陳紅，金建平，楊建明，田士忠

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215200)

鑒于扁桃體腺樣體切除手術(shù)對(duì)未成年人免疫功能的潛在影響，許多學(xué)者對(duì)手術(shù)持否定態(tài)度，但如果扁桃體或腺樣體反復(fù)發(fā)炎，使隱窩上皮化生，上皮層中接受抗原的細(xì)胞減少，致活化的淋巴細(xì)胞數(shù)減少，易于引發(fā)發(fā)新的感染，形成惡性循環(huán)。有研究指出，在掌握適應(yīng)征的情況下將扁桃體和腺樣體摘除有助于提高機(jī)體免疫力［1－2］。為了探討扁桃體及腺樣體摘除術(shù)對(duì)兒童免疫功能的影響，本研究選取30例患有慢性扁桃體炎伴腺樣體肥大的患兒，全麻下行扁桃體及腺樣體摘除手術(shù)，檢測手術(shù)前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量，并與正常兒童作對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年4月至2014年8月蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科行扁桃體及腺樣體摘除手術(shù)的患兒30例為手術(shù)摘除組:男18例，女12例;年齡6～12歲，平均(9.03±1.94)歲。入組患兒均無變應(yīng)性鼻炎、哮喘、自身免疫性疾病，且2周內(nèi)無急性呼吸道感染及類固醇藥物應(yīng)用史。另選取30例6～12歲健康體檢兒童為對(duì)照組:男性19例，女性11 例，平均(8.30 ±1.77)歲。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 手術(shù)摘除組分別于術(shù)前1 d和術(shù)后6個(gè)月清晨空腹肝素抗凝管抽取靜脈血2 mL，混勻送檢，4 h內(nèi)測定，對(duì)照組方法相同。2組抽血均采用一次性注射器，無菌操作，避免樣品污染。用免疫比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM濃度。

1.2.2 手術(shù)方法 患兒經(jīng)口插管全麻，鋪消毒巾后開口器支撐口部，采用傳統(tǒng)手術(shù)剝離雙側(cè)扁桃體;內(nèi)鏡下行切腺樣體摘除手術(shù)，徹底止血。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測手術(shù)摘除組術(shù)前1 d和術(shù)后6個(gè)月時(shí)血清IgA、IgG、IgM水平，并與對(duì)照組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

患兒手術(shù)時(shí)間平均(45.2 ±6.7)min，出血量約5.0 ～10.2 mL，平均(7.4 ±1.6)mL。術(shù)后常規(guī)抗炎止血治療，密切觀察出血情況。血清IgG和IgM水平，手術(shù)摘除組術(shù)前和術(shù)后及分別對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IgA水平術(shù)后較術(shù)前降低(P＜0.05)，但術(shù)后與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表 1 兩組血清 IgG、IgA、IgM 測定結(jié)果(± s，g/L，n=30)

表 1 兩組血清 IgG、IgA、IgM 測定結(jié)果(± s，g/L，n=30)

*P＜0.05，與手術(shù)摘除組術(shù)前1 d比較。

對(duì)照組 10.65 ±2.63 1.57 ±0.82*1.53 ±0.57手術(shù)摘除組術(shù)前1 d 11.46 ±2.83 2.01 ±0.82 1.51 ±0.64術(shù)后6 個(gè)月 10.61 ±2.35 1.54 ±0.62*1.44 ±0.66

3 討論

扁桃體和腺樣體屬于免疫器官中的二級(jí)淋巴器官，內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童期發(fā)育旺盛，各組織的體積較大，兼有體液免疫和細(xì)胞免疫的作用。另外扁桃體和腺樣體具有復(fù)雜而特殊的隱窩系統(tǒng)，能儲(chǔ)留抗原并傳遞給B淋巴細(xì)胞，使之增生、轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，實(shí)現(xiàn)體液免疫，產(chǎn)生IgA、IgG和IgM等［3－4］。

6歲以下兒童腺樣體對(duì)呼吸道抗原刺激產(chǎn)生抗體發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)［5－6］，6歲后機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善，至12歲以后腺樣體逐漸萎縮，其免疫功能的主導(dǎo)作用逐漸減弱，因此本研究人群主要為6～12歲兒童。但目前臨床上對(duì)于扁桃體和腺樣體在兒童期到底能否切除頗有爭議。Dai等［7］報(bào)道，扁桃體部分切除和全切除兒童術(shù)后3個(gè)月血清IgG、IgA、IgM 恢復(fù)至原來水平。楊淑娟等［8－9］觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除扁桃體腺樣體后血清IgG、IgA、IgM的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Amoros等［10］報(bào)道兒童腺樣體刮除術(shù)后血清IgA，IgG濃度降低，但不低于小兒體液免疫的正常范圍，且部分患兒免疫球蛋白在術(shù)后4個(gè)月開始恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患兒血清IgG、IgM的水平在術(shù)后無明顯降低，IgA的含量雖有所降低，但與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能解釋為由于腺樣體、扁桃體在外源性細(xì)菌反復(fù)刺激下發(fā)揮更強(qiáng)的抗感染、中和毒素的免疫調(diào)節(jié)作用，而產(chǎn)生較多的IgA，在去除病灶后機(jī)體接受的刺激也相應(yīng)地減少了。手術(shù)治療后雖然某些免疫指標(biāo)發(fā)生了變化，但扁桃體腺樣體的切除并不會(huì)抑制兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育，而且扁桃體和腺樣體對(duì)于全身免疫系統(tǒng)的影響遠(yuǎn)不及骨髓和脾臟。其6歲以后其他的免疫器官也發(fā)揮著積極的作用。由此可見，兒童時(shí)期切除扁桃體腺樣體并不會(huì)損害宿主免疫的完整性或減少宿主的免疫活力［11］。另一方面，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體，由于組織破壞，瘢痕增生，本身已不具備多少免疫功能，而炎癥所致的隱窩壁增厚、閉塞使細(xì)菌在其內(nèi)繁殖，成為感染和變態(tài)反應(yīng)的門戶［12］，對(duì)于這類扁桃體應(yīng)果斷摘除。同時(shí)增大的腺樣體也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患兒呼吸道阻塞，夜間打鼾，大腦缺氧，影響兒童的智力及體格發(fā)育。腺樣體肥大會(huì)伴有傳音性聽力減退、反復(fù)分泌性中耳炎、反復(fù)鼻咽部炎癥、反復(fù)氣管炎或支氣管炎以及腺樣體周圍組織器官的病理性改變，腺樣體成為致病灶或影響吞咽及呼吸功能［13］，應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù)。

綜上所述，本研究證明，對(duì)6～12歲兒童施行扁桃體和腺樣體摘除術(shù)不會(huì)降低其免疫功能，但實(shí)施手術(shù)前應(yīng)充分掌握手術(shù)適應(yīng)征，在患者無免疫缺陷的情況下實(shí)施手術(shù)較為安全。

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