的誘發(fā)和刺激作用下所引發(fā)的一種急性炎癥性神經(jīng)性皮膚?。?］。屬中醫(yī)“纏腰火丹”范疇［2］。主要癥狀為受侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛和相應(yīng)節(jié)段成簇水皰出現(xiàn)，疼痛年輕人較輕，中老年較重［3］。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹因肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)［4］。筆者用雙敗毒湯加減治療帶狀皰疹68例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2009年1月至2014年1月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男15例，女19例；年齡21～84歲，平均（45.2±12.6）歲；病程2～11周，平均（2.6±0.4）周。對(duì)照組男16例，女18例；年齡22～82歲，平均（43.1±11.9）歲；病程2～12周，平均（2.6±0.5）周。兩組年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。西醫(yī)診斷根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》，中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。出現(xiàn)7天以上的皰疹，且疼痛程度VAS評(píng)分超過5分。無帶狀皰疹腦膜腦炎，眼、耳及內(nèi)臟帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹，運(yùn)動(dòng)型麻痹等特殊類型帶狀皰疹。排除妊娠及哺乳期患者。心、肝、腎、肺等重要臟器功能均正常，心電圖、血常規(guī)檢查正常。簽署知情同意書。

2 治療方法

觀察組：治以清熱解毒，祛風(fēng)除濕，活血止痛。用雙敗毒湯（銀翹敗毒湯、荊防敗毒散）加減方銀花15g，連翹10g，板藍(lán)根20g，黃芩10g，蟬蛻10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，羌活10g，獨(dú)活10g，桔梗10g，前胡10g，甘草10g，枳殼10g，薄荷10g（后下），茯苓20g，川芎10g，蜈蚣2條，全蝎6g，丹參15g。肝膽火盛加龍膽草10g，便秘加虎杖10g，陰虛口干加生地20g，濕盛加薏苡仁30g、茵陳15g。每天1劑，水煎，藥沸后用溫火煎15～20min，倒出藥汁，再加水煎煮l5～20min。每日早晚分兩次服用，每次200mL，持續(xù)2周，若2周后仍未治愈繼續(xù)服用1周；若2周后基本痊愈但存在輕微疼痛且皰疹結(jié)痂，每日服藥1次、堅(jiān)持1周。老年患者減少服藥次數(shù)，且根據(jù)情況改為中成藥服用。

對(duì)照組：阿昔洛韋（齊魯制藥有限公司）0.2g、每日5次口服，維生素B1片20mg、每日3次口服，維生素B120.5mg、肌注。根據(jù)疼痛情況口服雙氯芬酸鈉腸溶片（江西南昌濟(jì)生制藥廠）75mg。

3 觀察方法

疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：①疼痛程度采用VAS評(píng)分法記錄［5］，記錄范圍為0～100%，100%為完全緩解，0表示無緩解。疼痛緩解百分?jǐn)?shù)=［（初次治療前VAS評(píng)分-末次治療后VAS評(píng)分）/初次治療前VAS評(píng)分］×100%；②疼痛持續(xù)時(shí)間（d）=疼痛完全消失時(shí)間-疼痛出現(xiàn)時(shí)間；③疼痛開始緩解時(shí)間（d）=疼痛恒定減輕超過30%的時(shí)間-疼痛出現(xiàn)時(shí)間。

皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)：①脫痂時(shí)間（d）=痂皮完全脫落時(shí)間-初次起皰時(shí)間；②結(jié)痂時(shí)間（d）=水皰干涸結(jié)痂面積超過50%時(shí)間-初次起皰時(shí)間；③止皰時(shí)間（d）=水皰停止發(fā)生時(shí)間-初次起皰時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮疹消退，疼痛消失，無臨床體征。好轉(zhuǎn)：皮疹存留少于70%，疼痛減輕明顯。未愈：皮疹存留超過70%，疼痛仍然存在。

用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組疼痛療效比較見表1。

表1 兩組疼痛療效比較（）

表1 兩組疼痛療效比較（）

疼痛緩解程度（%）觀察組 34 5.87±1.56 25.81±3.24 91.49±4.32對(duì)照組 34 4.17±1.02 21.56±2.89 80.48±5.60 t 5.32 5.71 9.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 疼痛開始緩解時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）

兩組皰疹進(jìn)展情況比較見表2。

表2 兩組皰疹進(jìn)展情況比較（d）

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

治療帶狀皰疹應(yīng)遵循清熱解毒，祛風(fēng)除濕，活血止痛的治療原則。雙敗毒湯為銀翹敗毒湯和荊防敗毒散合方加味而成，銀翹敗毒湯有銀花、連翹、板藍(lán)根、蟬蛻，荊防敗毒湯有荊芥、防風(fēng)、柴胡、羌活、獨(dú)活、桔梗、前胡、甘草、枳殼、薄荷、茯苓、川芎，加用蜈蚣、全蝎、丹參活血解毒鎮(zhèn)痛，黃芩清熱解毒。全方祛風(fēng)、清熱、除濕、解毒、鎮(zhèn)痛。

雙敗毒湯加減治療帶狀皰疹，能夠有效緩解疼痛，縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，具有良好的臨床療效。

［1］楊麗杰. 中藥內(nèi)外并舉治療帶狀皰疹41例［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5：13-14.

［2］吳潞明，鄭博文，鄒勇莉，等. 膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹72例療效觀察［J］. 臨床皮膚科雜志，2011，40（1）：54-55.

［3］賈春燕，杜欣，孫愛華，等. 氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的療效觀察［J］. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1234-1235.

［4］黃有龍. 荊防敗毒散加減治療帶狀皰疹32例分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：171-171.

［5］李雪薇，楊運(yùn)寬，陳洪沛，等. 鋪棉灸法治療帶狀皰疹30例療效觀察［J］. 中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1006-1008.