趙家云， 吳 曄， 蕢 綱， 張 蓉， 王慧芳

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200040； 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200040； 3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科， 上海 200011； 4. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200040； 5. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院超聲科，上海 200040)

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·臨床研究·

扶正清癭法對(duì)甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的影響

趙家云1， 吳 曄2， 蕢 綱3， 張 蓉4， 王慧芳5

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200040； 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200040； 3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科， 上海 200011； 4. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200040； 5. 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院超聲科，上海 200040)

目的 探討扶正清癭法對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病患者血清Tg-ab和Tpo-ab的影響。方法 選取96例血清Tg-ab和Tpo-ab增高的患者，分別以中醫(yī)辨證施治(中醫(yī)組)，采用扶正清癭法為主治療，及中西醫(yī)結(jié)合治療(中西組)和單純西醫(yī)治療(西醫(yī)組)，觀察療效結(jié)果。結(jié)果 3組患者癥狀和體征評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；中醫(yī)組、中西組、西醫(yī)組分別有45、39、12例抗體下降，有效率分別為88.89%、76.92%、50%。治療前后，中醫(yī)組血清Tg-ab和Tpo-ab明顯下降(P<0.05)，中西組和西醫(yī)組Tg-ab和Tpo-ab差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 扶正清癭法具有明顯的改善自身免疫性甲狀腺疾病的癥狀和體征，能有效地降低血清Tg-ab和Tpo-ab的水平，糾正和改善甲狀腺的功能。

扶正清癭法； 甲狀腺球蛋白抗體； 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體； 自身免疫性甲狀腺疾病

隨著人們生活水平的不斷提高、生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率正在不斷地上升。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診對(duì)96例血清甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody, Tg-ab)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody, Tpo-ab)增高的患者進(jìn)行門(mén)診治療和隨訪，現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年9月來(lái)我院就診的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者96例為研究對(duì)象。依據(jù)病情和癥狀的輕重程度隨機(jī)分為3組： (1) 中醫(yī)治療組45例，其中男性9例，女性36例；年齡20～39歲11例，40～59歲20例，60～80歲13例；伴甲亢者3例，伴甲減者5例；(2) 中西醫(yī)治療組39例，其中男性4例，女性35例；年齡20～39歲3例，40～59 歲20例，60～80歲16例；伴有甲亢者14例，伴有甲減者13例，伴甲狀腺癌術(shù)后者2例；(3) 西醫(yī)治療組12例，其中男性1例，女性11例；年齡20～39 歲3例，40～59歲6例，60～80歲3例；伴甲亢者1例，伴甲減者3例。

1.2 治療方法

中醫(yī)組： 以扶正清癭法為主進(jìn)行辨證治療，服藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服藥數(shù)個(gè)療程定期隨訪觀察血清甲狀腺功能和抗體指標(biāo)。方藥選用： 黃芪20g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓15g,白芍15g,黃精12g,山茱萸9g,柴胡9g,黃芩12g,郁金12g,夏枯草15g,板藍(lán)根30g,玄參15g,蛇舌草30g等加減運(yùn)用。中西組： 對(duì)伴有嚴(yán)重的甲亢或甲減的患者，采用扶正清癭法加服賽治，或丙硫氧嘧啶和優(yōu)甲樂(lè)等調(diào)整甲狀腺功能，服藥期間并注意定期隨訪血清指標(biāo)和血常規(guī)及肝功能以防白細(xì)胞減低和肝功能異常。西醫(yī)組： 采用優(yōu)甲樂(lè)，賽治或丙硫氧嘧啶對(duì)證治療以調(diào)整甲狀腺功能并定期觀察血清指標(biāo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，按療效指數(shù)評(píng)定。療效指數(shù)=(治療前癥狀和體征總積分-治療后癥狀和體征總積分)/治療前總積分×100%。痊愈： 療效指數(shù)≥90%；顯效： 療效指數(shù)70%～89%；有效： 療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效： 療效指數(shù)<30%。癥狀積分的評(píng)定按中醫(yī)虛證的各種表現(xiàn)程度分輕： 1分；中： 2分；重： 3分，各癥狀積分相加為總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者的療效比較

