尚正錄,張衛(wèi)斌,楊志剛

穴位超聲聯(lián)合中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

尚正錄1,張衛(wèi)斌2,楊志剛2

目的探討穴位超聲聯(lián)合中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法選取冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者225例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組112例給予抗血小板、擴(kuò)冠、降脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療;治療組113例,除常規(guī)藥物外,加用超聲波聯(lián)合中藥作用于虛里穴,每日1次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后比較兩組患者冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效。結(jié)果冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀療效,治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組總有效率為56.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心電圖療效,治療組總有效率為81.4%,對(duì)照組總有效率為49.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后心肌缺血總負(fù)荷(TIB)變化比較,治療組從治療前的79.63 mm/min±13.21 mm/min減少到治療后的16.37 mm/min±6.19 mm/min,對(duì)照組從治療前的78.91 mm/min±12.67 mm/min減少到治療后的51.65 mm/min±9.26 mm/min。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論超聲波聯(lián)合藥物作用于虛里穴對(duì)改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有明顯療效,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛;穴位超聲;中藥治療;虛里穴

為探討超聲波聯(lián)合中藥作用于虛里穴治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效,本研究運(yùn)用超聲波聯(lián)合中藥作用于虛里穴113例,并與對(duì)照組112例進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年2月我院內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者225例,隨機(jī)分成兩組。治療組113例,男50例,女63例;年齡43歲～78歲,平均56歲;合并高血壓43例,高脂血癥62例,糖尿病31例。對(duì)照組112例,男46例,女66例;年齡45歲～76歲,平均53.5歲;合并高血壓45例,高脂血癥57例,糖尿病26例。兩組病例在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WTO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],并排除嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性心肌梗死、婦女更年期綜合征、合并肝腎功能不全及其他原因不能配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物等進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛藥物進(jìn)行治療。治療組除常規(guī)藥物外,加用超聲波聯(lián)合中藥作用于虛里穴(以熟地黃15 g,補(bǔ)骨脂15 g,懷牛膝20 g,制半夏10 g,制南星10 g,石菖蒲10 g,川芎10 g,田七10 g等補(bǔ)腎活血化痰之中藥為基本組成),每日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。使用超聲導(dǎo)入治療儀(深圳市德邁科技有限公司生產(chǎn)),由DM-200B治療儀、鈦金超聲頭、超聲治療固定貼組成,先將超聲治療固定貼貼于患者虛里穴,在藥膜上加入配好的中藥藥液,將超聲頭與超聲治療固定貼連接,打開(kāi)治療儀,作用于患者虛里穴,治療時(shí)間為20 min,每日治療1次。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后兩組患者臨床癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能、血脂、心臟超聲等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 不穩(wěn)定型心絞痛癥狀療效 根據(jù)1979年上海心血管會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),顯效:勞力型不穩(wěn)定型心絞痛,治療后不穩(wěn)定型心絞痛癥狀分級(jí)降低Ⅱ級(jí),原為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者不穩(wěn)定型心絞痛基本消失(即從事較重的超過(guò)日?；顒?dòng)的體力活動(dòng)也基本不出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛);非勞力型不穩(wěn)定型心絞痛癥狀消失或基本消失,不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作每周不多于2次,基本不用硝酸甘油。有效:勞力型不穩(wěn)定型心絞痛。治療后不穩(wěn)定型心絞痛癥狀降低1級(jí),硝酸甘油減用1/2以上。原為Ⅰ級(jí)者不穩(wěn)定型心絞痛基本消失,不用硝酸甘油。非勞力型不穩(wěn)定型心絞痛,治療后不穩(wěn)定型心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量減少1/2以上。無(wú)效:癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變,或雖有減少,但未達(dá)到改善程度者。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)增多、程度加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),或不穩(wěn)定型心絞痛升級(jí),硝酸甘油用量增加。

1.5.2 心電圖療效 根據(jù)1979年上海心血管會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常或大致正常,雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性,次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(-),或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)(+)。有效:休息心電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降,在治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)正常。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)50%以上),或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立,次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)(+)。無(wú)效變:休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與治療前基本相同,或雖有改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。加重:休息時(shí)心電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段較治療前下降0.05 mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)50%以上)或直立T波變?yōu)槠教?。平坦T波變?yōu)榈怪?次極量分級(jí)試驗(yàn)較運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)量下降,出現(xiàn)(+)。

