謝南子

摘要：進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得較快的發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)人類整個(gè)生存的環(huán)境發(fā)生了較大的變化，各類病原體不斷出現(xiàn)在很大程度上威脅到人類的健康。本文中筆者結(jié)合自身多年的微生物檢測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)要分析了現(xiàn)階段增強(qiáng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床與微生物檢驗(yàn)溝通的重要性，供各位醫(yī)學(xué)工作者參考。

關(guān)鍵詞：微生物；檢驗(yàn)師；臨床醫(yī)師；溝通；重要性

隨著環(huán)境內(nèi)部各種病原體的不斷出現(xiàn)，其危害性、耐藥性等多方面相對(duì)于先前均有了較大變化，微生物檢測(cè)工作在整個(gè)醫(yī)學(xué)工作中的作用越來(lái)越大。醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)人員往往不僅擔(dān)負(fù)著準(zhǔn)確、快速的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)還擔(dān)負(fù)著準(zhǔn)確鑒定微生物病原體的任務(wù)，甚至在較多地方醫(yī)院微生物檢測(cè)醫(yī)師還擔(dān)負(fù)有臨床鑒定微生物藥敏性的解釋需求的任務(wù)，在很大程度上增加了生物檢測(cè)醫(yī)師的工作量。此外，并非每次醫(yī)學(xué)微生物檢測(cè)結(jié)果均與內(nèi)外藥物的作用相一致，這在很大程度上就增加了微生物檢測(cè)師和臨床醫(yī)師之間溝通的難度，全面的增強(qiáng)微生物檢測(cè)醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間溝通有著非常重要的醫(yī)學(xué)使用價(jià)值。

1微生物分析前期信息交流工作的重要性

微生物分析前的質(zhì)量控制工作對(duì)于整個(gè)微生物標(biāo)本的能否體現(xiàn)出微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有著非常重要的意義。整個(gè)質(zhì)量控制的過(guò)程主要包括微生物標(biāo)本的留取、運(yùn)輸以及保存等相關(guān)環(huán)節(jié)。在進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)先將微生物病原體從中提煉出來(lái)，整個(gè)標(biāo)本的留取工作應(yīng)全部在無(wú)菌的環(huán)境中進(jìn)行，全方位的避免其他有害雜菌對(duì)于檢測(cè)的干擾。運(yùn)輸以及保存的過(guò)程需要盡可能的保證致病菌的活力，避免致病菌死亡，造成檢驗(yàn)結(jié)果的失敗。

整個(gè)檢測(cè)標(biāo)本能否滿足微生物檢測(cè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需要檢驗(yàn)師對(duì)整個(gè)標(biāo)本的污染程度進(jìn)行詳細(xì)的了解，在了解的過(guò)程中就需要實(shí)現(xiàn)與對(duì)應(yīng)的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予全面的配合。不同的標(biāo)本主要的目標(biāo)菌不同，采集、運(yùn)輸和保存的要點(diǎn)也不同。在現(xiàn)階段我院臨床上，痰標(biāo)本和尿標(biāo)本的送檢率最高。痰液標(biāo)本的污染是現(xiàn)階段所有標(biāo)本污染中最為嚴(yán)重的標(biāo)本，微生物檢測(cè)醫(yī)師所需要的痰液主要為患者進(jìn)行深部咳嗽所得到的痰液并非普通的唾液，其主要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)痰液內(nèi)部上皮細(xì)胞和白細(xì)胞的個(gè)數(shù)比例，但是在實(shí)際得到的檢測(cè)標(biāo)本往往不能滿足微生物檢測(cè)醫(yī)師的要求，主要為上皮細(xì)胞數(shù)量較多、唾液成分較大，給整個(gè)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)非常大的影響，往往不能夠反應(yīng)患者實(shí)際的患病情況，因此，在這個(gè)過(guò)程中就需要微生物檢測(cè)醫(yī)師跟患者的對(duì)應(yīng)護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行全面的溝通，全面的保證檢測(cè)標(biāo)本的有效性。而尿標(biāo)本的致病菌判斷更需要與臨床醫(yī)生的實(shí)時(shí)交流。特別是來(lái)自泌尿外科的標(biāo)本，我們堅(jiān)持與送檢醫(yī)師聯(lián)系了解標(biāo)本的留取方式、過(guò)程及送檢過(guò)程，由此提高了臨床醫(yī)生對(duì)微生物檢驗(yàn)的理解和信賴。此外，我們堅(jiān)持這個(gè)過(guò)程中與護(hù)理甚至護(hù)工的交流，進(jìn)一步保證標(biāo)本的檢測(cè)有效性。

