唐曉容

(儀隴縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 儀隴 637600)

近年來隨著人們思想意識的開放，性生活過早、過頻、紊亂、不潔，人工流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)的增多等多種原因，導(dǎo)致各種病原菌感染，引起宮頸急慢性炎性反應(yīng)越來越多，已成為婦科最常見的疾病。其已嚴重困擾廣大婦女，如果不及時治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詫⒈日Ｈ嗣黠@升高。臨床上單純用藥物治療效果不理想，而物理治療療效顯著。LEEP治療慢性宮頸炎是近年開展的新技術(shù)，已被臨床廣泛推廣使用。目前宮頸Leep刀術(shù)已成為診斷和治療宮頸病變常用手術(shù)之一。宮頸環(huán)形電切除術(shù)(loop ectrosurgical excision procedure，LEEP)又稱低溫超高頻電波刀，其在慢性宮頸炎治療中，行錐形切除部分宮頸，其優(yōu)點是微創(chuàng)、安全、有效、保留標本組織的完整性、提高病檢準確性、減少漏診及一次性治愈率高等優(yōu)點。缺點是愈合時間長、手術(shù)后期出血、感染、宮頸粘連等仍是需要解決的問題。為減少這些并發(fā)癥，我們采用LEEP刀配合康復(fù)新液治療慢性宮頸炎146例，取得理想療效，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2月至2014年12月在我院就診的中重度慢性宮頸炎患者298例，年齡23～51歲，平均年齡約37.8歲。所有患者術(shù)前:常規(guī)行心電圖檢查、凝血功能、血常規(guī)、婦科儉查、白帶儉查、病原體篩查，宮頸液基細胞學(xué)檢查、宮頸活檢、陰道鏡等檢查，排除宮頸癌、生殖器急性炎癥、滴蟲、霉菌等感染。采取拋硬幣法隨機將患者分為兩組，治療組(n=146)，對照組(n=152)。兩組患者在年齡、慢性宮頸炎分度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)(本研究符合儀隴縣醫(yī)院人體試驗委員會所制定的論理學(xué)標準，得到該委員會批準，分組征得受試對象的知情同意)。

1.2 材料與方法

LEEP環(huán)形電刀由深圳金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)，康復(fù)新液由內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行(絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制)。術(shù)前禁食禁水4～6 h，靜脈注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉。術(shù)前調(diào)整好LEEP刀治療儀(電切40～50 W，電凝40～60 W)。

患者取膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)消毒外陰并鋪無菌巾，用窺陰器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道宮頸分泌物，再用棉球拭干。用2%碘溶液標記移行區(qū)范圍，據(jù)病變性質(zhì)和范圍選不同型號的環(huán)形電極。對單純宮頸糜爛用LEEP刀清除，深度1～2 mm。對重度糜爛者行宮頸錐形切除或環(huán)形切除術(shù)，先從宮頸12點鐘處按順時針方向，360度環(huán)形切割糜爛組織，切除范圍超過病變邊緣0.3～0.5 cm，切割深度0.3～0.5 cm左右(據(jù)糜爛深度而定)。

術(shù)中若切割面有出血，可用球形電極徹底止血。創(chuàng)面碘伏消毒后，治療組局部噴康復(fù)新液，并置浸有康復(fù)新液的帶線棉球于創(chuàng)面，24 h后取出;術(shù)后予康復(fù)新液口服，10 mL每日3次。切除病變組織送病理檢查。對照組創(chuàng)面碘伏消毒后結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后給予抗感染、止血、對癥處理，禁止盆浴和性生活，直至宮頸修復(fù)。

兩組患者均術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活及陰道沖洗，避免劇烈運動，注意保持外陰清潔。連續(xù)復(fù)查8周，記錄創(chuàng)面出血，修復(fù)及陰道分泌物情況，檢查子宮修復(fù)情況和術(shù)后愈合情況。隨訪2個月，判斷療效。

