祖翠華

(徐州市中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221009)

隨著社會的不斷發(fā)展已經(jīng)人們生活水平的不斷提高，車禍、墜落等各種因素導(dǎo)致的骨折患者亦日益增多，且常需行手術(shù)治療，如何緩解甚或消除患者術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為臨床骨科醫(yī)生和麻醉師面臨的一個亟待解決的問題［1］。既往術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的是阿片類、甾體類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，但是具有嚴重的術(shù)后鎮(zhèn)靜綜合癥，限制了其在臨床上的廣泛運用［2］。近年來，氟比洛芬酯等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用極其廣泛，鎮(zhèn)痛效果令人滿意。本文選擇2011年4月至2013年5月期間行骨科手術(shù)的80例患者，探討分析羥考酮聯(lián)合氟比洛芬酯用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床療效與安全性，為骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛提供臨床研究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月至2013年5月期間行骨科手術(shù)的80例患者，所有患者均符合ASA I級和II級標準。按照采用的鎮(zhèn)痛方法將其分為實驗組和對照組，每組40例，其中實驗組患者男性22例，女性18例，年齡21～65 歲，平均年齡(35.50 ±5.60)歲，體重45～70 kg，脊柱手術(shù)6例，肱骨手術(shù)12例，骨盆手術(shù)5例，股骨手術(shù)10例，全膝置換手術(shù)3例，其他手術(shù)4例;對照組患者男性24例，女性16例，年齡22～64歲，平均年齡(35.40±5.50)歲，體重46～70 kg，脊柱手術(shù)5例，肱骨手術(shù)11例，骨盆手術(shù)6例，股骨手術(shù)11例，全膝置換手術(shù)4例，其他手術(shù)3例。兩組患者在年齡、性別、體重以及手術(shù)類型等資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

(1)無心臟、肝臟、腎臟異常等嚴重疾病;(2)無精神異常，神智清晰;(3)術(shù)前8 h未使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等止痛藥物;(4)患者志愿參加。

1.3 研究方法

所有患者入室后有患者入室后常規(guī)開放靜脈通路，麻醉方式均為靜吸復(fù)合全身麻醉。手術(shù)結(jié)束后所有患者經(jīng)靜脈通路接鎮(zhèn)痛泵。實驗組患者術(shù)后連接羥考酮聯(lián)合氟比洛芬酯配鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛(鹽酸羥考酮50 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理鹽水至100 mL)，對照組患者術(shù)后連接地佐辛聯(lián)合氟比洛芬進行鎮(zhèn)痛(地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理鹽水至100 mL)。觀察2組患者1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h、48 h 的 VAS、BCS 與 Ramsay評分;分析兩組患者總體滿意度的差別;比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)的狀況。

1.4 評分判斷標準［3］

(1)VAS鎮(zhèn)痛評分:0分為無痛，10分為劇痛;＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛效果差。(2)BCS評分:0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重;2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評分:煩躁不安1分;安靜合作2分;對指令反應(yīng)敏捷3分;嗜睡，呼叫可喚醒4分;嗜睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍5分;深睡或麻醉狀態(tài)6分。2～4鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS、BCS與Ramsay評分的比較

實驗組術(shù)后鎮(zhèn)靜 1 h、3 h、5 h、7 h 的 VAS、BCS評分明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，術(shù)后 12 h、24 h以及 48 h的 VAS、BCS評分和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);實驗組患者術(shù)后1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h以及48 h的Ramsay評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS、BCS與Ramsay評分的比較(n=40，分±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS、BCS與Ramsay評分的比較(n=40，分±s)

VAS實驗組 3.21 ±1.15 3.32 ±1.98 3.65 ±2.10 3.70 ±2.12 3.85 ±2.40 4.20 ±2.85 4.64 ±2.96對照組 1.45 ±0.54 1.64 ±0.56 1.84 ±0.78 2.21 ±1.20 3.46 ±2.32 4.13 ±2.69 4.56 ±2.68 t值 4.934 4.901 5.043 5.123 0.893 0.673 0.712 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 BCS實驗組 3.54 ±0.35 3.12 ±0.46 2.86 ±0.65 2.13 ±0.54 1.65 ±0.43 1.42 ±0.64 1.23 ±0.74對照組 2.41 ±0.49 2.21 ±0.47 2.15 ±0.78 1.76 ±0.58 1.63 ±0.13 1.42 ±0.45 1.23 ±0.55 t值 4.345 4.587 5.012 5.342 0.473 0，894 0.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Ramsay實驗組 2.15 ±0.64 2.21 ±0.46 2.26 ±0.37 2.35 ±0.65 2.43 ±0.54 2.52 ±0.63 2.58 ±0.36對照組 2.13 ±0.38 2.22 ±0.35 2.24 ±0.68 2.35 ±0.67 2.44 ±0.57 2.53 ±0.56 2.61 ±0.58 t值 0.894 0.384 0.843 0.194 0.812 0.984 0.465 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者總體滿意度的比較

