高學(xué)敏,張德芹,陳可冀,徐 磊

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松齡血脈康膠囊“血脈同治”組方理論探析

高學(xué)敏1,張德芹2,陳可冀3,徐 磊4

本文針對高血壓病肝陽上亢、濁脂阻絡(luò)、血脈不通的病因病機(jī),同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代臨床治療經(jīng)驗(yàn),首次提出高血壓病“血脈同治”的治療理念,并在該理念指導(dǎo)下對松齡血脈康膠囊的組方特色進(jìn)行了深入的探析,闡明松齡血脈康膠囊的組方既符合中醫(yī)學(xué)術(shù)思想,又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ),體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路和組方特色。

高血壓;松齡血脈康膠囊;血脈同治

高血壓作為一種常見病、多發(fā)病是腦血管意外、心肌梗死、腎衰竭等疾病的重要致病因素,已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。在我國通過多年中西醫(yī)結(jié)合對高血壓病的防治,以及大力開展高血壓病健康教育,使人們對高血壓病的認(rèn)知水平有了顯著提高,但高血壓病的治療現(xiàn)狀仍具有高患病率、高增長趨勢、高危害性以及知曉率低、治療率低、控制率低“三高三低”的特點(diǎn)。為什么降血壓藥物不斷推陳出新,而高血壓病卻沒有得到有效的控制?高血壓病與高脂血癥病理學(xué)基礎(chǔ)有什么內(nèi)在聯(lián)系?治療高血壓病及原發(fā)性高脂血癥的中成藥制劑松齡血脈康膠囊的組方理論是什么?針對上述問題,本文在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,針對高血壓病肝陽上亢、濁脂阻絡(luò)、血脈不通的病因病機(jī),同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗(yàn),首次從中西醫(yī)結(jié)合的角度提出松齡血脈康膠囊“血脈同治”的治療理念和組方特色,該治療理念既符合中醫(yī)理論,又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ),體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。

1 中醫(yī)學(xué)對高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”范疇,是以頭暈頭痛為主癥的一種疾病。早在《素問·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的記載?！度A氏中藏經(jīng)》云:“肝氣逆則頭痛、耳聾,頰赤,其脈浮而急,脅支滿,眼?！薄Ｔ斓は兜は姆ā妨Τ祷鹬卵W(xué)說,記載有“無痰則不作眩,痰因火動(dòng)”。明代張景岳所著《景岳全書》則認(rèn)為眩暈“虛者十居八九,兼火兼痰者不過十中一二耳”,力倡無虛不作眩的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床認(rèn)為高血壓病的發(fā)生多與感受外邪、七情所傷、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病失養(yǎng)等因素有關(guān)。其病機(jī)多由于風(fēng)邪上擾、肝陽上亢、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、邪擾清竅,或腎精不足、氣血兩虛、腦脈失養(yǎng)所致。針對不同病因病機(jī),高血壓病臨床可辨證分為風(fēng)邪上擾證、肝陽上亢證、痰濁內(nèi)阻證、瘀血阻絡(luò)證、腎精不足證、氣血虧虛證等不同證型,治療上可分別采用疏風(fēng)解表、平肝潛陽、健脾化痰、化瘀開竅以及補(bǔ)腎填精、補(bǔ)益氣血等治療方法,選用川芎茶調(diào)散、天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、河車大造丸、八珍湯等中醫(yī)經(jīng)典方劑加減治療。

2 高血壓病的病理學(xué)基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種因素都可以引起血壓升高。血壓升高主要來自心排血量和血管阻力兩個(gè)方面。在心臟功能發(fā)生病變之前,血管阻力是血壓升高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著年齡的增長大動(dòng)脈逐漸硬化,其順應(yīng)性下降,當(dāng)心臟泵出血液時(shí),大動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張。因此,每次心搏泵出的血液,通過比正常狹小的空間,導(dǎo)致血壓升高。這是老年人收縮期高血壓的重要原因。從病理學(xué)的角度來看,血管外周阻力升高不僅與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管順應(yīng)性降低等“血管因素”有關(guān),還與血漿黏度增高、紅細(xì)胞變形能力降低、血脂和血糖增高等“血液因素”有關(guān)。