1.3 療效評定

治愈:糜爛面病變消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失。有效:糜爛面縮小、變淺、癥狀減輕、分泌物減少(即重度轉(zhuǎn)中度，中度轉(zhuǎn)輕度)。無效:治療前后糜爛面積無變化，自覺癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件進行分析，兩組療效比較采用χ2檢驗，治愈情況比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 陰道排液及出血情況比較

兩組患者術(shù)后1周無陰道出血，術(shù)后第2周為脫痂期，患者出現(xiàn)不同程度的陰道排液及陰道出血，治療組2例陰道出血量大于月經(jīng)量，4例出血時間＞7 d。對照組2例出血量大于月經(jīng)量，14例出血時間＞7 d。出血者復(fù)診時立即給予電凝止血，加強抗感染后出血逐漸停止。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)(表1)。

表1 兩組患者陰道排液量及出血量比較

2.2 療效比較

術(shù)后4周復(fù)查，治療組總有效率為90.41%，對照組總有效率為84.86%;術(shù)后8周復(fù)查，治療組有效率為99.31%，對照組有效率為98.68%，術(shù)后4周兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后8周比較兩組無明顯差異(P﹥0.05)(表2)。

表2 治療組和對照組療效比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后8周復(fù)查，治療組無陰道感染，無宮頸粘連，對照組中有1例發(fā)生陰道霉菌感染，2例宮頸管黏連。

3 討論

慢性宮頸炎是育齡婦女常見的多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為白帶異常，炎癥向盆腔內(nèi)擴散時可出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔部墜痛及痛經(jīng)等癥狀。常見的病理表現(xiàn)包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸腺樣囊腫?？蓡伟l(fā)也可合并發(fā)生［1］。通過流行病學(xué)，已證實宮頸糜爛、裂傷、外翻等與宮頸癌發(fā)病有明顯相關(guān)［2］。因此，隨著婦女健康意識的提高，對宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療越來越重視。

慢性宮頸炎是子宮頸的良性病變，治療主要采用局部治療，包括物理治療，藥物治療，手術(shù)治療等。目前臨床使用的物理治療主要有熱破壞療法和冷破壞療法，如電凝、激光、微波、射頻、液氮等。冷凍、微波、激光治療原理［3］是通過各種方法使宮頸病變組織缺血壞死脫落，新生的鱗狀上皮組織覆蓋病變區(qū)域而愈合。這些方法在治療宮頸輕中度糜爛效果較好，但是在治療宮頸重度糜爛，尤其是宮頸肥大，宮頸息肉等有一定局限性，特別是組織碳化后無法送病檢，無法明確診斷早期宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變。

LEEP是采用高頻定向射頻電波技術(shù)，通過電圈切除宮頸病變組織，該技術(shù)具有實用性強，微創(chuàng)、門診可操作，操作簡便容易掌握，手術(shù)時間短，術(shù)中、術(shù)后出血少，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，易為患者接受。行LEEP刀亦保持了［4］標本的完整性，無碳化現(xiàn)象。不影響病理診斷，減少了漏診、漏治的機率。在臨床廣泛應(yīng)用，對宮頸癌的早期診斷有較大的價值［5］，但是單純LEEP術(shù)后可以出現(xiàn)陰道排液量多，術(shù)后創(chuàng)面滲血，脫痂期出血，創(chuàng)面愈合慢，甚至感染，宮頸狹窄等并發(fā)癥［6］。文獻［7］報道累計發(fā)生率達15% ～30%。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)提取的生物制劑，其主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。研究表明［8］，康復(fù)新通過調(diào)節(jié)白介素-1及前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)，使局部滲出減少，水腫減輕，可促進糜爛面愈合。

本組病例采用LEEP刀術(shù)后康復(fù)新液口服加局部濕敷，患者術(shù)后的陰道排液量減少，創(chuàng)面出血減輕，無宮頸感染及宮頸狹窄等并發(fā)癥。和對照組相比，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，在充分利用LEEP手術(shù)操作簡單、安全、一次性治愈率高、微創(chuàng)、痛苦小、手術(shù)時間短的優(yōu)點的同時，加用康復(fù)新治療，可以促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，有一定的臨床意義。

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