鄒遠(yuǎn)泉,周 躍,鐘 山,孔范岸

風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成的機(jī)制、各因素的作用及其相互關(guān)系的研究

鄒遠(yuǎn)泉,周 躍,鐘 山,孔范岸

目的對(duì)風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成的機(jī)制、各因素的作用及其相互關(guān)系進(jìn)行分析。方法選取2012年2月—2014年2月在我院接受治療的84例風(fēng)濕性心臟病患者,根據(jù)有無(wú)血栓將其分為血栓組和無(wú)血栓組,每組42例,分別對(duì)兩組患者左心房面積、二尖瓣膜口面積、抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性以及左心收縮期內(nèi)徑等情況進(jìn)行檢測(cè),且對(duì)比分析兩組患者超聲心電圖結(jié)果情況。結(jié)果血栓組患者的左心收縮期內(nèi)徑、左心房面積、肺動(dòng)脈壓以及二尖瓣跨瓣壓差明顯大于無(wú)血栓組患者,且血栓組患者的AT-Ⅲ活性明顯小于無(wú)血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病并發(fā)部分阻塞的左心房血栓形成因素復(fù)雜,臨床需要加強(qiáng)防范措施,避免風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者左心房血栓的發(fā)生。

風(fēng)濕性心臟病;左心房血栓;機(jī)制;抗凝酶Ⅲ

近年來(lái),風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患病率逐年增高,臨床上,風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起左心房血栓形成,嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)下肢等動(dòng)脈血栓栓塞,對(duì)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生威脅,甚至導(dǎo)致患者殘疾或死亡,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)風(fēng)濕性心臟病診斷以及治療方法的研究中,以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[2]。本研究對(duì)我院84例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料做進(jìn)一步分析,探討風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成的機(jī)制、各因素的作用及其相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月—2014年2月在我院接受治療的84例風(fēng)濕性心臟病患者,根據(jù)有無(wú)血栓將其分為血栓組和無(wú)血栓組,每組42例。血栓組中男22例,女20例;年齡24歲～48歲(36.0歲±1.5歲);病程3年～6年(4.0年±1.8年);二尖瓣狹窄15例(單純二尖瓣狹窄8例),二尖瓣病變6例,二尖瓣輕微關(guān)閉不全9例,竇性心律5例,房顫7例。無(wú)血栓組中男24例,女18例;年齡27歲～46歲(34.0歲±2.9歲);病程3年～6年(4.0年±1.6年);二尖瓣狹窄14例(單純二尖瓣狹窄6例),二尖瓣病變7例,二尖瓣輕微關(guān)閉不全5例,竇性心律7例,房顫9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用5 MHz的雙平面食管探頭對(duì)兩組患者二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè),并檢測(cè)患者的抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,其方法為:采取患者外周靜脈血,試管中加入0.109 mol/L的1/10體積的枸櫞酸鈉溶液,以防止采集的血液標(biāo)本凝集,將離心裝置的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000 r/min對(duì)血液標(biāo)本離心處理10 min,將試管內(nèi)上方的清液放入-80℃冰箱內(nèi)保存。采用美國(guó)惠普公司HP 2500型超聲顯像儀,將調(diào)整其胸探頭頻率為3.5 MHz,食管探頭頻率為5.0 MHz,對(duì)患者的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動(dòng)脈壓等進(jìn)行超聲心電圖檢測(cè)。并檢測(cè)兩組患者的左心房面積、二尖瓣膜口面積以及左心收縮期內(nèi)徑等心臟指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心臟各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況 對(duì)兩組患者的超聲心電圖進(jìn)行檢測(cè)后,血栓組患者的左心房面積、左心收縮期內(nèi)徑明顯大于無(wú)血栓組,AT-Ⅲ活性明顯低于無(wú)血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心臟指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者心臟指標(biāo)比較(±s)

組別____________n________二尖瓣膜口面積(cm2)______左心房面積(cm2)左心收縮期內(nèi)徑(mm)AT-Ⅲ活性(%)____血栓組 420.6±0.139.1±6.955.1±4.418.4±5.8 ____無(wú)血栓組420.8±0.3_________________22.8±4.21)_______________________________________________________________________________________________________________32.9±4.11)_29.6±6.31)_____與無(wú)血栓組比較,1)P<____________________________________________________________________________________________________________ 0.05。

