謝南子

摘要：進(jìn)入21世紀(jì)以來，人類社會經(jīng)濟(jì)取得較快的發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)人類整個(gè)生存的環(huán)境發(fā)生了較大的變化，各類病原體不斷出現(xiàn)在很大程度上威脅到人類的健康。本文中筆者結(jié)合自身多年的微生物檢測工作經(jīng)驗(yàn)，簡要分析了現(xiàn)階段增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床與微生物檢驗(yàn)溝通的重要性，供各位醫(yī)學(xué)工作者參考。

關(guān)鍵詞：微生物；檢驗(yàn)師；臨床醫(yī)師；溝通；重要性

隨著環(huán)境內(nèi)部各種病原體的不斷出現(xiàn)，其危害性、耐藥性等多方面相對于先前均有了較大變化，微生物檢測工作在整個(gè)醫(yī)學(xué)工作中的作用越來越大。醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)人員往往不僅擔(dān)負(fù)著準(zhǔn)確、快速的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)還擔(dān)負(fù)著準(zhǔn)確鑒定微生物病原體的任務(wù)，甚至在較多地方醫(yī)院微生物檢測醫(yī)師還擔(dān)負(fù)有臨床鑒定微生物藥敏性的解釋需求的任務(wù)，在很大程度上增加了生物檢測醫(yī)師的工作量。此外，并非每次醫(yī)學(xué)微生物檢測結(jié)果均與內(nèi)外藥物的作用相一致，這在很大程度上就增加了微生物檢測師和臨床醫(yī)師之間溝通的難度，全面的增強(qiáng)微生物檢測醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間溝通有著非常重要的醫(yī)學(xué)使用價(jià)值。

1微生物分析前期信息交流工作的重要性

微生物分析前的質(zhì)量控制工作對于整個(gè)微生物標(biāo)本的能否體現(xiàn)出微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有著非常重要的意義。整個(gè)質(zhì)量控制的過程主要包括微生物標(biāo)本的留取、運(yùn)輸以及保存等相關(guān)環(huán)節(jié)。在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中應(yīng)先將微生物病原體從中提煉出來，整個(gè)標(biāo)本的留取工作應(yīng)全部在無菌的環(huán)境中進(jìn)行，全方位的避免其他有害雜菌對于檢測的干擾。運(yùn)輸以及保存的過程需要盡可能的保證致病菌的活力，避免致病菌死亡，造成檢驗(yàn)結(jié)果的失敗。

整個(gè)檢測標(biāo)本能否滿足微生物檢測的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需要檢驗(yàn)師對整個(gè)標(biāo)本的污染程度進(jìn)行詳細(xì)的了解，在了解的過程中就需要實(shí)現(xiàn)與對應(yīng)的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予全面的配合。不同的標(biāo)本主要的目標(biāo)菌不同，采集、運(yùn)輸和保存的要點(diǎn)也不同。在現(xiàn)階段我院臨床上，痰標(biāo)本和尿標(biāo)本的送檢率最高。痰液標(biāo)本的污染是現(xiàn)階段所有標(biāo)本污染中最為嚴(yán)重的標(biāo)本，微生物檢測醫(yī)師所需要的痰液主要為患者進(jìn)行深部咳嗽所得到的痰液并非普通的唾液，其主要的評判標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)痰液內(nèi)部上皮細(xì)胞和白細(xì)胞的個(gè)數(shù)比例，但是在實(shí)際得到的檢測標(biāo)本往往不能滿足微生物檢測醫(yī)師的要求，主要為上皮細(xì)胞數(shù)量較多、唾液成分較大，給整個(gè)檢測結(jié)果帶來非常大的影響，往往不能夠反應(yīng)患者實(shí)際的患病情況，因此，在這個(gè)過程中就需要微生物檢測醫(yī)師跟患者的對應(yīng)護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行全面的溝通，全面的保證檢測標(biāo)本的有效性。而尿標(biāo)本的致病菌判斷更需要與臨床醫(yī)生的實(shí)時(shí)交流。特別是來自泌尿外科的標(biāo)本，我們堅(jiān)持與送檢醫(yī)師聯(lián)系了解標(biāo)本的留取方式、過程及送檢過程，由此提高了臨床醫(yī)生對微生物檢驗(yàn)的理解和信賴。此外，我們堅(jiān)持這個(gè)過程中與護(hù)理甚至護(hù)工的交流，進(jìn)一步保證標(biāo)本的檢測有效性。

