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摘要：目的 探討不同手術(shù)方案在治療輸尿管上段前鈍性結(jié)石的臨床療效。方法 選取2010年10月1日～2014年9月1日于我院接受治療的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者535例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（33例）及治療組（503例），比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及結(jié)石清除率。結(jié)果 經(jīng)上述治療后，對照組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（104.47±15.09）min和（14.50±3.17）d，治療組的手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間普遍低于對照組，指標(biāo)的組間比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)石清除率比較情況顯示，A組明顯低于對照組，但B、C組與對照組比較無明顯差異。結(jié)論 不同手術(shù)方案治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石各具療效，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情采取合適的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；開放手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，傳統(tǒng)治療以藥物療法為主，但療效欠佳。本文通過比較不同手術(shù)方案在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中的應(yīng)用效果，探討安全有效的手術(shù)方法?，F(xiàn)將研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月1日～2014年9月1日在我院接受手術(shù)治療535例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者為研究對象，排除有凝血功能障礙、結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻患者。所有患者中男性374例，女性161例，患者年齡20～60歲，平均年齡（41.57±5.08）歲。根據(jù)手術(shù)類型將患者分為對照組（n=33）及治療組（n=502），兩組患者的性別、年齡等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器設(shè)備 使用愛科凱能公司生產(chǎn)的H2H型鈥激光治療機(jī)（規(guī)格H2H）、wolf生產(chǎn)的F8/9.8型標(biāo)準(zhǔn)輸尿管鏡及奧林巴斯生產(chǎn)的纖維軟性腎鏡進(jìn)行治療。

1.3方法 開放手術(shù)（33例）：行傳統(tǒng)腰部斜切口，找到輸尿管上段結(jié)石，切開取石，放置輸尿管支架管后結(jié)束手術(shù)。

治療組中包括：輸尿管鏡鈥激光碎石+體外震波碎石（A組，74例）：輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管中，鈥激光碎石，返腎殘石由體外震波碎石治療[1]。

纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石（B組，317例）：患側(cè)輸尿管置入輸尿管擴(kuò)張鞘，纖維軟性腎鏡碎石，取出較大碎石，置入輸尿管支架管，手術(shù)結(jié)束。

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石（C組，111例）：B超引導(dǎo)下穿刺患腎，經(jīng)皮腎鏡下碎石治療輸尿管上段結(jié)石，置入輸尿管支架管。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及結(jié)石清除率。以術(shù)后5d彩超檢查確定無結(jié)石殘余，或殘余結(jié)石直徑<0.3cm可自行排出為結(jié)石清除[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較進(jìn)行 檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B、C的手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)天數(shù)均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C組的結(jié)石清除率與對照組比較無較大差異（P>0.05），但A組的結(jié)石清除率低于對照組，見表1。

3討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指結(jié)石停留在輸尿管上段某一固定位置2個(gè)月以上的結(jié)石類型，由于結(jié)石的異物刺激及機(jī)體免疫作用，患者多伴有息肉包裹或合并狹窄。手術(shù)療法是治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的主要方法。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的結(jié)石清除率較高，但由于手術(shù)損傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷應(yīng)用，越來越多的腔鏡手術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用。

輸尿管鏡鈥激光碎石可經(jīng)尿道置管，無需進(jìn)行手術(shù)穿刺，手術(shù)損傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，可有效清除兩側(cè)結(jié)石；但該手術(shù)后結(jié)石容易上行進(jìn)入腎中，大多需采取體外沖擊波碎石的后續(xù)治療[3]。本組研究顯示A組患者在接受上述治療后，其結(jié)石清除率最低。

纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石是經(jīng)尿道外口置入纖維軟性腎鏡，并在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，使用套石網(wǎng)及三爪鉗等取出結(jié)石，若有結(jié)石碎屑則利用負(fù)壓作用吸出。受到結(jié)石取出方法的限制，纖維軟性腎鏡手術(shù)更適于直徑<2cm結(jié)石。該術(shù)式經(jīng)由輸尿管進(jìn)入腎臟，不會對腎臟造成損傷，且體表無創(chuàng)口，手術(shù)損傷小。本組研究顯示B組的結(jié)石清除率為96.21%，與開放組比較無較大差異。

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石可提供自上而下的清晰手術(shù)視野，幫助施術(shù)者清楚觀察到結(jié)石情況，提高結(jié)石清除率，且可重復(fù)取石。經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)可自腎盞向下進(jìn)入到輸尿管中擊碎結(jié)石，可在有效清除輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的同時(shí)，對并腎結(jié)石患者進(jìn)行處理，且該術(shù)式不會出現(xiàn)結(jié)石上行現(xiàn)象，結(jié)石清除率高，適用于直徑≥2cm的結(jié)石[4]。本組顯示C組患者的結(jié)石清除率為91.89%，與開放手術(shù)比較無明顯差異。但該手術(shù)由于需經(jīng)皮穿刺，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性撕裂而導(dǎo)致大出血。

綜上所述，不同手術(shù)方案在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中各具優(yōu)勢，建議結(jié)石小于2cm采用纖維軟性腎鏡治療，大于2cm可行經(jīng)皮腎鏡治療，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇最佳的手術(shù)方案進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]林琳，黃喜健.不同手術(shù)方案治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1061-1062.

[2]楊念龍.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（9）：1589-1592.

[3]朱志國，馬建芬.不同微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：846-848.

[4]王金善.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：69-70.

編輯/申磊