李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,楊 莉

早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,楊 莉

目的觀察早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法將68例高血壓腦出血偏癱患者按照入院時(shí)間先后順序分為對照組與觀察組,各34例。對照組采用骨小窗開顱術(shù)治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者臨床療效和治療前、第28天神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日?；顒?dòng)、肢體功能評(píng)分。結(jié)果治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)能力及肢體功能評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為94.12%明顯高于對照組的79.41%(P<0.05)。結(jié)論早期肢體康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓偏癱患者,可促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

高血壓腦出血;偏癱;神經(jīng)功能;早期肢體康復(fù)訓(xùn)練

高血壓腦出血主要是因長期高血壓導(dǎo)致腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性和纖維素壞死,甚至還會(huì)形成微動(dòng)脈瘤,在此基礎(chǔ)上血壓突然升高則會(huì)導(dǎo)致血管爆裂出血,嚴(yán)重威脅患者生命健康。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的全球性疾病,由高血壓腦出血引起的偏癱患者是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。目前臨床主要采用手術(shù)治療,但術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練對治療高血壓腦出血偏癱具有十分關(guān)鍵性的作用。本研究旨在觀察早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對術(shù)后高血壓腦出血偏癱患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年8月—2014年3月收治的68例高血壓腦出血偏癱患者,符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血[1]。所有患者均無心肌梗死和認(rèn)知功能障礙,患者無手術(shù)禁忌證和凝血功能障礙。排除精神疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦梗死、腦外傷等。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均同意參與研究且簽署知情同意書。按照入院時(shí)間先后順序分為對照組與觀察組,各34例。觀察組男19例,女15例;年齡45歲～74歲(62.5歲±1.0歲);根據(jù)偏癱肢體分級(jí)情況進(jìn)行分級(jí): 0級(jí)3例,Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)6例。對照組男20例,女14例;年齡46歲～77歲(64.0歲±1.0歲);根據(jù)偏癱肢體分級(jí)情況進(jìn)行分級(jí):0級(jí)4例,Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)5例。兩組患者年齡與偏癱情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小骨窗開顱術(shù):術(shù)前需做好準(zhǔn)備,并于術(shù)后給予吸氧、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療[2]。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,控制好血壓。術(shù)前采用頭顱CT確定血腫位置,然后以出血面積最大且接近顱骨最近處的CT層面為中心[3]。采用全麻,切口位于患者頭皮處,長度為5 cm。將切口使用乳突牽開器撐開,在患者顱骨處鉆孔制作3 cm～4 cm骨窗,然后穿刺并抽出血腫以減壓,并緩慢進(jìn)入到血腫腔內(nèi),采取低壓吸除血腫[4]。手術(shù)過程中需邊沖洗邊止血,一直到?jīng)_洗液清亮為止,手術(shù)后采用無菌紗布貼于創(chuàng)面,并放置引流管引流。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,患者病情穩(wěn)定后3 d即實(shí)施以下康復(fù)治療:患者頭偏向一側(cè)以避免發(fā)生誤吸;患側(cè)肩關(guān)節(jié)下需墊枕,肩向上抬,肘關(guān)節(jié)伸直,手指伸開,避免上肢發(fā)生攣縮?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)下需墊枕,避免髖關(guān)節(jié)外旋;膝關(guān)節(jié)下墊枕以避免膝關(guān)節(jié)過伸?；颊咂c肢體關(guān)節(jié)若14 d不活動(dòng)則可能會(huì)發(fā)生攣縮,進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙。所以待患者生命體征平穩(wěn)后則可開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,需循序漸進(jìn)。

1.2.2.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌肉為0級(jí)～Ⅱ級(jí)者需給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按照關(guān)節(jié)活動(dòng)方向及范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),且從簡單到復(fù)雜,由易到難循序漸進(jìn)實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢主要活動(dòng)患者肩、肘、腕、指關(guān)節(jié),以促使其患肢上下、左右、伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每天可根據(jù)患者實(shí)際情況來安排運(yùn)動(dòng)次數(shù),一般為10次～15次,每次5 min～10 min,并逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。下肢活動(dòng)主要為髖、膝及踝等關(guān)節(jié),使其髖和膝關(guān)節(jié)伸屈及內(nèi)外旋等,醫(yī)生雙手抬起患者偏癱下肢,使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展及內(nèi)旋等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝和屈髖,每天根據(jù)患者實(shí)際情況合理安排運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間,一般為10次～15次,每次10 min。待患者病情穩(wěn)定3周后,可加行坐位訓(xùn)練,如患者無頭暈等癥狀,可逐漸抬高坐位角度和延長坐位時(shí)間。

1.2.2.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者肌力Ⅱ級(jí)以上,指導(dǎo)患者用意念對患肢發(fā)出沖動(dòng),使得其偏癱肢體肌肉收縮,并指導(dǎo)患者適應(yīng)健側(cè)肢體牽動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。并反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練以促使其神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。最終使得上肢可舉起,下肢可站立及行走。右側(cè)偏癱者可練習(xí)使用左手吃飯和寫字;穿衣時(shí)可先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣時(shí)相反。

