李衛(wèi)東

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭

李衛(wèi)東

（張家口宣化縣人民醫(yī)院，河北張家口075100）

目的探討參附注射液治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法選取病歷資料完整的心肌梗死合并心力衰竭患者64例，隨機分為觀察組及對照組各32例。2組患者均給予抗凝、擴血管、β-阻滯劑、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合參附注射液治療。觀察2組患者治療前后心排血量（CO）、射血分數(shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平變化及治療2周后臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為68.75%，明顯優(yōu)于對照組的43.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后CO、LVEF和BNP均較治療前改善，觀察組各指標改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死合并心力衰竭在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合參附注射液能有效降低患者BNP，改善CO和LVEF，進一步改善心功能。

急性心肌梗死；參附注射液；心力衰竭；益氣固脫；回陽救逆

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，相應部位的心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血壞死癥狀。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人類健康的重要疾病之一［1］。AMI是臨床常見病癥及高危病癥，而合并心力衰竭患者，治療時難度較大，病死率較高。如何及時有效地改善心功能是臨床醫(yī)學研究重點［2］。筆者為觀察參附注射液治療AMI合并心力衰竭的臨床效果，選取我院AMI合并心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合參附注射液治療，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月—2014年6月間收治的AMI合并心力衰竭患者64例，本組患者診斷均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會共同制定的標準［3］，心功能分級符合Killip分級標準［4］。所有患者均有不同程度的心血管病史，于發(fā)病后12 h內(nèi)入院，伴或不伴高血壓、高血脂等疾病。排除伴有腫瘤或肝腎等疾病患者。64例患者隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組32例：男22例，女10例；年齡52～78歲，平均（63.5±11.2）歲；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。對照組32例：男21例，女11例；年齡51～78歲，平均（63.2±11.5）歲；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。2組一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法2組患者入院均嚴格臥床休息，并給予抗凝、擴血管、β-阻滯劑、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常規(guī)治療，根據(jù)患者情況決定是否進行相關(guān)溶栓治療；觀察組在對照組的基礎上加用參附注射液60 mL+0.9%氯化鈉注射100 mL靜脈滴注，2次／d。

1.3 觀察項目觀察2組患者治療前后CO、LVEF、BNP水平變化及治療2周后臨床療效。療效判定［3，5］標準如下。顯效：心功能改善Ⅱ級以上，臨床癥狀明顯改善；有效：心功能改善Ⅱ級，臨床癥狀有所改善；無效：心功能無明顯改善，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者臨床療效觀察觀察組總有效率68.75%，明顯優(yōu)于對照組的43.75%，2組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組臨床療效比較（n＝32）例（%）

2.22 組治療前后CO、LVEF和BNP比較2組患者治療后CO、LVEF和BNP均較治療前改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項指標改善程度優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組排除死亡病例后治療前后CO、LVEF和BNP比較（ˉx±s，n＝32）

3 討論

急性心肌梗死是由于心肌收縮功能極度減退致心臟泵血功能急劇下降的一組病癥，為臨床心血管常見急癥。該病血流動力學特點為心肌收縮力明顯減低，心室壁順應性相對較差，導致CO急劇下降，左心室舒張末壓（LVEDP）增高［6］。BNP主要由心室肌合成并分泌，具有利尿、擴張血管及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、心肌纖維增殖、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性等多種生理病理作用［7］。AMI發(fā)病開始因心室肌壞死致BNP水平相對增高，與心衰嚴重程度并無相關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，與心衰程度、心室重構(gòu)程度和預后的相關(guān)性越來越密切，與國內(nèi)外文獻相似，其與充血性心力衰竭存在相關(guān)性［8］。

現(xiàn)階段，對AMI的治療已取得較理想的進步，對其治療提出諸多新型的方案，很大程度地提高了臨床療效。AMI合并心力衰竭，心功能出現(xiàn)很大變化，各器官多方面呈現(xiàn)危險狀況，臨床治療難度較大，如何改善患者心功能和預后是臨床重點難點［9-10］。AMI屬中醫(yī)“胸痹心痛、真心痛”范疇，病機為寒凝、氣滯、痰阻而瘀滯于脈，血行不暢［11］。參附注射液由人參和附子提取物組成。人參補氣、益智、固脫、安神、生津，可興奮心肌，使心肌收縮力增強，改善心肌營養(yǎng)代謝，擴張血管，改善微循環(huán)狀態(tài)，達到升壓與穩(wěn)壓的作用。其作用機制為通過抑制心臟平滑肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性而影響Na+-Ca2+離子交換，使Ca2+離子內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力。附子溫中止痛、回陽救逆、散寒燥濕，能增加心肌收縮力，對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。2藥合用，有益氣固脫、回陽救逆、強心、擴張冠脈、升壓穩(wěn)壓、改善心功能及減輕心肌缺血的作用［10，12-13］。

本結(jié)果顯示，常規(guī)聯(lián)合參附注射液治療AMI合并心力衰竭，臨床效果滿意，總有效率達68.75%，雖不及鄒穎春［14］采用參附注射液治療AMI并心力衰竭總有率的97.22%，但臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊倩春等［13］通過Meta分析參附注射液聯(lián)合基礎治療對心源性休克的有效性和安全性評價。參附注射液能有效改善患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF等，對再灌注過程的炎性反應具有多靶點的抑制作用［15］。觀察組對CO、LVEF和BNP改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。說明AMI合并心力衰竭在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合參附注射液能有效降低患者BNP，改善患者CO和LVEF，進一步改善患者的心功能，有效地提高了治療效果，為治療AMI合并心力衰竭較為理想的治療方案。

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Treatment of acute myocardial infarction with heart failure with injection of reference

LI Weidong
（Zhangjiakou Xuanhua People's Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with heart failure by the treatment of acute myocardial infarction（AMI）.MethodsA total of 64 patients complete medical records of AMI patients complicated with heart failure，were randomly divided into observation group and control group，32 cases，two groups of patients were given conventional anticoagulation，vasodilation，beta blockers，ACE inhibitors，antiplatelet therapy，lipid-lowering therapy and diuretic treatment，observation group on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu Injection in the treatment，observe two groups before and after treatment in patients with cardiac output（CO），shoot ejec-tion fraction（LVEF），plasma brain natriuretic peptide（BNP）levels and treatment 2 weeks after clinical curative effect.ResultsIn the observation group，the total effective rate was 68.75%，significantly better than the control group（43.75%），two groups of statistical significant（P＜0.05）；after treatment，the patients in the two Group Co，LVEF and BNP were compared with those before treatment improved，observation group of each index is improved than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAMI patients with heart failure in on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu injection can effectively reduce the levels of BNP in patients with，the improvement in patients with CO and LVEF，further improve the heart function.

acute myocardial infarction；Shen Fu Injection；heart failure；tonify qi；back yang to save inverse

R714

A

1003-5699（2015）09-0901-03

：張曄

2015-06-23）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.011

張家口市科技項目（20142979）。

李衛(wèi)東（1969-），女，大學本科，主管護師，主要從事內(nèi)科護理研究。