趙 茹,韓清華

不同血脂指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)冠心病及其預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究

趙 茹,韓清華

目的探討非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)/HDL-C與冠心病的相關(guān)性及三者對(duì)冠心病預(yù)后判斷的價(jià)值。方法冠心病組患者135例,正常組96例,分別測(cè)定兩組TC、HDL-C、LDL-C,計(jì)算Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C比值,并進(jìn)行隨訪,分析LDL-C達(dá)標(biāo)患者Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C對(duì)冠心病患者預(yù)后的判斷價(jià)值。結(jié)果冠心病組患者Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),其中Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發(fā)生相關(guān);多因素Logistic回歸分析表明,半年后LDL-C達(dá)標(biāo)患者主要心血管不良事件的發(fā)生與Non-HDL-C、TC/HDL-C相關(guān),1年后LDL-C達(dá)標(biāo)患者主要心血管不良事件的發(fā)生與Non-HDL-C相關(guān)。結(jié)論Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發(fā)生相關(guān),其中Non-HDL-C對(duì)冠心病患者的預(yù)后判斷有一定價(jià)值。

冠心病;血脂;預(yù)測(cè);預(yù)后

冠心病已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一,其中血脂代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素,我國(guó)隊(duì)列研究表明,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1],當(dāng)血漿中的LDL-C達(dá)到一定的“允許值”,其他危險(xiǎn)因素會(huì)起作用或加速冠心病的進(jìn)展。大量研究已經(jīng)證實(shí)降低LDL-C水平能顯著減少心血管事件發(fā)生,但是有研究發(fā)現(xiàn),盡管很多患者LDL-C控制在目標(biāo)值范圍,仍有一些患者發(fā)生心血管事件[2-4],原因是他們的非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)保持在較高的水平,2014年英國(guó)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(JBS)發(fā)布的最新心血管疾病預(yù)防推薦指南(JBS3)中提出將Non-HDL-C優(yōu)先降至目標(biāo)值,并代替LDL-C稱(chēng)為臨床實(shí)踐和臨床研究指標(biāo)。本研究旨在探討Non-HDL-C、LDL-C/高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、總膽固醇(TC)/HDL- C 與冠心病之間的相關(guān)性及三者對(duì)冠心病預(yù)后判斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年12月—2013年12月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定為冠心病的患者135例(冠心病組),年齡35歲～80歲(65.4歲±13.2歲),男86例,女49例;冠狀動(dòng)脈造影顯示正常者96例(對(duì)照組),年齡38歲～82歲(66.2歲±14.5歲),男59例,女37例。排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物、慢性感染、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤及嚴(yán)重的肝腎功能異常等疾病。

1.2 方法

1.2.1 記錄一般資料 包括性別、年齡、身高、體重、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 血脂檢測(cè) 研究對(duì)象均于入院后第2天早晨(空腹12 h)抽取靜脈血,檢測(cè)血清TC、LDL-C、HDL-C,并計(jì)算出Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C。

1.2.3 隨訪 分別于患者出院后6個(gè)月、1年進(jìn)行門(mén)診隨訪,并抽血化驗(yàn),根據(jù)LDL-C是否降至1.8 mmol/L或降幅>50%分為達(dá)標(biāo)患者和非達(dá)標(biāo)患者,記錄達(dá)標(biāo)者的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括:血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、卒中及死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),心血管主要危險(xiǎn)因素同預(yù)后之間的關(guān)系采用多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較(見(jiàn)表1) 冠心病組和正常組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓等各危險(xiǎn)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 冠心病組與對(duì)照組血脂測(cè)定結(jié)果(見(jiàn)表2) 與對(duì)照組相比,冠心病組TC、LDL-CTC/HDL-C、LDL-C/HDL-C升高(P<0.05),HDL-C降低(P<0.05);其中冠心病組Non-HDL-C明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組血脂指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

表2 兩組血脂指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

組別nTC ______________________________________________ mmol/L HDL-C mmol/L_____________ LDL-C mmol/L____________________________________________________ TC/HDL-CLDL-C/HDL-C Non-HDL-C mmol/L______冠心病組1354.52±0.981.12±0.383.20±1.244.42±0.955.28±2.464.21±0.85正常組_____ _____96________4.07±0.69_________1.31±0.41_________2_________________________________________________________________________ .75±1.123.58±2.254.29±2.153.60±0.64 ___________________________ P 0.028______________0.015______________________________________________________________________________________ ________0.0200.0340.0240.002