2微生物分析的過程中檢測師與臨床之間信息交流的重要性

醫(yī)學(xué)微生物檢測相對于其他行業(yè)的檢測有著較大的不同，其總體的檢測時(shí)間及檢測的過程均有著比較特殊的要求，一張簡簡單單的微生物檢測化驗(yàn)單遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠反映出全面的檢測內(nèi)容。在微生物的整個(gè)檢測過程中出現(xiàn)的相關(guān)檢測單中反應(yīng)不能夠有效反應(yīng)的現(xiàn)象在一定程度上給臨床治療起到較大的指導(dǎo)作用，因此，增強(qiáng)微生物檢測過程中檢測師與臨床醫(yī)師之間的信息交流有著非常重要的臨床是實(shí)際意義。

特別是血培養(yǎng)中，現(xiàn)階段大多數(shù)的醫(yī)院都已具備全程自動檢測血樣培養(yǎng)儀，該項(xiàng)檢測儀器能夠提高血培養(yǎng)的陽性率，縮短報(bào)陽時(shí)間。報(bào)陽后立即通過電話和LIS系統(tǒng)通知送檢醫(yī)師。在判斷血樣內(nèi)部陽性病原體的過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)和檢測師進(jìn)行充分的溝通，對可能致病菌進(jìn)行全面的分析，相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)也表明，這樣的交流能提高對致病菌檢測的整體準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室完成致病菌鑒定向臨床報(bào)危急值時(shí)，堅(jiān)持與送檢醫(yī)師溝通和結(jié)果追蹤，從而幫助判斷血培養(yǎng)的假陽性統(tǒng)計(jì)和致病菌的藥物敏感率，提高少見菌的檢出率為以后的臨床診療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。對于尿標(biāo)本等需要依靠細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)來判斷致病菌的標(biāo)本，了解其他相關(guān)的檢驗(yàn)情況，如尿常規(guī)等，能更準(zhǔn)確的判別致病菌。總之通過種種提高臨床對微生物檢驗(yàn)的依存度。

此外，對于具有強(qiáng)傳染性的病原菌與臨床的及時(shí)溝通對協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員做好隔離工作，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到傳染病醫(yī)院，保護(hù)其他患者，避免院內(nèi)感染的流行以及自身的生物安全防護(hù)具有重要意義。

3微生物檢測分析之后臨床與檢測師信息交流的重要性

所謂的微生物檢測之后主要是指分析檢測過程，得出檢測報(bào)告及結(jié)果的這段時(shí)間。微生物檢測結(jié)果相對于其他類型的檢測結(jié)果是比較多樣化的。其檢測結(jié)果所用的表示方法部分情況下臨床醫(yī)師不能夠全面的理解，這在很大程度上給臨床醫(yī)師開展實(shí)際的工作帶來較大的難度。因此，在這個(gè)過程中微生物檢測醫(yī)師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行全面的溝通，特別是一些比較關(guān)鍵性的檢測結(jié)果，微生物檢測醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間給臨床醫(yī)師準(zhǔn)確全面的回答，這對于提高微生物檢測工作的意義有著非常大的幫助。此外，臨床醫(yī)師在不斷充實(shí)自身微生物相關(guān)知識的同時(shí)，加強(qiáng)與檢驗(yàn)人員的溝通，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，合理指導(dǎo)臨床用藥，避免抗菌藥的濫用而導(dǎo)致多重耐藥菌的泛濫。

4結(jié)論

隨著人類社會的再次飛速發(fā)展，醫(yī)療接觸到的各種微生物的種類相對于先前將會有更大的變化，將會給整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提出更高的要求，這就要求醫(yī)學(xué)檢測人員和醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師充分的認(rèn)識到微生物檢測與臨床溝通的重要性，全方面的增強(qiáng)兩者之間的溝通，使微生物檢測更好的為醫(yī)學(xué)臨床工作服務(wù)，不斷提高我國醫(yī)療事業(yè)的整體水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊利，農(nóng)樂根，韋葉生，等.民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生臨床溝通技能的現(xiàn)狀研究--以右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，01：70-72.

[2]萬臘根，王文丁，孫敬，等.世紀(jì)之交的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)盛會--記第五屆全國臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2000，04：284-285+283.

[3]楊珺，吳怡春，徐建國，等.基于崗位任務(wù)的高職高專衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)專業(yè)課程體系的構(gòu)建和實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，05：80-81.

編輯/肖慧