實驗組患者I級、II級滿意率高于對照組患者(P＜0.05)，III級、IV級滿意率低于對照組患者(P ＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者總體滿意度的比較［n(%)，n=40］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)狀況的比較

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜發(fā)生的頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸異常、以及其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

國際疼痛學會對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織傷害。疼痛對人體的影響正日益受到人們關(guān)注［4］。目前，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，嚴重威脅到患者的生活質(zhì)量。隨著社會生活水平的提高，車禍、墜落等因素造成患者骨折的例數(shù)隨之增加，大部分患者需行手術(shù)治療，如何緩解甚或消除患者術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為臨床骨科醫(yī)生和麻醉師面臨的一個亟待解決的問題［5］。本文就選擇80例行骨折手術(shù)患者，探討分析探究分析羥考酮聯(lián)合氟比洛芬酯用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床療效與安全性。

表3 兩組患者不良反應(yīng)狀況的比較［n(%)，n=40］

氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體，屬非甾體類中度鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛作用，是非選擇性COX抑制劑，其鎮(zhèn)痛機制是通過外周及中樞作用，抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效地減少神經(jīng)末梢傷害性感受和疼痛知覺，從而起到鎮(zhèn)痛作用［6］。氟比洛芬酷注射6～7 min后在體內(nèi)迅速被水解成氟比洛芬，其半衰期為5～8 h，48 h內(nèi)尿中藥物累積排泄量約為給藥劑量的85%，主要以輕化物和結(jié)合物的形式經(jīng)腎臟排泄，尿中代謝產(chǎn)物為結(jié)合物。國內(nèi)文獻報道［7］，其適用于術(shù)后急性疼痛的治療效果良好。但是，氟比洛芬酷為非幽體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用具有封頂效應(yīng)，單獨使用往往不能充分緩解大手術(shù)早期的疼痛，與阿片類藥聯(lián)用可減少不良反應(yīng)，減少雙方的使用劑量［8］。羥考酮是從生物堿蒂巴因(thebaine)中提取的半合成阿片類藥物，主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效力中等［9］。其藥理作用及作用機制與嗎啡相似，主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效力中等。本藥也可通過直接作用于延髓的咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳作用。此外，本藥還具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用［10］。地佐辛在臨床應(yīng)用廣泛，適用于臨床需要阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛，其鎮(zhèn)痛作用強于噴他佐辛，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。但臨床應(yīng)用顯示，該藥具有阿片拮抗劑的性質(zhì)，對麻醉藥有身體依賴性的病人不推薦使用，且該藥臨床有濫用傾向。鑒于骨科手術(shù)患者需要長期臥床的特點，大多具有焦慮、抑郁傾向，本文選擇羥考酮和地佐辛進行比較，分析兩者的鎮(zhèn)靜療效，以尋找適合骨科患者的鎮(zhèn)靜藥物方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，給予羥考酮和氟比洛芬酯鎮(zhèn)靜的實驗組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜1 h、3 h、5 h、7 h的 VAS、BCS評分和給予地佐辛和氟比洛芬酯患者差異較大，具有統(tǒng)計學意義，這說明了聯(lián)合用藥能夠顯著緩解患者的術(shù)后疼痛。并且實驗組患者的鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于對照組患者，這也說明了患者對該方案的接受性較好。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)的發(fā)生狀況基本相同，無差異性，且在對癥治療的基礎(chǔ)上均可緩解甚至消除，這說明了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，羥考酮聯(lián)合氟比洛芬酯用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠明顯改善患者的VAS、BCS評分，顯著提高患者鎮(zhèn)痛總體滿意度，安全可靠，是一種值得在臨床上推廣使用的骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

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