張登利

摘 要：無(wú)論現(xiàn)如今的醫(yī)療保障制度處在何種背景下，都無(wú)法保證效率是否公正，也不能僅僅控制效率而忽視公平的存在。一個(gè)成熟的的醫(yī)療保障制度需要得到群眾的普遍認(rèn)可，再根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化完善效率體系。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度上的漏洞并沒(méi)有得到明顯的改善，既不能控制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，政府也不能對(duì)其進(jìn)行有效保障。許多藥物失去了承擔(dān)部門(mén)或承擔(dān)方變成了市場(chǎng)，又由于藥品本身具有的特征使得市場(chǎng)難以提供，致使我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保健方面的建樹(shù)變得舉步維艱。所以本文通過(guò)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)定理，對(duì)目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：福利經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)療保障制度；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

一、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是一種探究經(jīng)濟(jì)福利的經(jīng)濟(jì)學(xué)體系，其涵蓋了三個(gè)基本定律。對(duì)應(yīng)醫(yī)療保障制度的是第二定律。第二定律表明，賦予適合的初始稟賦， 所有的帕累托的產(chǎn)物，一定程度上都可以通過(guò)市場(chǎng)來(lái)完成，這也是我們常常所說(shuō)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的公平性和透明性。很多時(shí)候我們認(rèn)為不公正的市場(chǎng)產(chǎn)品， 其帕累托依舊是有效的。

衛(wèi)生事業(yè)是全世界人民一直追求并為之奮斗的事業(yè)。近些年來(lái)，衛(wèi)生資源并不豐富。很多國(guó)家都要在節(jié)約衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，盡可能的提高國(guó)民的健康狀況。世界衛(wèi)生組織就表態(tài)，想要使廣大人民的健康指數(shù)得到提高，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)是一方面。但是不能僅僅局限于發(fā)展經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)在不斷進(jìn)步，在一定程度上可以加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，但是我們應(yīng)該知道資源是有限的。我們應(yīng)該依據(jù)不同人的體質(zhì)需要，來(lái)適度提高其健康水平。依據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中的帕累托方式對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行管制時(shí)，相當(dāng)一部分人不認(rèn)可這種分配結(jié)果。所以我們要在此基礎(chǔ)上分析效率以外的因素——公平。

想必每個(gè)人在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)時(shí)都會(huì)在乎他們的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果以及服務(wù)公平。Hooney （ 1993）認(rèn)為這種公平和我們?nèi)粘Ｋ佑|的一切事物類似，就是指人人平等。James則從不同角度解釋了公平的含義，公平應(yīng)該是站在公正公開(kāi)的角度行使權(quán)利所反映出的價(jià)值，與每一個(gè)的利益無(wú)關(guān)。

二、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療制度

在建國(guó)初期， 我國(guó)政府建立了公費(fèi)醫(yī)療制度體系，并且確立了勞保醫(yī)療制度，在一定程度上可以為我國(guó)的工作人員在醫(yī)療服務(wù)上享受一定的優(yōu)惠?，F(xiàn)如今在我國(guó)農(nóng)村的絕大部分地區(qū)都存在著一些小型診所或衛(wèi)生站，當(dāng)然這些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是無(wú)照經(jīng)營(yíng)，鄉(xiāng)政府會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督， 縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)對(duì)其進(jìn)行計(jì)劃扶持。在治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不會(huì)由患者獨(dú)自承擔(dān)，患者會(huì)得到來(lái)自政府等其他方面的支持，政府會(huì)在醫(yī)療設(shè)施方面產(chǎn)生的費(fèi)用上進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)于患者只需要支付藥物費(fèi)用即可，通過(guò)上文不難看出現(xiàn)如今我國(guó)的絕大部分農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)上都在一定程度上得到了保障。

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的局部改善在很大程度上影響了我國(guó)整體的醫(yī)療模式。在改革開(kāi)放之后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策得到了有效的實(shí)施。尤其在我國(guó)各大城市建立的醫(yī)療保障制度以及在農(nóng)村地區(qū)建立的衛(wèi)生制度，給我國(guó)廣大群眾帶來(lái)了安心的醫(yī)療服務(wù)保障，無(wú)論是城市還是農(nóng)村的居民的健康狀況都得到了一定保證。衛(wèi)生服務(wù)的范圍得以進(jìn)一步擴(kuò)大，在醫(yī)療制度上不存在歧視、忽視等問(wèn)題。社會(huì)的公眾信服力也得到了提高。