1.2.2.3 穴位按摩 按和揉尺澤、曲池、手三里、合谷,然后在其腕部、手掌、手指使用滾法進(jìn)行治療,并配合其腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈被動(dòng)活動(dòng)。手指關(guān)節(jié)可配合捻法,時(shí)間大約為5 min。患者采取坐位,采用按法于其患側(cè)肩部周圍和頸項(xiàng)兩側(cè)進(jìn)行按摩,并手法時(shí)配合患肢向背后回旋上舉和肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。使用拿法從其肩部拿至腕部,往返3次～4次,并配合活動(dòng)其肩、肘及腕部搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2次～3次,約3 min?；颊呷「┡P位;醫(yī)生站于患者側(cè)面,先施按法于背部脊柱兩側(cè),自上而下2次～3次,重點(diǎn)在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞[5]。然后在脊柱兩側(cè)采用滾法治療,并向下至臀部、股后部及小腿后部。以其腰椎委中(兩側(cè))、承山、環(huán)跳、跟腱部為重點(diǎn)治療部位;配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動(dòng)活動(dòng),約5 min[6]?；颊呷〗?cè)臥位,患側(cè)在上,自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用滾法治療,以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位,約3 min[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效和治療前、第28天神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日?；顒?dòng)能力(ADL)、肢體功能評(píng)分。日?；顒?dòng)能力測試遵循ADL量表Balthel評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說明患者獨(dú)立活動(dòng)性越強(qiáng)[8]。肢體功能評(píng)分遵循Hallis肢體功能評(píng)分,主要從功能、疼痛程度、畸形、活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高說明功能狀況越好[9]。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度[10]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]。基本痊愈:功能缺失評(píng)分減少91%～100%;顯效:功能缺失評(píng)分減少46%～ 90%,病殘程度1級(jí)～3級(jí);有效:功能缺失評(píng)分減少18%～45%;無效:功能缺失評(píng)分減少<17%或增加> 18%或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)及肢體功能評(píng)分 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)及肢體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損和日?；顒?dòng)及肢體功能評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練效果更為顯著。詳見表1。

表1 兩組患者治療第28天各項(xiàng)評(píng)分比較(±s) 分

表1 兩組患者治療第28天各項(xiàng)評(píng)分比較(±s) 分

_______組別n 時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分_____________日?；顒?dòng)評(píng)分肢體功能評(píng)分觀察組34治療前23.57±10.5847.14±3.6947.14±3.69治療后 6.51±5.271)2)73.65±8.191)2)66.91±7.011)2)對照組34治療前23.65±10.4742.47±5.7659.97±4.211)治療后10.25±4.841)_____________________6________________________________________________ 8.14±5.991)47.22±3.58 _____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.2 臨床療效(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

高血壓腦出血偏癱實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,其在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者需嚴(yán)格實(shí)行制動(dòng)。但根據(jù)國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12],患者仰臥為主的制動(dòng)極易引發(fā)肌肉痙攣,且會(huì)促使血壓升高,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者再次發(fā)生腦出血。所以臨床需及早實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而可促進(jìn)患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。此外,實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,其可促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)和偏癱肢體功能恢復(fù),減少殘疾等后遺癥發(fā)生。

臨床研究發(fā)現(xiàn),患者病情穩(wěn)定后2 d～3 d即可實(shí)施康復(fù)治療,本次研究為患者病情穩(wěn)定后3 d實(shí)施康復(fù)。如患者處于昏迷狀態(tài),則在其發(fā)病1周后可給予其患肢早期按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),但需注意好力度與強(qiáng)度,時(shí)間控制在1 h內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn),治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)能力及肢體功能評(píng)分較治療前有明顯改善(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此而說明實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這主要是因?yàn)閷?shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可刺激患肢血液循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)功能,促進(jìn)大腦功能重組,進(jìn)而達(dá)到喚醒其神經(jīng)功能的目的。此外,待患者清醒后實(shí)施循序漸進(jìn)的自主功能恢復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而可避免肌肉功能萎縮,改善肢體功能,從而提高其生活質(zhì)量。觀察組總有效率為94. 12%明顯高于對照組的79.41%(P<0.05),說明實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高臨床療效,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,高血壓腦出血偏癱患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù),提高其臨床療效和生活質(zhì)量。

[1]王美萍.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(6):730-732.

[2]張寧霞,劉桂珍,姚秋紅,等.熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)功能的影響:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2010,30(6):441-445.

[3]徐英納.針灸結(jié)合運(yùn)氣推拿對術(shù)后高血壓腦出血患者偏癱的康復(fù)作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(11):997-998.

[4]陳國華.高壓氧治療高血壓腦出血偏癱30例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(8):39.

[5]張艷,劉國成,王金宇,等.巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):631-633.

[6]李芳玲.針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(11):794-796.

[7]姚丹.早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對老年高血壓腦出血患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(23):6214-6215.

[8]周昭輝,莊禮興,徐展瓊,等.靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):214-216.

[9]塔長峰,吳定奇,馬騰飛,等.早期應(yīng)用醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓腦出血術(shù)后病人療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(6):219-220.

[10]徐俊峰,孫嵐,曲學(xué)坤,等.在偏癱患者手功能康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合穴位電刺激的康復(fù)周期研究[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(3):207-211.

[11]曾一瓊,劉萬霞,賴靜.運(yùn)動(dòng)療法在高血壓腦出血偏癱病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(35):3222-3223.

[12]毛永強(qiáng),戴一平,惠東偉,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1309-1310.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.054

1672-1349(2015)06-0844-03

2014-12-29)

(本文編輯郭懷印)

陜西省教育廳2014年科學(xué)研究項(xiàng)目計(jì)劃(No.14JK1833)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西延安716000),E-mail:werrfv@ 163.com