中醫(yī)組顯效24例(53.33%)，有效16例(35.56%)，無(wú)效5例(11.11%)，總有效率88.89%；中西醫(yī)組顯效7例(17.95%)，有效23例(58.97%)，無(wú)效9例(23.08%)，總有效率76.92%；西醫(yī)組顯效1例(8.33%)，有效5例(41.67%)，無(wú)效6例(50%)，總有效率50%。3組患者療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組治療有效率評(píng)分比較Tab.1 Comparison of response rate among three groups (n)

2.2 3組患者治療前后中醫(yī)癥狀比較

治療后，3組中醫(yī)癥狀均得到改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 治療前、后中醫(yī)癥狀評(píng)分Tab.2 Comparison of symptoms scores of three groups before and after treatment 分)

注：*P<0.01

2.3 3組患者治療前后抗體比較

中醫(yī)組療效明顯于中西醫(yī)組和西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別nTgab/(IU·ml-1)Tpoab/(IU·ml-1)治療前治療后治療前治療后中醫(yī)組45287.9±67.4111.6±21.6△440.4±60.6225.±33.7△中西組39413.8±127.1371.5±119.6392.9±65.6305.1±57.8西醫(yī)組12222.6±128.4224.1±173.4569.7±120.2457.6±113.3

注：△P<0.05

3 討 論

自身免疫性甲狀腺疾病，臨床上多表現(xiàn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(又稱橋本氏甲狀腺炎)，本病患者血中出現(xiàn)Tg-ab和Tpo-ab,B超顯示甲狀腺呈彌漫性病變?yōu)樘卣?當(dāng)自身免疫性甲狀疾病或造成甲狀腺組織破壞的疾病時(shí),Tg和Tpo即大量釋放入血,即可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體,血中存在Tg-ab和Tpo-ab反映了機(jī)體自身免疫功能的紊亂[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸于癭病范疇，認(rèn)為本病的病機(jī)為正虛邪戀，患者發(fā)病前多有勞倦思慮而易受外感的病史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素，感染，環(huán)境及飲食，精神壓力過(guò)重等因素致免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，其中與T細(xì)胞功能失常及飲食因素有很大的關(guān)系。

早在唐代，孫思邈在《千金方》中明確提出：“安身之本，必須于食，不知食宜者，不足以安生。”眾所周知，WHO推薦的日攝碘量為成人每日約150μg[2]，若食碘過(guò)多、過(guò)少均可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，而自身免疫性甲狀腺炎，特別是橋本氏甲狀腺炎，往往可因攝碘過(guò)多而誘發(fā)[3]。對(duì)于橋本氏甲狀腺炎伴有甲亢的患者需注意碳水化合物，蛋白質(zhì)的含量，應(yīng)避免濃茶，咖啡和酒類等食物的攝入。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體各細(xì)胞，器官，系統(tǒng)的功能活動(dòng)不僅依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而且有賴于免疫系統(tǒng)的參與。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)三大系統(tǒng)在自身保持平衡協(xié)調(diào)的同時(shí)完成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)整合[4]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視各臟附功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，“亢則害，承乃制，制則生化”。扶正清癭法就是建立在對(duì)人體宏觀調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，使人體各臟腑功能，神經(jīng)內(nèi)分泌趨于正常。這種整體的非特異性的調(diào)節(jié)理論與西醫(yī)學(xué)NEI網(wǎng)絡(luò)學(xué)有著很多聯(lián)系之處。兩者相互滲透，相互結(jié)合，不僅非常有利于中西醫(yī)結(jié)合，且可能起到意想不到的效果，從而造?；颊?。