2.2 兩組患者的超聲心電圖指標(biāo)比較 血栓組患者二尖瓣跨瓣壓差、肺動(dòng)脈壓明顯高于無(wú)血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲心電圖指標(biāo)比較(±s) mmHg

表2 兩組患者超聲心電圖指標(biāo)比較(±s) mmHg

組別n________二尖瓣跨瓣壓差肺動(dòng)脈壓血栓組4214.8±5.450.3±26.4 ___無(wú)血栓組__________42__________12.3±4.132.1±22.3 ______P_________________________________________________________ _______________________<0.05<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,血栓組患者左心房面積、左心收縮期內(nèi)徑、二尖瓣跨瓣壓差以及肺動(dòng)脈壓明顯大于無(wú)血栓組,且血栓組患者的AT-Ⅲ活性(18.4±5.8)%明顯低于無(wú)血栓組的(29.6±6.3)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血栓組患者的二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內(nèi)徑等心臟指標(biāo)均高于無(wú)血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,可根據(jù)患者心臟指標(biāo)的不斷改變,密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,深入了解患者血栓的形成過(guò)程,以便于更好地控制患者的病情變化,提高臨床治療效果[3,4]。心臟作為一種血液循環(huán)器官,對(duì)人體存在著極其重要的作用,心臟作為一種血液循環(huán)的動(dòng)力裝置,能夠?yàn)槿梭w內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)提供充足的動(dòng)力,但左心房血栓形成后,嚴(yán)重影響患者體內(nèi)的血液循環(huán)過(guò)程[5,6]。當(dāng)患者局部血液循環(huán)受到不同程度的阻滯時(shí),血液淤積到體內(nèi)血管,并聚集形成血栓,阻塞的血管,影響正常血液循環(huán),導(dǎo)致相應(yīng)循環(huán)疾病的發(fā)生,同時(shí),風(fēng)濕性心臟病患者的機(jī)體免疫能力存在不同程度的下降,更促進(jìn)感染以及血栓形成[7,8]。二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內(nèi)徑、AT-Ⅲ活性是反映心臟病變的主要指標(biāo)之一,醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)對(duì)上述幾種心臟情況作出判斷,并以此作為依據(jù),進(jìn)一步診斷相應(yīng)病情的改變[9,10]。

本研究結(jié)果顯示,血栓組患者二尖瓣跨瓣壓差、肺動(dòng)脈壓明顯高于無(wú)血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。提示在風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生血栓栓塞時(shí),其體內(nèi)的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動(dòng)脈壓水平發(fā)生了非常明顯的病理變化。因此,可根據(jù)患者的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動(dòng)脈壓等水平的變化,做出有效的防治措施,避免病情惡化,促進(jìn)患者治療后病情的康復(fù),改善患者的身體狀況,提高了診斷治療過(guò)程的可靠性,使治療更為安全可靠,增加了患者對(duì)診斷以及治療的過(guò)程滿意程度[11,12]?？筛鶕?jù)患者超聲心電圖的不同結(jié)果,預(yù)測(cè)患者的血栓發(fā)生以及變化情況,準(zhǔn)確掌握患者的病情改變,以提高患者的疾病治療效果[13]。

綜上所述,臨床上血流的局部梗阻和淤滯等因素對(duì)風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成影響嚴(yán)重,左心房面積、二尖瓣膜口面積、AT-Ⅲ活性、左心收縮期內(nèi)徑、二尖瓣跨瓣壓差、肺動(dòng)脈壓等心臟指標(biāo)的變化嚴(yán)重影響著風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成,需注意對(duì)該方面的預(yù)防,避免患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病左心房血栓形成,改善臨床治療效果[14]。

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R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.036

1672-1349(2015)06-0806-02

2014-12-16)

(本文編輯郭懷印)

廣東省高州市第二人民醫(yī)院(廣東茂名525200),E-mail: zyquan108@126.com