申凱

(江油市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 江油 621700)

輸尿管結(jié)石(ureteral calculus，UC)是臨床常見的一種尿石癥，主要以活動后血尿、腹部劇痛難以忍受等為臨床表現(xiàn)，給病人帶來嚴(yán)重危害［1］。體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)術(shù)是目前臨床治療UC最常用的一種微創(chuàng)治療手段，該方法具有取石精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但有部分患者出現(xiàn)碎石失敗情況［2］。為分析碎石失敗原因，本研究回顧分析373例接受輸尿管鏡碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

抽選2010年5月至2014年1月在我院行ESWL治療的386例UC患者，其中男性300例，女性86例;年齡17～56歲，平均(37.8 ±8.6)歲。碎石失敗79例，作為碎石失敗組;碎石成功307例，作為碎石成功組;納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為UC;②有ESWL術(shù)適應(yīng)癥;③病歷資料完整。排除輸尿管多發(fā)結(jié)石、術(shù)前影像學(xué)檢查或者既往存在輸尿管狹窄史者、有輸尿管手術(shù)史、合并輸尿管息肉及腎結(jié)石者等。

1.2 研究方法

回顧性分析患者性別、年齡、結(jié)石位置、患側(cè)、BMI、腎積水程度、合并尿路梗阻情況、病程、血尿與否、結(jié)石直徑、結(jié)石嵌頓情況等相關(guān)因素資料。

碎石成功判定術(shù)后1周后患者復(fù)查，其腹部X線顯示結(jié)石直徑低于3 mm或者是已無結(jié)石殘留即為碎石成功，反之為失?。?］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料組間比較采用χ2檢驗，對于單因素分析顯示P＜0.05的因素再予以logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響ESWL治療UC療效的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，結(jié)石直徑及位置、病程、腎積水程度、結(jié)石嵌頓和術(shù)后予以坦索羅辛等因素在碎石成功與失敗兩組患者間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 影響ESWL治療UC療效的單因素分析

2.2 影響ESWL治療UC療效的多因素logistic分析

經(jīng)logistic回歸分析顯示，結(jié)石直徑超過10 cm、中下段UC、服用坦索羅辛、病程＞3個月、結(jié)石嵌頓等因素是影響CC碎石失敗的獨立危險因素(OR=1.897，P=0.033;OR=2.569，P=0.023;OR=1.676，P=0.042;OR=2.387，P=0.011;OR=2.433，P=0.015)，詳見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

UC以繼發(fā)性為臨床多見，傳統(tǒng)上采用開放手術(shù)治療UC，但隨著ESWL術(shù)的發(fā)明及不斷進展，微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床治療UC的主要手段。ESWL治療UC最理想的效果為一次性手術(shù)即可排石干凈，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但是手術(shù)治療效果常因多種因素影響，出現(xiàn)排石失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥等。本研究探討影響ESWL治療UC療效的相關(guān)因素，經(jīng)logistic回歸分析顯示，結(jié)石直徑超過10 cm、中下段UC、服用坦索羅辛、病程＞3個月、結(jié)石嵌頓等因素是影響UC碎石失敗的獨立危險因素。

結(jié)石嵌頓可引起嵌頓部位尿路上皮增生、輸尿管壁炎性反應(yīng)、間質(zhì)纖維化以及黏膜發(fā)生水腫等，加重結(jié)石嵌頓程度，增加ESWL術(shù)的治療難度，術(shù)中易發(fā)生輸尿管壁損傷。此時，術(shù)者在手術(shù)操作中應(yīng)盡量小心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生黏膜穿孔及下假道等術(shù)后并發(fā)癥，并積極總結(jié)手術(shù)操作技巧及經(jīng)驗，以提高治療療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

UC的直徑與ESWL術(shù)治療療效具有密切相關(guān)性。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，直徑＞2 cm結(jié)石，碎石成功率僅僅只有45% ～70%，發(fā)生石街的概率為5% ～10%，會有19% ～50%的患者會發(fā)生梗阻。這種結(jié)石患者大多伴有嚴(yán)重腎積水，采用ESWL術(shù)治療石街能取得90%的成功率，因此臨床上會選擇再次、多次予以ESWL術(shù)治療。張鵬等［5］研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石部位對ESWL術(shù)的碎石效果影響較大，本研究也回歸分析顯示結(jié)石位置與輸尿管狹窄具有一定的相關(guān)性。上段部位結(jié)石更易進行定位，采用ESWL術(shù)治療時，中、下段結(jié)石易受盆腔以及腹部臟器影響而降低治療效果。一般來說，上段UC，采用ESWL術(shù)治療相對較好。病程較長的UC病人，尤其超過3個月，由于結(jié)石長期滯留于管內(nèi)，引起輸尿管壁增厚、發(fā)生炎癥反應(yīng)以及出現(xiàn)管腔狹隘，使結(jié)石周圍空間變小，降低了空化作用效果，ESWL術(shù)碎石成功率降低［6－9］。

坦索羅辛是腎上腺素能受體抑制劑，對輸尿管平滑肌具有抑制作用，可降低患者輸尿管收縮以及蠕動功能，引起輸尿管擴張，降低疼痛刺激，有利于石頭排出［10－11］。另外，服用坦索羅辛可大大提高尿液的傳輸能力，提升結(jié)石上方壓，降低結(jié)石下方阻力，從而形成壓力差，促進結(jié)石排出［12］。因此，ESWL術(shù)后服用坦索羅辛能進一步提高碎石成功率。

綜上所述，對于結(jié)石較大、中下段UC、病程＞3個月、結(jié)石嵌頓的UC患者，行ESWL后較易發(fā)生狹窄，在治療上應(yīng)更加慎重，術(shù)后采用坦索羅辛口服具有保護性作用，值得臨床借鑒推廣。

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［11］張鵬，侯祺，張輝見，等.體外沖擊波碎石治療單發(fā)輸尿管結(jié)石及療效預(yù)測［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(1):27 －29.

［12］張燕賓，何家揚，施國偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(1):64 －66.