丁 冬，張亞南

(南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通226000)

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所引發(fā)的強烈的感染性皮膚炎癥。其典型特征是簇集性水皰及所累神經(jīng)疼痛，多于身體一側(cè)呈帶狀分布。除發(fā)病時所引發(fā)的劇烈疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常常嚴重影響患者生活質(zhì)量。除了年齡、皮損類型、皮損面積等因素外，急性期疼痛程度被認為是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的主要原因之一［1］。因此筆者致力于尋求迅速止痛、縮短病程并能減少后遺神經(jīng)痛的臨床治療方法。經(jīng)過多年臨床總結(jié)及比較，筆者認為早期進行皮膚針叩刺放血結(jié)合氦氖激光照射的治療方法療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為南通市第二人民醫(yī)院皮膚科2012 年1 月至2014 年12 月確診為帶狀皰疹的住院患者60例。采用隨機數(shù)字法，隨機將患者分為對照組及觀察組，每組各30 例。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前視覺模擬評分法(VAS 評分)方面比較，見表1，患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 納入標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中“蛇串瘡”的診斷，擬定納入標準:①符合帶狀皰疹的診斷;②帶狀皰疹分布于一側(cè)胸腹、背部;③自覺疼痛明顯，甚至劇痛;④年齡在40 ～70 歲之間;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有嚴重心、肝、腦、腎疾病以及精神異常患者;②合并糖尿病的患者;③合并其他嚴重的皮膚疾病患者;④凝血功能異常等血液病患者。

2 處理方法

2.1 治療方法

兩組患者均予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及常規(guī)護理的基礎(chǔ)治療。

對照組在基礎(chǔ)治療上予傳統(tǒng)針刺治療:具體操作:①選擇合適體位(向健側(cè)側(cè)臥)，充分暴露患者皮損部位，對皮損部位進行常規(guī)消毒，圍刺阿是穴(皰疹局部);②根據(jù)受累神經(jīng)，針刺局部夾脊穴;③同時針刺曲池、血海、支溝、陰陵泉、行間。每天1 次，每次30 min。

觀察組在基礎(chǔ)治療上予皮膚針叩刺放血結(jié)合氦氖激光儀照射局部皮損，具體操作如下:①選擇合適體位，充分暴露患者皮損部位，對皮損部位進行常規(guī)消毒;②采用皮膚針由皮損邊緣向中心叩刺，以叩刺部位出血為度;③選擇合適大小抽氣罐拔吸叩刺部位，吸出4 ～5 ml 血量為宜;④取下氣罐后清理干凈局部皮膚，用氦氖激光儀照射叩刺部位皮膚，輸出功率50 ～100 mW，根據(jù)皮損部位大小調(diào)整光斑大小，時間20 min。

兩組患者均每天治療，周期為10 天，若療程中疼痛消失或偶有輕微疼痛，即停止治療。

2.2 療效評定方法及標準

治療前、治療1 天、2 天、3 天、5 天、10 天均對患者采用視覺模擬評分法進行疼痛評估。且兩組患者均觀察記錄患者止皰(無新水皰出現(xiàn))、結(jié)痂(水皰干涸)時間。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定療效標準［2］，治愈:皰疹均結(jié)痂或脫落，疼痛消失;顯效:皰疹結(jié)痂≥70%，疼痛緩解明顯且無新的皰疹;有效:皰疹結(jié)痂范圍30% ～70%，疼痛有所緩解，但仍有疼痛或有少量的新發(fā)皰疹;無效:皰疹結(jié)痂＜30%，疼痛緩解不明顯甚至加劇或有新發(fā)皰疹。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0 軟件進行處理，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗及秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 止皰、結(jié)痂情況比較

觀察組患者在止皰及結(jié)痂天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止皰、結(jié)痂情況比較

3.2 治療中VAS 量表比較

觀察組患者VAS 評分在幾個觀察時間點均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療中VAS 評分比較

3.3 臨床療效比較

觀察組患者10 天分級療效與對照組相比采用秩和檢驗，Z 值為-2.75，P 為0.006，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

帶狀皰疹相當于中醫(yī)所述“火丹”、“蛇串瘡”。主要因肝火脾濕郁于內(nèi)，邪毒乘虛侵于外，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血凝滯于肌膚而發(fā)病。其發(fā)病原因離不開“瘀、毒、濕、熱”。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法多樣，且在治療本病均取得一定療效［3-6］。筆者經(jīng)過多年臨床總結(jié)，選擇梅花針叩刺放血結(jié)合氦氖激光照射的方法治療本病。梅花針直接作用于皮膚及皰疹，能將毒熱之邪由表泄出，而拔罐更進一步將瘀滯邪毒拔出。另一方面，叩刺放血能促進局部氣血流通，有助于皰疹的結(jié)痂、脫落。氦氖激光作用除了可改善局部皮膚循環(huán)，促進血管新生、皮膚愈合;還有增加酶活性、減輕細胞水腫、促進炎癥細胞消散等作用。與梅花針相結(jié)合具有良好的協(xié)同作用，且作用迅速，療效顯著。在整個治療過程中，患者除了在叩刺時疼痛外，無其他不良反應(yīng)，具有良好的治療帶狀皰疹作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014(12):909-914

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144

［3］ 黃國付，張紅星，徐祖森，等. 不同針灸方法治療帶狀皰疹(急性期)療效的比較［J］.針刺研究，2012(5):403-408

［4］ 盧佩斯.撳針圍刺配合懸灸與麥粒灸治療急性期帶狀皰疹對比研究［J］.上海針灸雜志，2014(9):829-831

［5］ 張淑杰，鄒艷紅.針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2009(2):4-6

［6］ 李麗霞，陳楚云，林國華，等.電針治療急性期帶狀皰疹27 例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011(3):103-105