都奎杰

(衡水市第四人民醫(yī)院放射科，河北 衡水市 053000)

乳腺癌發(fā)病率逐年增高，是最常見的女性惡性種瘤之一。全球每年乳腺癌患者約為120萬人，死亡人數(shù)約為50萬人，死亡率高達(dá)40%左右，對(duì)女性危害極大［1］。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、治療手段的提高及影像新技術(shù)的發(fā)明等，可極大提高乳腺癌早期的診斷率及生存期的延長(zhǎng)，降低乳腺癌的致死率。目前對(duì)乳腺癌的預(yù)防還未出現(xiàn)有效措施，但及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是提高患者生存率的重要手段。影像學(xué)檢査可為乳腺疾病的診斷、治療方案的制定與治療后的隨訪提供重要信息，目前最常用的兩種方法為全數(shù)字化X線與彩色多普勒超聲檢查［2］。全數(shù)字化X線攝影具有動(dòng)態(tài)范圍廣，圖像清晰等特點(diǎn);彩色多普勒超聲對(duì)乳腺疾病的診斷作用也逐步增加。本院對(duì)患者使用該兩種方法進(jìn)行術(shù)前診斷，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 以2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的66例乳腺癌患者及34例乳腺良性腫瘤患者作為此次調(diào)查回顧對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:①手術(shù)治療前在我院進(jìn)行過全數(shù)字化X線攝影檢查與彩色多普勒超聲檢查;②術(shù)后均經(jīng)病理確診;③接受影像學(xué)檢查前未接受過抗腫瘤治療;④X線、超聲、病理、臨床資料完整，無信息遺漏。

1.1.2 病例分組 ①乳腺癌組:女性患者66例，年齡為26～51歲，平均年齡為(40.1±2.2)歲。主要臨床表現(xiàn)為:捫及腫塊患者34例，乳頭溢液患者12例，乳房疼痛患者14例，乳頭或皮膚凹陷患者3例，腋下觸及腫大淋巴結(jié)患者3例。②乳腺良性腫瘤組:女性患者34例，年齡為17～62歲，平均年齡為(38.2±1.9)歲。主要臨床表現(xiàn)為:捫及腫塊患者11例，乳頭溢液患者8例，乳房疼痛患者15例。此次使用的檢查設(shè)備主要為:美國(guó) GE senographe 2000D全數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)、意大利IMS Giotto SD全數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)、荷蘭hilips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2 方法

全數(shù)字化X線檢查方法為:患者站立或坐臥，充分暴露乳房，調(diào)節(jié)攝影臺(tái)高度、球管角度及加壓器位置，壓扁乳房使射線得以均勻透過，以頭尾位與內(nèi)外斜位對(duì)患者乳房進(jìn)行投照，必要時(shí)可加攝側(cè)位、放大及局部點(diǎn)壓片。采用自動(dòng)曝光方式，乳房加壓厚度約為30～50 mm，獲取圖像。

彩色多普勒超聲診斷檢查方法為:將儀器設(shè)置調(diào)節(jié)至乳腺檢查條件，由患者病灶情況對(duì)增益等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保障獲得最佳超聲圖像。患者選用仰臥位，雙臂上舉，暴露乳房，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳房進(jìn)行全方位的檢查，檢查范圍為胸骨旁線至腋中線，發(fā)現(xiàn)腫塊后進(jìn)行多切面觀察，觀察內(nèi)容包括病變血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、雙側(cè)腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)等。

根據(jù)以下原則對(duì)病變進(jìn)行良惡性判斷:①彩色多普勒超聲診斷結(jié)果為陰性、圖像顯示不清晰或?qū)Σ∽円罁?jù)不能定性時(shí)通過全數(shù)字化X線攝影結(jié)果定性;②全數(shù)字化X線攝影結(jié)果為陰性、圖像顯示不清晰或?qū)Σ∽円罁?jù)不能定性時(shí)通過彩色多普勒超聲診斷結(jié)果定性;③兩組方法結(jié)果不同時(shí)，以惡性程度較高的診斷結(jié)果為主;④超聲檢測(cè)情況為典型的囊性或良性病變時(shí)，遵循超聲診斷結(jié)果。

此次參照WH02003年制定的乳腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)作為病理標(biāo)準(zhǔn)，具體分類為:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(非特殊型)、浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌、枯液癌及小管癌等，同時(shí)聯(lián)合1981年WHO乳腺癌國(guó)際組織學(xué)分類(第二版)，增加導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌。并根據(jù)2002年美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期，具體分為:0期，I期、II期、III期及 IV 期，0～I(xiàn)Ia期為早期，Ⅱb～I(xiàn)V期為進(jìn)展期。

以乳腺癌患者作為實(shí)驗(yàn)組，乳腺良性胖瘤患者作為對(duì)照組，對(duì)全數(shù)字化X線、彩色多普勒超聲診斷及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，并將三種方法的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。

以乳腺癌的臨床分期分組(早期和進(jìn)展期)，對(duì)全數(shù)字化X線、彩色多普勒超聲診斷及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，并將三種方法的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較［4］。

以患者年齡分組(≤40歲組和＞40歲組)，對(duì)全數(shù)字化X線、彩色多普勒超聲診斷及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，并將三種方法的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理及影像檢查結(jié)果

