舒 偉，彭天忠，胡穗發(fā)，王 葦，周 成，謝 桂，熊 佳，廖小香

(1.南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌330008;2.南昌市健康教育所，江西 南昌330008)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種常見(jiàn)的引起眩暈的內(nèi)耳疾病，臨床特點(diǎn)為當(dāng)頭位改變時(shí)誘發(fā)短暫眩暈和眼震。目前治療后BPPV 的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用Epley 管石復(fù)位法，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)有的患者復(fù)位無(wú)效或需要多次手法復(fù)位，且容易復(fù)發(fā)［1］。我院采取化痰醒腦針?lè)ńY(jié)合Epley 復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效確切、復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來(lái)源為2014 年6 月～2015 年5 月就診于南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科被確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈門(mén)診患者120 例，根據(jù)患者就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組60 例，男26 例，女34 例，年齡18 ～72 歲，平均年齡(46.72 ±8.63)歲，病程6 h ～7 年，平均病程(9.24 ±6.01)月。對(duì)照組60 例，男23 例，女37 例，年齡19 ～74 歲，平均年齡(47.12 ±8.33)歲，病程7 h ～6 年，平均病程(9.84 ±5.93)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間在性別、年齡和病程方面比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006 年制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［2］，排除腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、Meniere 病、腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致眩暈。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:①典型眩暈癥狀:視物有旋轉(zhuǎn)感;②頭重，肢體沉重力弱，胸悶，惡心嘔吐，苔白膩，脈弦或滑。中醫(yī)辨證分型:痰濁上蒙［3］。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用單純手法復(fù)位治療。Epley 復(fù)位法:①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，并迅速取仰臥懸頭位(頭超出床沿并下垂30°);②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)45°;③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)，頭部偏離仰臥位135°;④坐起，頭部前傾20°。完成上述4 個(gè)步驟為1 個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持30 s ～1 min。

2.2 治療組

采用化痰醒腦針?lè)ńY(jié)合手法復(fù)位治療。在Epley手法復(fù)位法治療的基礎(chǔ)上加以針刺治療。當(dāng)患者完成手法復(fù)位(方法同對(duì)照組)后，囑患者平臥休息10 min，休息后如眩暈不誘發(fā)，患者取仰臥位，用75%的酒精常規(guī)皮膚消毒后，用華佗牌0.35 mm ×40 mm 針灸針進(jìn)行針刺。選穴:百會(huì)、上星、頭維、風(fēng)池、太陽(yáng)、豐隆、足三里、合谷、太沖(除上星、百會(huì)穴外，均取雙側(cè))。百會(huì)平刺，進(jìn)針0.5 ～0.8 寸，上星透百會(huì)，上星向百會(huì)斜刺，進(jìn)針1.5 ～1.8 寸;頭維平刺，進(jìn)針1 寸;風(fēng)池進(jìn)針朝向鼻尖方向，進(jìn)針1.2 ～1.5 寸(喉結(jié)有沉緊感);太陽(yáng)斜刺，進(jìn)針0. 5 ～0. 8 寸;合谷、太沖直刺，進(jìn)針0.8 ～1 寸;豐隆直刺，進(jìn)針1.5 ～1.8 寸;足三里直刺，進(jìn)針1.2 ～1.5 寸。每次針刺時(shí)間30 min，15 min 行針1 次，每次每穴1 min，每日1 次，10 天為1 個(gè)療程。

針刺及手法復(fù)位操作人員均經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考Parnes 等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［4］。痊愈:眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike 誘發(fā)試驗(yàn)(-);有效:眩暈或位置性眼震減少，但未消失，Dix-Hallpike 誘發(fā)試驗(yàn)(+)，但持續(xù)時(shí)間很短;無(wú)效:眩暈和位置性眼震無(wú)變化。復(fù)發(fā)是指在另一種體位(與之前發(fā)病時(shí)不同)出現(xiàn)眩暈癥狀;或者最后1 次治療后仍出現(xiàn)由于頭、身體轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)誘發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈;或者復(fù)查時(shí)體位試驗(yàn)檢查出現(xiàn)與治療時(shí)不同的眼震。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3.3 治療結(jié)果

兩組均收入60 例患者，在治療期間，有5 人不符合標(biāo)準(zhǔn)予以排除，其中治療組有1 人出現(xiàn)暈針、1 人中途自行終止治療，對(duì)照組有2 人出現(xiàn)暈針、1 人自行終止治療;其余患者順利完成治療。兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1;兩組治療復(fù)發(fā)次數(shù)比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組復(fù)發(fā)次數(shù)比較

4 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)為最常見(jiàn)的周圍性眩暈，約占眩暈門(mén)診的25% ～33%［5］，年發(fā)病率為64/10 萬(wàn)人［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為來(lái)自橢圓囊的碳酸鈣結(jié)晶(耳石)脫落是BPPV 的發(fā)病基礎(chǔ)，目前比較公認(rèn)的是Schuknecht 提出的壺腹嵴頂耳石癥和Epley 提出的半規(guī)管耳石［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于“眩暈”范疇，其病機(jī)以風(fēng)、火、痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本?！兜は姆āゎ^眩》云:“無(wú)痰不作?！?陳修園亦認(rèn)為脾胃健運(yùn)失司為眩暈的病機(jī)關(guān)鍵，治療本病的根本是如何調(diào)理脾胃功能，其《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰:“其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”。近世論治眩暈，李德新教授提出“健運(yùn)中州，益氣血生化之源;調(diào)暢氣機(jī)，理樞紐升降之亂”總的治療原則［8］。眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故治療首選位于顛頂之百會(huì)穴，上星亦屬督脈，故上星透百會(huì)可清利腦竅而定眩。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之要穴，有祛風(fēng)化痰止眩之功，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰:“偏正頭風(fēng)有兩般，風(fēng)池穴內(nèi)瀉因痰”。太陽(yáng)、頭維二穴可調(diào)暢腦竅氣血，近取二穴可以增強(qiáng)百會(huì)、風(fēng)池二穴清竅化痰定眩功效。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，有化痰止眩之效，“無(wú)痰不作?！?，故豐隆穴為止眩之要穴。太沖配合谷，開(kāi)四關(guān)以暢氣機(jī)，和中化痰止嘔。九穴共奏健脾化痰、醒腦止眩之功效。

本研究顯示，化痰醒腦針?lè)ńY(jié)合Epley 復(fù)位法能顯著緩解良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù);同時(shí)在臨床治療過(guò)程中及治療后，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，易于接受，療程短，療效好，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 朱文宗，鄭國(guó)慶，黃建平，等. 豁痰健脾法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013(2):83-85

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163-164

［3］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:28-43

［4］ Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign aroxysmal positional vertigo(BPPV)［M］. CMAJ，2003，169:681-693

［5］ 吳子明.美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV 診療指南介紹［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17(5):502

［6］ Froehling DA，Bowen J-M，Mohr DN，et al.The canalith repo sitioningproeedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertign:armadomized eontrolled trial［J］.Mayo Clin Proe，2000，75:695-700

［7］ 章燕幸，吳承龍，肖桂榮，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈成功復(fù)位后殘余頭暈的研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(12):1840-1842

［8］ 張杰，謝映紅，郭春媛.李德新從脾虛論治眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6):519