在新中國(guó)成立初期，由于我國(guó)萬(wàn)物待興，經(jīng)濟(jì)各方面急需發(fā)展，使得我國(guó)在經(jīng)濟(jì)等各方面的運(yùn)轉(zhuǎn)效率也逐步提高，這使得我國(guó)人民享受到了前所未有的福利和待遇。然而好景不長(zhǎng)，醫(yī)療體系的實(shí)施也遇到了很多困難，使得醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)法提供居民的保障需求。王志霖（ 2001） 認(rèn)為醫(yī)療保障制度效率下降的原因主要有兩個(gè)：一方面是醫(yī)療器械及耗資無(wú)法得到控制； 另一方面是社會(huì)化程度不高。Lebron （1999） 的觀點(diǎn)是因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)療場(chǎng)所的收益都是依據(jù)工作人士的報(bào)酬以及逐步增加的其他的開(kāi)銷之間的關(guān)系比來(lái)定奪，通常來(lái)講醫(yī)療服務(wù)的高管不會(huì)刻意提高效率。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以向政府索要一定的費(fèi)用，這會(huì)使得需求的真實(shí)性有所下降。由此看出醫(yī)療服務(wù)及制度并沒(méi)有得到明顯改善，使得在衛(wèi)生服務(wù)等方面隱患多多；而且無(wú)法明確居民的需求指數(shù)，對(duì)需求缺乏估算，在資金上存在著“鉆空子”的狀況出現(xiàn)。當(dāng)然我們首先應(yīng)該肯定其公平性，但是需要清楚在醫(yī)療保障制度方面缺少一定的競(jìng)爭(zhēng)，使其無(wú)法完成帕累托效率的預(yù)算。更為重要的是，這種效率的缺失使得增加的福利變成了無(wú)用功，也就是說(shuō)在一定程度上將社會(huì)福利進(jìn)行抵消。不難看出這種醫(yī)療保障制度優(yōu)缺點(diǎn)同樣明顯。

從二十世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)推翻了過(guò)去的醫(yī)療保障制度，重點(diǎn)是將其完善。很多農(nóng)村地區(qū)因?yàn)橹贫鹊母淖円约罢母深A(yù)， 曾經(jīng)的合作醫(yī)療保障制度已經(jīng)被替代，換言之政府不再為農(nóng)民提供醫(yī)療保障。我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助逐漸減少，目的更多換成了經(jīng)濟(jì)效益。所以醫(yī)療保障體系也發(fā)生了改變。Wade （ 1999）的觀點(diǎn)是政府思路的轉(zhuǎn)變致使大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再具有為大眾提供福利的場(chǎng)所，轉(zhuǎn)而成為了賺錢(qián)手段的象征。但我們不能否定政府改革的初衷，即使政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度顯著減小，而且費(fèi)用高的離譜。但是我們要相信政府是想要提高其運(yùn)行效率的，從而減輕社會(huì)各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顯而易見(jiàn)政府的愿望落空了， 相關(guān)部門(mén)過(guò)于側(cè)重效益的高低而忽略了經(jīng)濟(jì)因素的改變給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的影響。這種對(duì)利益的盲目追求， 導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)同大眾之間的供求關(guān)系變的離譜， 政府的初衷是在一定基礎(chǔ)上提高醫(yī)療保障制度的效率， 到最后顯然是效率不升反降。

第四次我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生研究表明目前我國(guó)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量需求都在增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2005 年患病人數(shù)達(dá)到了49.7 億人次， 照1995年相比多出6.9 億人次，其中救治人數(shù)達(dá)到了47.5 億人次，這個(gè)數(shù)字卻照之前減少了4.8億人次。我國(guó)醫(yī)療需求量增加的體現(xiàn)還表現(xiàn)在衛(wèi)生所的覆蓋范圍及數(shù)量。改革開(kāi)放前期，抽取了我國(guó)40個(gè)貧困縣， 發(fā)現(xiàn)80%以上的村子里都存在衛(wèi)生所。然而到了二十世紀(jì)末，存在衛(wèi)生所的地區(qū)僅僅有50%左右。而同期醫(yī)院的數(shù)由9632 個(gè)增長(zhǎng)到 15668個(gè)；貧困地區(qū)的一億人中的四分之一都無(wú)法得到政府的補(bǔ)貼。這一階段出現(xiàn)的狀況同經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的分歧不無(wú)關(guān)系，換言之我國(guó)對(duì)于各地區(qū)醫(yī)療覆蓋率有所下降。Owen（2003）的觀點(diǎn)是我國(guó)醫(yī)療體系并未轉(zhuǎn)型成功，改革過(guò)程中存在大量的滯留問(wèn)題。岳雪峰 （2005）的分析結(jié)果表明城市中醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步成型且有一定規(guī)模，但是不難發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)差距在逐步擴(kuò)大。綜合來(lái)看，這一階段中我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性不升反降，在效率方面也不盡如人意，這類情況嚴(yán)重與帕雷托效率曲線不符，能得出福利損失中的效率損失以及社會(huì)不公平分配所引發(fā)的成本損失的結(jié)論。

三、結(jié)論

本文通過(guò)對(duì)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療保障制度方面，出醫(yī)療保障具備過(guò)硬的產(chǎn)品素質(zhì)，而且需要政府的大力扶持，發(fā)展需要適應(yīng)我國(guó)國(guó)情。我國(guó)政府要做到建立健全醫(yī)療保障制度，使其能夠適應(yīng)絕大多數(shù)人的醫(yī)療需求。

在社會(huì)福利經(jīng)濟(jì)方面，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化完善效率體系，我國(guó)醫(yī)療保障制度只有在政府有效保障下，并控制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，才能得到明顯的改善，在保障公平的基礎(chǔ)上使福利經(jīng)濟(jì)達(dá)到最大貢獻(xiàn)值，使醫(yī)療制度的實(shí)行效率勇攀高峰。這樣不僅僅能控制市場(chǎng)失靈，也能控制市場(chǎng)失效，促進(jìn)和維護(hù)社會(huì)公平。

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