不少中藥都有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，即同一種藥或同一個(gè)方劑，可以是免疫促進(jìn)劑，也可以是免疫抑制劑，這是中藥不同于西藥的最大特點(diǎn)。中醫(yī)扶正法(包括滋陰補(bǔ)腎或健脾溫腎類)，如生地，熟地，玄參，黃芪，茯苓，山茱萸，仙靈脾，巴戟天等藥具有很好地調(diào)節(jié)甲亢患者或甲減患者的臨床癥狀或體征，并可協(xié)同西藥賽治，丙硫氧嘧啶，優(yōu)甲樂(lè)等糾正甲狀腺的功能；而清癭法(包括疏肝清熱或解毒化痰消腫類)，如柴胡，黃芩，板藍(lán)根，夏枯草，蛇舌草等中藥既可以調(diào)暢情志、抗感染，又具有很好地降低Tg-ab和Tpo-ab的作用，后者可能是通過(guò)改善了T淋巴細(xì)胞亞群的功能而實(shí)現(xiàn)的[5]。扶正清癭法二者合用能有效地調(diào)節(jié)和恢復(fù)自身免疫性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能和阻止甲狀腺組織進(jìn)一步的損害[6]。

本研究表明，自身免疫性甲狀腺炎多發(fā)生于女性，男女比例為1∶6～1∶10，這個(gè)結(jié)果也與其他的研究基本相同。自身免疫性甲狀腺疾病多表現(xiàn)為慢性病，其病程長(zhǎng)短差別很大。在臨床上，即使甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常，但Tg-ab和(或)Tpo-ab高于正常的患者，仍必須隨訪，觀察血清指標(biāo)，必要時(shí)采取中醫(yī)或中西藥治療，以防病情反復(fù)或加重。

[1] 梁藎忠，李秀鈞.內(nèi)分泌病診療手冊(cè)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3] 藤衛(wèi)平.補(bǔ)充碘劑對(duì)自身免疫甲狀腺病和甲狀腺功能的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(3)： 203-205.

[4] 蔡定芳，沈自尹.中醫(yī)與科學(xué)——姜春華醫(yī)學(xué)全集[M].上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[5] 劉曉鶇，唐漢鈞.扶正清癭方治療橋本氏甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(3)： 497-499.

[6] 劉曉鶇，唐漢鈞，黃錚，等.扶正清癭中藥對(duì)自身免疫性甲狀腺炎大鼠T細(xì)胞的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22(6)： 57-59.

Serum thyroglobulin antibody and thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease receiving Traditional Chinese MedicineFuzhengQingyingtherapy

ZHAOJia-yun1,WUYe2,KUIGang3,ZHANGRong4,WANGHui-fang5

(1. Dept. of Traditional Chinese Medcine, Huadong Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China; 2. Dept. of Endocrinology, Huadong Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China; 3. Dept. of Traditional Chinese Medicine, Ninth People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011, China; 4. Dept. of Clinical Laboratory, Huadong Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China; 5. Dept. of Ultrasonography, Huadong Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)

Objective To investigate the efficacy of Traditional Chinese MedicineFuzhengQingyingtherapy for patients with autoimmune thyroid disease. Methods Ninety six patients with autoimmune thyroid disease were treated with Traditional Chinese Medicine (TCM)FuzhengQingyingtherapy (TCM group,n=45), combination of TCM with Western medicine (combination group,n=39) or Western medicine (western group,n=12). Serum thyroglobulin antibody (Tg-ab) and thyroid peroxidase antibody (Tpo-ab) levels were measured before and after treatment. Results Compared to pretreatment levels the signs and symptoms scores of all 3 groups were decreased after treatment (P<0.01). The response rates of TCM group, combination group and western group were 88.9%, 76.9% and 50.0%, respectively. Serum Tg-ab and Tpo-ab levels in TCM group were significantly decreased after treatment (P<0.05), but not decreased in combination and western groups. Conclusion Traditional Chinese MedicineFuzhengQingyingtherapy can significantly improve the signs and symptoms, and effectively decrease serum Tg-ab and Tpo-ab levels in patients with autoimmune thyroid disease.

FuzhengQingyingtherapy; thyroglobulin antibody； thyroid peroxidase antibody； autoimmune thyroid disease

10.16118/j.1008-0392.2015.01.026

2014-07-10

趙家云(1960—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士.E-mail： zhaojiayunhd@163.com

R 581.4

A

1008-0392(2015)01-0117-03