1.5.3 缺血性ST段判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查測(cè)定心肌缺血總負(fù)荷(TIB),以MV1、MV5兩導(dǎo)聯(lián)磁帶記錄24 h,對(duì)缺血性ST段的判定標(biāo)準(zhǔn)采用“1×1×1規(guī)則”,即ST段呈水平或下斜型壓低,幅度≥1 mm(在J點(diǎn)后0.08 s處測(cè)量),ST段明顯移位持續(xù)時(shí)間≥1 min。兩次缺血性發(fā)作間隔至少1 min,以ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間的乘積總和作為心肌缺血總負(fù)荷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀療效 治療組顯效61例(54.0%),有效43例(38.1%),無(wú)效9例(8.0%),總有效率92.0%。對(duì)照組顯效29例(25.9%),有效3 4例(30.4%),無(wú)效49例(43.7%),總有效率56.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心電圖療效 治療組顯效53例(46.9%),有效39例(34.5%),無(wú)效21例(18.6%),總有效率為81.4%。對(duì)照組顯效26例(23.2%),有效29例(25.9%),無(wú)效57例(50.9%),總有效率為49.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后TIB變化 兩組治療后缺血總負(fù)荷較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01);兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TIB變化(±s) mm/min

表1 兩組治療前后TIB變化(±s) mm/min

___組別n 治療前治療后治療組11379.63±13.2116.37±6.191)2)__對(duì)照組______11278.91±12.67________51.65±9.261)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較, _2)P<0.01____________________________________________________。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征。目前關(guān)于內(nèi)皮損傷與斑塊破裂、血小板破裂、血小板活化及纖溶系統(tǒng)失調(diào)造成的高凝狀態(tài)和斑塊四周炎癥方面的病理生理研究已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)[2]。超聲波刺激虛里穴基于針灸學(xué)原理,采取穴位刺激的方法,通過(guò)腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑間的相關(guān)聯(lián)系作用于心臟,使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化,增強(qiáng)了細(xì)胞膜的通透性,發(fā)生細(xì)胞原漿微流,使細(xì)胞內(nèi)容物發(fā)生移動(dòng),提高細(xì)胞的新陳代謝。同時(shí)改善了組織細(xì)胞的功能,提高組織細(xì)胞的再生功能,有利于受損細(xì)胞的修復(fù)與再生。當(dāng)超聲波作用于虛里穴時(shí),由于超聲對(duì)皮膚毛孔有擴(kuò)張作用,利于大分子藥物的導(dǎo)入。超聲波的空化效應(yīng)提高細(xì)胞膜的通透性也利于藥物吸收。在溫?zé)崂懑熀退幬飳?dǎo)入的聯(lián)合作用下,提高治療效果。超聲波聯(lián)合中藥治療還可以促進(jìn)新生血管形成,改善心肌供血,預(yù)防和治療血栓形成,穩(wěn)定粥樣硬化斑塊及減少斑塊的進(jìn)展和破裂,降低血脂,預(yù)防治療后血管的再狹窄等[3]。超聲藥物透入療法不僅具有超聲波的治療作用,而且通過(guò)超聲波,將藥物透入體內(nèi),并具有藥物的作用,兩種因素同時(shí)作用于體內(nèi),有利于提高治療效果[4]。受到上述作用后,冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張,血流速度加快,冠狀動(dòng)脈痙攣緩解和消失,由于通過(guò)冠狀動(dòng)脈的血流量增多,供應(yīng)心肌的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加,心肌血液循環(huán)改善,心肌缺氧缺血狀態(tài)亦隨之好轉(zhuǎn),故此因缺血缺氧引起的不穩(wěn)定型心絞痛得到緩解或消除。超聲波聯(lián)合藥物治療不僅可以從根本上干預(yù)疾病的發(fā)生、發(fā)展,還能有效地改善缺血組織和器官的血流灌注,為缺血性心臟病提供新的治療途經(jīng)[5]。由此可見(jiàn),超聲波聯(lián)合中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有靶向性、有效性、安全無(wú)創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點(diǎn),且治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),擴(kuò)大了超聲治療的領(lǐng)域。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名稱準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志, 1981,9(1):75-76.

[2]Zizek B,Poredos P.Dependence of morphological changes of the carotid artery on essential hypertension and accompanying risk factors[J].Inter Angiol,2002,21:70-77.

[3]Yang XM.Imaging of vascular gene therapy[J].Radiology,2003, 228:36-49.

[4]方舸,龔志千,張憶,等.藥物透入療法及設(shè)備的發(fā)展概況[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,6(23):36.

[5]程重慶,尹立雪,王志剛.超聲空化效應(yīng)在缺血性心臟病治療中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(5):449-452.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.032

1672-1349(2015)06-0796-03

2015-01-20)

(本文編輯郭懷印)

1.青海省心腦血管病?？漆t(yī)院(西寧810012),E-mail: shangzhenglu@163.com;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院