林炳華

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524059）

肱骨外科頸在肱骨解剖頸下2～3cm，處在骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的交界處，即處于大、小結(jié)節(jié)下緣和肱骨干的交界處，若受到外力的沖擊，非常容易引發(fā)骨折，故稱為肱骨外科頸［1］。我們用中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥湯劑治療老年肱骨外科頸骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共54例，均為我院2011年3月至2013年3月收治患者，分為觀察組與對(duì)照組各27例。觀察組男14例，女13例；年齡52～77歲，平均（69.6±5.6）歲；外展型骨折10例，內(nèi)收型9例，肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位8例；交通傷11例，跌傷9例，高處墜落傷7例。對(duì)照組男16例，女11例；年齡53～78歲，平均（60.3±5.6）歲；外展型骨折12例，內(nèi)收型8例，肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位7例；交通傷10例，跌傷9例，高處墜落傷8例。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50歲以上，屬于外展型、內(nèi)收型、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心血管疾病，合并嚴(yán)重性心肝腎功能不全，精神病者。

2 治療方法

觀察組：①外展型骨折，由1人對(duì)患處進(jìn)行順勢(shì)牽引，再由另1人進(jìn)行反作用力牽引，對(duì)骨折引起的位移進(jìn)行糾正。醫(yī)師用拇指按住患者的骨折外端外側(cè)，并采用其余手指環(huán)抱患者的骨折端遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，以將骨折往遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行牽拉，并內(nèi)收肘部完成復(fù)位。②內(nèi)收型骨折，采用外展過頂法進(jìn)行復(fù)位，如骨折為向前成角畸形，應(yīng)將骨折前端向后按壓，并抬起患者手臂進(jìn)行牽拉，將向前成角畸形骨折矯正。而對(duì)于向前成角畸形，應(yīng)將患者的手臂舉高，而醫(yī)師居于患側(cè)，用拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，其余手指按住患側(cè)前端成角突出部位，糾正成角畸形。同時(shí)，用中藥黃芪、當(dāng)歸、大黃、牡丹皮各12g，丹參、赤芍、雞血藤各10g、澤瀉、牛膝、川芎8g、甘草6g。1日1劑，早晚煎服，連續(xù)用藥1個(gè)月。

對(duì)照組：給予常規(guī)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊叨俗?，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取縱向牽引、外展和內(nèi)旋下肢的手法，進(jìn)行輕柔的復(fù)位。經(jīng)X線電視透視檢查整復(fù)情況，然后在X線電視透視引導(dǎo)下確定在肱骨干外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)針的正確位置，采用改良張力帶鋼絲或解剖鋼板固定。隨訪12個(gè)月，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀及體征消失，骨折愈合，X線檢查骨折對(duì)位滿意，關(guān)節(jié)形態(tài)、功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，骨折愈合良好，X線檢查骨折對(duì)位滿意，關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效：臨床癥狀及體征有所改善，X線檢查骨折對(duì)位滿意，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無明顯變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

肱骨外科頸骨折的常規(guī)治療方法為夾板固定、閉合復(fù)位外固定及外展支架固定等［3］，但由于骨折部位靠近肩關(guān)節(jié)，因而固定的難度加大，容易造成固定不牢固、骨折不穩(wěn)定及再移位等，影響骨折的愈合，還容易引發(fā)感染、骨不連及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。

中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折能盡可能減少對(duì)軟組織的二次損傷，避免常規(guī)治療引起的創(chuàng)傷加重及血運(yùn)減少，從而有利于促進(jìn)軟組織功能的恢復(fù)［4］。中醫(yī)手法復(fù)位可糾正各種類型的骨折。由于在矯正骨折后還會(huì)存在瘀腫脹痛等癥狀，因此需要配合中藥、針灸、推拿按摩等進(jìn)行輔助治療。黃芪補(bǔ)氣生肌、補(bǔ)肺健脾、排膿止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)，大黃涼血、祛瘀，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍行瘀涼血、消腫止痛，雞血藤具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，澤瀉利水滲濕、泄熱通淋；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開郁，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)陽生肌、行瘀涼血、消腫止痛之效。藥理研究表明，黃芪的主要成分為黃芪多糖與黃芪皂苷，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及造血功能，且具有抗骨質(zhì)疏松的作用。

中醫(yī)治療老年肱骨外科頸骨折能有效改善臨床癥狀及體征，并促進(jìn)骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

［1］廖小明，湯湛波，黎虞明，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨外科頸骨折30例療效觀察［J］. 國醫(yī)論壇，2012，27（5）：30-31.

［2］樊立明. 中醫(yī)治療老年肱骨外科頸骨折療效觀察［J］. 河南中醫(yī)，2013，33（10）：1703-1704.

［3］黃儉，陳路遙，吳瑋偉，等. 中醫(yī)綜合療法治療肱骨外科頸骨折的臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，40（36）：140-141.

［4］賴錦培. 辨證分型治療肱骨外科頸骨折62例臨床觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，35（17）：74-75.