此次調(diào)查研究的100例患者中，術(shù)后證實(shí)為乳腺癌患者66例，良性胖瘤患者34例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者23例，浸潤(rùn)性小葉癌患者11例，導(dǎo)管原位癌9患者例，黏液癌患者3例，髓樣癌患者2例，乳頭狀癌患者2例，其它類型癌患者11例，纖維腺瘤患者37例，乳頭狀瘤患者1例，良性分葉狀瘤1例。其分期結(jié)果為:0期患者21例，I期患者13例，Ⅱa期患者10例，Ⅱb期患者30例，Ⅲ期患者15例，IV期患者期11例，早期44例，進(jìn)展期56例。

2.2 全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)

2.2.1 乳腺癌組 ①腫塊:51例共顯示73個(gè)腫塊，其中，腫塊伴鈣化患者21例，腫塊直徑范圍為5～41 mm。②鈣化:鈣化患者48例，其中，11例患者表現(xiàn)為與腫塊影并存，3例患者表現(xiàn)為與結(jié)構(gòu)扭曲并存，1例患者表現(xiàn)為與局灶性致密影并存，另2例患者僅出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。③結(jié)構(gòu)扭曲:結(jié)構(gòu)扭曲患者41例，其中4例伴有鈣化。④局灶性致密影:局灶性致密影患者8例，其中3例伴有鈣化。

2.2.2 乳腺良性脾瘤組 20例共顯示31個(gè)腫塊，其中，腫塊伴鈣化患者8例，腫塊直徑范圍為3～37 mm。結(jié)果見表1。

表1 乳腺癌與乳腺良性腫瘤的全數(shù)字化X線攝影的具體顯示情況

2.3 彩色多普勒超聲診斷

乳腺癌組:60例共顯示81個(gè)腫塊，其中，腫塊伴鈣化患者23例。乳腺良性腫瘤組:38例共顯示44個(gè)腫塊，其中6例伴有鈣化。具體情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩種方法以乳腺癌的臨床分期分組(早期和進(jìn)展期)時(shí)，全數(shù)字化X線攝影的效果優(yōu)于彩色多普勒超聲診斷結(jié)果;以患者年齡分組(≤40歲組和＞40歲組)，全數(shù)字化X線攝影的效果對(duì)40歲以上的患者更為適用，彩色多普勒超聲診斷對(duì)40歲以下的患者更為適用。

表2 乳腺癌與乳腺良性腫瘤的彩色多普勒超聲診斷的具體顯示情況

2.4 全數(shù)字化X線攝影、彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較

應(yīng)用全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率分別為89.4%、94.1%、96.7%、82.1%、91.0%，全數(shù)字化 X 線攝影分別為77.3%、73.5%、85.0%、62.5%、76.0%，彩色多普勒超聲分別為 80.3%、70.6%、84.1%、64.9%、77.0%。聯(lián)合檢測(cè)顯著高于全數(shù)字化X線攝影及彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)。應(yīng)用全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測(cè)對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表3。

表3 全數(shù)字化X線攝影、彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較(%)

3 討論

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可提高患者的生存率。影像學(xué)檢查在乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷中占有重要地位［5－8］。全數(shù)字化X線攝影具有準(zhǔn)確度高、顯示圖象清晰等特點(diǎn)，是目前乳腺癌檢查中的首要方法。該方法檢查方便、價(jià)格相對(duì)較低，對(duì)微細(xì)

結(jié)構(gòu)可清晰顯示，尤其是細(xì)微鈣化，對(duì)早期乳腺癌的敏感性、特異性均較高，被廣泛應(yīng)用于老年及高危人群的乳腺癌普查中。本組研究中全數(shù)字X線攝影準(zhǔn)確度、敏感性、特異性高于彩色多普勒超聲檢查的數(shù)據(jù)與Fisher等報(bào)道［9］比較偏低，原因可能為:部分老年患者乳腺脂肪組織增多、腺體組織退化，X線的天然對(duì)比度增高，對(duì)病灶與周圍脂肪回聲的對(duì)比減低，易誤診為良性增生或是腺體。全數(shù)字化X線攝影反應(yīng)出來的主要缺點(diǎn)包括:對(duì)腫塊囊實(shí)性與血供情況判斷不敏感;X線圖像為二維重疊圖像，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示效果較差;具有輻射性，一般禁用于青年婦女與孕婦的檢查，不易進(jìn)行反復(fù)檢查。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無放射性危害、患者無痛苦等特點(diǎn)，可用于青年女性與孕婦的檢查，實(shí)時(shí)的、無重疊干擾的二維圖像是彩色多普勒超聲檢查的重要特征，其對(duì)致密腺體內(nèi)病變、緊貼胸壁和鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)敏感性高［10－12］。此法在乳腺腫瘤的囊實(shí)性鑒別、良惡性鑒別與判斷血供方面敏感性強(qiáng)，彌補(bǔ)了全數(shù)字化X線攝影的不足。

相比之下，多普勒彩色超聲診斷具對(duì)乳腺腫瘤的囊實(shí)性鑒別敏感性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在對(duì)乳腺癌的術(shù)前診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，全數(shù)字化x線在高齡女性的檢查中具有較好的適用性，且對(duì)微小的囊腫診出性較高。經(jīng)研究，兩組方法的聯(lián)合檢查效果由于單獨(dú)檢查，可彌補(bǔ)相互不足之處。近年來，隨著高頻探頭及超聲造影等新技術(shù)的應(yīng)用在乳腺癌診斷中發(fā)揮更加重要的作用［13］，對(duì)乳腺癌的術(shù)前檢查奠定良好的基礎(chǔ)。全數(shù)字化X線與彩色多普勒超聲診斷在乳腺癌的檢查中都占有重要地位，兩組方法各有長(zhǎng)短，可將其進(jìn)行聯(lián)合診斷，增加其確證率。

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