2微生物分析的過(guò)程中檢測(cè)師與臨床之間信息交流的重要性

醫(yī)學(xué)微生物檢測(cè)相對(duì)于其他行業(yè)的檢測(cè)有著較大的不同，其總體的檢測(cè)時(shí)間及檢測(cè)的過(guò)程均有著比較特殊的要求，一張簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的微生物檢測(cè)化驗(yàn)單遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠反映出全面的檢測(cè)內(nèi)容。在微生物的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)檢測(cè)單中反應(yīng)不能夠有效反應(yīng)的現(xiàn)象在一定程度上給臨床治療起到較大的指導(dǎo)作用，因此，增強(qiáng)微生物檢測(cè)過(guò)程中檢測(cè)師與臨床醫(yī)師之間的信息交流有著非常重要的臨床是實(shí)際意義。

特別是血培養(yǎng)中，現(xiàn)階段大多數(shù)的醫(yī)院都已具備全程自動(dòng)檢測(cè)血樣培養(yǎng)儀，該項(xiàng)檢測(cè)儀器能夠提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，縮短報(bào)陽(yáng)時(shí)間。報(bào)陽(yáng)后立即通過(guò)電話和LIS系統(tǒng)通知送檢醫(yī)師。在判斷血樣內(nèi)部陽(yáng)性病原體的過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)和檢測(cè)師進(jìn)行充分的溝通，對(duì)可能致病菌進(jìn)行全面的分析，相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)也表明，這樣的交流能提高對(duì)致病菌檢測(cè)的整體準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室完成致病菌鑒定向臨床報(bào)危急值時(shí)，堅(jiān)持與送檢醫(yī)師溝通和結(jié)果追蹤，從而幫助判斷血培養(yǎng)的假陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)和致病菌的藥物敏感率，提高少見菌的檢出率為以后的臨床診療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。對(duì)于尿標(biāo)本等需要依靠細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)來(lái)判斷致病菌的標(biāo)本，了解其他相關(guān)的檢驗(yàn)情況，如尿常規(guī)等，能更準(zhǔn)確的判別致病菌?？傊ㄟ^(guò)種種提高臨床對(duì)微生物檢驗(yàn)的依存度。

此外，對(duì)于具有強(qiáng)傳染性的病原菌與臨床的及時(shí)溝通對(duì)協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員做好隔離工作，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到傳染病醫(yī)院，保護(hù)其他患者，避免院內(nèi)感染的流行以及自身的生物安全防護(hù)具有重要意義。

3微生物檢測(cè)分析之后臨床與檢測(cè)師信息交流的重要性

所謂的微生物檢測(cè)之后主要是指分析檢測(cè)過(guò)程，得出檢測(cè)報(bào)告及結(jié)果的這段時(shí)間。微生物檢測(cè)結(jié)果相對(duì)于其他類型的檢測(cè)結(jié)果是比較多樣化的。其檢測(cè)結(jié)果所用的表示方法部分情況下臨床醫(yī)師不能夠全面的理解，這在很大程度上給臨床醫(yī)師開展實(shí)際的工作帶來(lái)較大的難度。因此，在這個(gè)過(guò)程中微生物檢測(cè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行全面的溝通，特別是一些比較關(guān)鍵性的檢測(cè)結(jié)果，微生物檢測(cè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間給臨床醫(yī)師準(zhǔn)確全面的回答，這對(duì)于提高微生物檢測(cè)工作的意義有著非常大的幫助。此外，臨床醫(yī)師在不斷充實(shí)自身微生物相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)與檢驗(yàn)人員的溝通，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，合理指導(dǎo)臨床用藥，避免抗菌藥的濫用而導(dǎo)致多重耐藥菌的泛濫。

4結(jié)論

隨著人類社會(huì)的再次飛速發(fā)展，醫(yī)療接觸到的各種微生物的種類相對(duì)于先前將會(huì)有更大的變化，將會(huì)給整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提出更高的要求，這就要求醫(yī)學(xué)檢測(cè)人員和醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師充分的認(rèn)識(shí)到微生物檢測(cè)與臨床溝通的重要性，全方面的增強(qiáng)兩者之間的溝通，使微生物檢測(cè)更好的為醫(yī)學(xué)臨床工作服務(wù)，不斷提高我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體水平。

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編輯/肖慧