2.3 各血脂指標(biāo)與冠心病之間的多元回歸分析(見(jiàn)表3) 以各危險(xiǎn)因素為自變量,是否診斷冠心病為因變量,采用多元Logistic回歸分析表明,血脂指標(biāo)中LDL-C、TC/HDL-C、Non-HDL-C與冠心病的發(fā)生相關(guān),可以作為預(yù)測(cè)冠心病的重要因子。

表3 血脂指標(biāo)與冠心病的多元回歸分析

2.4LDL-C達(dá)標(biāo)后各危險(xiǎn)因素與冠心病預(yù)后關(guān)系冠心病患者出院半年后LDL-C共達(dá)標(biāo)52例,發(fā)生MACE事件6例,其中血運(yùn)重建0例,再發(fā)心絞痛3例,心力衰竭2例,卒中0例,死亡1例。多元Logistic回歸分析表明,年齡、糖尿病及隨訪時(shí)化驗(yàn)TC/HDL-C、Non-HDL-C與LDL-C達(dá)標(biāo)患者M(jìn)ACE事件發(fā)生相關(guān)(見(jiàn)表4);出院1年后LDL-C共達(dá)標(biāo)92例,共發(fā)生MACE事件12例,其中血運(yùn)重建1例,再發(fā)心絞痛6例,心力衰竭2例,卒中1例及死亡2例。多元Logistic回歸分析表明,年齡、糖尿病及隨訪時(shí)Non-HDL-C與LDL-C達(dá)標(biāo)患者M(jìn)ACE事件發(fā)生相關(guān)(見(jiàn)表5)。

表4 出院后6個(gè)月LDL-C達(dá)標(biāo)人群預(yù)后相關(guān)性分析

表5 出院后1年LDL-C達(dá)標(biāo)人群預(yù)后相關(guān)性分析

3 討 論

血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[5],不同血脂指標(biāo)與冠心病之間的關(guān)系一直是研究的熱點(diǎn),Non-HDL-C即TC減去HDL-C,是指除HDL-C以外各種脂蛋白膽固醇的總和,體現(xiàn)了所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的膽固醇水平。近期有關(guān)研究[6,7]均證實(shí),無(wú)論對(duì)于中年人還是老年人,男性或是女性,有或無(wú)糖尿病,有或無(wú)心血管疾病, Non-HDL-C都是心血管疾病的一個(gè)有力的預(yù)測(cè)因素。本研究表明冠心病患者Non-HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C高于對(duì)照組,其中Non-HDL-C升高更明顯,多因素回歸分析表明3者中Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發(fā)生相關(guān)。

血脂增高是冠心病患者重要的危險(xiǎn)因素并影響冠心病患者的預(yù)后,其中LDL-C在冠心病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色,大量研究已表明降低LDL-C水平能顯著減少M(fèi)ACE事件,但即使最佳降低LDL-C的治療措施也只能減少1/3冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[8]。有研究表明與LDL-C相比,Non-HDL-C對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷價(jià)值更高[9]。本研究通過(guò)對(duì)冠心病出院患者LDL-C達(dá)標(biāo)人群MACE事件相關(guān)性分析表明,出院半年后Non-HDL-C、{JP3TC/HDL-C與LDL-C達(dá)標(biāo)人群MACE事件的發(fā)生明顯相關(guān),而出院1年后,只有Non-HDL-C與LDL-C達(dá)標(biāo)人群MACE事件的發(fā)生明顯相關(guān),這與Kastelein等的研究相符[10]。

總之,本研究顯示Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發(fā)生相關(guān),可以作為預(yù)測(cè)冠心病的重要因子,其中Non-HDL-C與冠心病患者LDL-C達(dá)標(biāo)人群的MACE事件發(fā)生明顯相關(guān),對(duì)判斷冠心病患者的預(yù)后有重要價(jià)值。

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R541R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.031

1672-1349(2015)06-0794-03

2015-01-07)

(本文編輯郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原030001)

韓清華,Email:1150780846@qq.com