3 常用降血壓藥物的作用機(jī)制

近年來降血壓藥物治療發(fā)展迅速。特別是鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等新型抗高血壓藥的問世,從根本上改變了高血壓治療的面貌。鈣拮抗劑通過抑制鈣離子通過細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入周圍動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi),降低外周血管阻力,使血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,減慢有擴(kuò)張血管作用的緩激肽的降解,促進(jìn)有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素的釋放,使血壓下降。血管緊張素受體拮抗劑通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,達(dá)到降壓目的。雖然三類藥物的作用機(jī)制不同,但他們的共同作用靶點(diǎn)都集中于血管壁,通過擴(kuò)張血管來降低血壓。由于高血壓發(fā)病原因的復(fù)雜性,單一作用于血管壁并不能全面干預(yù)高血壓的整個(gè)病理過程,需要與多種其他類藥物聯(lián)合使用。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2011年3月28日發(fā)布了“關(guān)于高血壓患者及早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀積極抗動(dòng)脈粥樣硬化降壓新理念的建議”,呼吁高血壓患者應(yīng)常規(guī)檢測血脂水平,對于高血壓合并至少3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或1個(gè)靶器官損害的患者及早啟動(dòng)降壓聯(lián)合他汀治療。歐洲高血壓學(xué)會(ESC/ESH)高血壓治療指南、美國高血壓學(xué)會(ASH)指南和中國高血壓防治指南(2010年修訂版)都推薦小劑量阿司匹林用于高血壓一級預(yù)防。

4 “血脈同治”理論的構(gòu)建

當(dāng)臨床醫(yī)生把目光投向降壓、調(diào)脂、抗凝的綜合治療方案的時(shí)候,是否有一種藥物可以兼顧“血管因素”“血液因素”而干預(yù)高血壓病的病理改變過程呢?我們可從強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證治療的祖國醫(yī)學(xué)中尋找到答案。中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈”,心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心氣充沛、血液充盈、脈管通暢是血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件。正如《靈樞·本臟篇》所謂“血和則經(jīng)脈流行”。

“血脈同治”的治療理念認(rèn)為高血壓病患者同時(shí)存在血的病變和脈的病變?！把　敝饕w現(xiàn)在血瘀,血液運(yùn)行遲緩,澀滯不暢,即血漿黏度增高、紅細(xì)胞變形能力降低?！把　币嗫审w現(xiàn)在“血濁”,即“高脂血”。而“脈病”則主要體現(xiàn)在血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管異常收縮等。這種“血脈同病”的現(xiàn)象從中西醫(yī)結(jié)合的角度而言,稱之為“血脈綜合征”。詳見圖1。

圖1 血脈綜合征示意圖

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血脈綜合征”的病因病機(jī)是濁脂阻絡(luò)、血脈不通為本,肝陽上亢為標(biāo)。“濁脂阻絡(luò)”是指飲食不節(jié),濁脂內(nèi)停,血液中有過量、有害的脂質(zhì)蓄積,血液黏稠,使血運(yùn)不暢?！把}不通”是指濁脂內(nèi)阻,瘀血停留,損傷血脈,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性降低以及靶器官損害。由于濁脂阻絡(luò)、血脈不通,導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常,肝失疏泄,久而氣郁化火,灼傷陰液,肝陰不足以斂陽,肝陽上亢,上擾腦竅,臨床可見頭痛、眩暈;肝火擾心可見急躁易怒、心悸、失眠等癥狀。針對血脈綜合征,血脈同治治療理念強(qiáng)調(diào)要以“血脈同治、標(biāo)本兼顧”為治療原則。不僅要化濁降脂,使血液得到凈化,改善血液黏稠度,即所謂“治血”;還要活血祛瘀,使血管恢復(fù)彈性,改善血管老化,即所謂“治脈”;同時(shí)還要平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神,以改善臨床癥狀,即所謂“治標(biāo)”。通過“血脈同治,標(biāo)本兼顧”,全面干預(yù)高血壓的病理過程,從而體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治病求本,標(biāo)本兼顧,系統(tǒng)調(diào)理的治療理念。詳見圖2。

圖2 “血脈同治”理論示意圖

5 松齡血脈康膠囊的組方特色

在“血脈同治”理論的指導(dǎo)下,成都康弘制藥有限公司成功地研制了松齡血脈康膠囊,該藥是治療高血壓病及原發(fā)性高脂血癥的中成藥制劑,由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成,具有平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神的功效,用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠;高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。

鮮松葉來源于松科植物馬尾松的葉,味苦,性溫,歸心、肝、脾經(jīng)?！睹t(yī)別錄》稱其:“安五臟”。《本草匯言》謂其:“治頭風(fēng)頭痛”。《全國中草藥匯編》言其:“治高血壓病”。《中華本草》載其:“活血安神”,主治神經(jīng)衰弱、高血壓病。故鮮松葉苦溫燥散,功能平肝潛陽、活血化瘀、化濁降脂、鎮(zhèn)心安神。為治療肝陽上亢、濁脂阻絡(luò)、血脈不通引起的高血壓病、原發(fā)性高脂血癥的有效藥物,為方中君藥。現(xiàn)代藥理研究表明,松葉所含原花青素、莽草酸具有降血壓、降血脂、抗氧化、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用。

葛根來源于豆科植物野葛的干燥根,味甘、辛,性涼,歸脾、胃、肺經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其:“主消渴”?！睹t(yī)別錄》謂其:“療傷寒中風(fēng)頭痛”?！度杖A子本草》言其:“破血”?！侗静菥V目》載其:“散郁火”。故葛根甘平,性涼,主入陽明經(jīng),能升舉清陽,化濁調(diào)脂,活血通脈,解肌止痛,配伍鮮松葉同用,可增強(qiáng)其平肝潛陽,疏通血脈,緩解頭痛、眩暈癥狀,為方中臣藥?，F(xiàn)代藥理研究表明,葛根所含葛根素能直接擴(kuò)張血管,使外周阻力下降而有明顯降壓作用,能較好緩解高血壓病人的“項(xiàng)緊”癥狀。且具有改善微循環(huán)、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、抗氧化等方面作用。

珍珠層粉為珍珠母去掉中、外層,保留珍珠層研制而成的細(xì)粉。味甘、咸,性寒,入心、肝經(jīng)?！督B興本草》言其:“定心,利經(jīng)絡(luò)”;《日華子本草》載其:“除煩,解熱毒”,“安心”;《本草綱目》謂其:“安魂魄”;《飲片新參》稱其:“平肝潛陽,安神魂,定驚癇”;《本草匯言》載其:“鎮(zhèn)心定志”。故珍珠層粉咸寒,入肝、心二經(jīng),有平肝潛陽,息風(fēng)止痙,鎮(zhèn)心安神之效,輔助鮮松葉增強(qiáng)平肝鎮(zhèn)驚之功,且引藥入心、肝二經(jīng),為方中佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明,珍珠層粉富含碳酸鈣,具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用。

總之,鮮松葉與葛根相配,既能化濁降脂,使血液得到凈化,改善血液黏稠,以“治血”,又能活血祛瘀,使血管恢復(fù)彈性,改善血管老化,以“治脈”,體現(xiàn)了“血脈同治”的組方特色。配以珍珠層粉主要起到平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神,改善臨床癥狀以“治標(biāo)”,體現(xiàn)了“標(biāo)本兼顧”的組方特色。鮮松葉、葛根、珍珠層粉三藥合用,通過“血脈同治,標(biāo)本兼顧”,共奏平肝潛陽,降壓調(diào)脂,鎮(zhèn)心安神之效。

6 小 結(jié)

松齡血脈康膠囊是治療濁脂阻絡(luò)、血脈不通、肝陽上亢引起的高血壓病及原發(fā)性高脂血癥的有效藥物。自上市以來,憑借良好的療效和安全性獲得了廣大醫(yī)患的好評,不僅獲得了國家處方發(fā)明專利,還先后被列入國家火炬計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目、國家中藥保護(hù)品種、國家醫(yī)保甲類藥物和國家基本藥物?！把}同治”是以充分的文獻(xiàn)研究、藥理研究和臨床研究為基礎(chǔ)的一個(gè)創(chuàng)新治療理念。為了使松齡血脈康膠囊“血脈同治”理論的構(gòu)建更加成熟,今后還應(yīng)深入開展基于古今文獻(xiàn)典籍、現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)結(jié)果、臨床驗(yàn)證結(jié)果的“血脈同治”理論研究,從而為松齡血脈康膠囊“血脈同治”組方理論的提供科學(xué)文獻(xiàn)、藥理、臨床科學(xué)依據(jù)。

R242 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.002

1672-1349(2015)06-0708-03

2015-03-02)

(本文編輯郭懷印)

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京100029);2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院;3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院;4.成都康弘制藥有限公司