田莉萍，陸 婷

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇221499）

健康管理在中年冠心病患者中的臨床應(yīng)用

田莉萍，陸 婷

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇221499）

目的通過健康管理幫助中年冠心病患者糾正不良健康行為，建立良好的生活方式。方法采取目的性抽樣法選取2013年1～12月在該院接受治療的中年冠心病患者27例，通過健康管理對(duì)其生活不良健康行為進(jìn)行糾正，觀察管理前后的效果。結(jié)果接受健康管理后，27例患者的體質(zhì)量、腰圍、血脂、血糖指標(biāo)較健康管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者依從性增加，能充分認(rèn)識(shí)到自身不良生活習(xí)慣，積極主動(dòng)配合治療。結(jié)論中年冠心病患者在了解冠心病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)上，掌握了有益于自身健康的生活習(xí)慣，建立了良好的生活方式。

冠心?。恢心耆?；健康教育；生活質(zhì)量；健康行為

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一[1]，也是患者早期致死和致殘的主要原因[2]。隨著科技水平迅猛發(fā)展，電腦、手機(jī)的存在使處于中堅(jiān)力量的中年人群增加了靜坐時(shí)間，進(jìn)行體力活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)減少，加之社會(huì)應(yīng)酬多，工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，在日常生活中養(yǎng)成了許多不良健康行為，從而容易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。健康管理是當(dāng)前維護(hù)健康、防治疾病下的產(chǎn)物，讓人們意識(shí)到疾病及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)，自愿接受疾病的相關(guān)知識(shí)，實(shí)行進(jìn)一步的疾病管理[3-4]，能在很大程度上幫助患者糾正不良健康行為，有效地減少了心血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取目的性抽樣方法選取2013年1～12月在本院接受冠心病治療的中年冠心病患者27例，對(duì)其生活不良健康行為實(shí)施健康管理。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 45～59歲，診斷為冠心病，病程 1～5年。（2）意識(shí)清晰，思維、交流正常，同意參與本研究。（3）無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，合并高血壓9例，糖尿病6例。本組27例患者中，男15例，女12例，平均年齡（49.27± 6.07）歲；文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)12例，大專及以上學(xué)歷13例。

1.2 方法 參與研究醫(yī)護(hù)人員為副主任醫(yī)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)士4名，均經(jīng)過資料收集方法和技巧特殊培訓(xùn)。采用結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)措施，對(duì)患者不良健康行為問題尋找其發(fā)生原因，記錄患者入院時(shí)血脂、血糖、血壓水平，同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍。將飲酒分為從不飲酒、大量飲酒、每天多少毫升、飲酒年限、已戒酒。吸煙分為不吸、每天幾包、已吸幾年、已戒煙。根據(jù)收集到的客觀資料，結(jié)合臨床檢驗(yàn)報(bào)告，選取有重要意義的陳述，對(duì)存在疑問的地方，反復(fù)征求參與者意見，制訂出適合患者個(gè)體的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃。健康管理前后，每天監(jiān)測(cè)患者血壓、心率 2次（8：00、16：00），監(jiān)測(cè)血糖4次（空腹6：30；中餐前11：30；晚餐前17：00；睡前21：00）。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）空腹血糖：4.4～6.1 mmoL/L為良好；＞7.0 mmoL/L為不良；（2）非空腹血糖：4.4～8.0mmoL/L為良好；＞10.0 mmoL/L為不良；（3）糖化血紅蛋白：＜6.2%為良好；＞8.0%為不良[5]?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）以下；伴有糖尿病或病情穩(wěn)定冠心病的高血壓患者，一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov方法進(jìn)行正態(tài)分布檢查，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康管理前后體質(zhì)量、腰圍變化比較 接受健康管理后，27例患者的體質(zhì)量、腰圍較健康管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康管理前后體質(zhì)量、腰圍變化比較（±s）

表1 健康管理前后體質(zhì)量、腰圍變化比較（±s）

注：與健康管理前比較，aP＜0.05。

指標(biāo) 健康管理后 t P體質(zhì)量（kg）腰圍（cm）74.52±21.77 90.97±14.19健康管理前 糾正后較糾正前變化71.58±19.89a87.18±13.65a-2.94±1.64 -3.79±1.75 10.091 8.760＜0.05＜0.05

2.2 健康管理前后血脂、血糖變化比較 接受健康管理后，27例患者的三酰甘油、空腹血糖水平較接受管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 健康管理前后血脂、血糖變化比較（±s，mmol/L）

表2 健康管理前后血脂、血糖變化比較（±s，mmol/L）

注：與健康管理前比較，aP＜0.05。

指標(biāo) 健康管理后 t P三酰甘油空腹血糖健康管理前 糾正后較糾正前變化1.36±0.50a6.09±1.09a2.35±1.82 8.27±1.67 -0.90±1.78 -2.18±1.17 2.349 7.060＜0.05＜0.05

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 本組患者中，減肥失敗史21例，戒煙失敗史9例，由于健康管理前3天內(nèi)體質(zhì)量、腰圍指標(biāo)沒有明顯變化，患者及家屬對(duì)健康管理計(jì)劃的結(jié)果充滿期待但又缺乏自信。及時(shí)與患者溝通，告知不良健康行為的糾正需要一個(gè)過程，住院期間進(jìn)行患者健康管理，目的是讓患者明確并建立良好的生活習(xí)慣，以便出院后能有正確的標(biāo)準(zhǔn)約束自己、良好的社會(huì)環(huán)境支撐自己，幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心。

3.2 飲食管理 研究顯示，隨著體質(zhì)量、腰圍的增加，冠心病發(fā)病率明顯增加，體質(zhì)量、腰圍與冠心病呈顯著正相關(guān)[7]。對(duì)于本組患者，護(hù)士指導(dǎo)每天按時(shí)3餐，所進(jìn)食物由本院營(yíng)養(yǎng)科參照患者平時(shí)進(jìn)食習(xí)慣準(zhǔn)備，以進(jìn)食蔬菜、水果為主，減少碳水化合物的攝入，一般將熱量攝入減至每天所需能量的60%左右，以保證營(yíng)養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。在10：30和16：00，再進(jìn)食少量水果，保證患者在下次進(jìn)餐前不會(huì)饑餓難忍而失去減肥的信心。有7例患者對(duì)減少碳水化合物攝入與自己既往飲食習(xí)慣不服，與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，增加富含粗纖維的雜糧食物，吃自己喜歡的點(diǎn)心、水果，患者表示滿意。為患者準(zhǔn)備的低熱量限制進(jìn)食療法，對(duì)患者的健康獲益明顯增加，患者能夠接受，并能積極主動(dòng)配合。

3.3 運(yùn)動(dòng)管理 體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體活動(dòng)，流行病學(xué)資料顯示，體力活動(dòng)可使心血管疾病的發(fā)病率和病死率下降40%～50%[8]，規(guī)律的體力活動(dòng)能夠減少肥胖、血脂異常、高血壓及非胰島素依賴型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，并能顯著減少心肌梗死的發(fā)病率。每周活動(dòng)量在3.6～9.7 h，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的發(fā)生具有明顯保護(hù)作用[9]。在患者病情允許的情況下，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)，每天06：30帶領(lǐng)患者做保健操，15：00午休后做一些休閑性體力活動(dòng)（如散步、游園、下棋等），患者感覺心情愉快，怡情養(yǎng)性，能有效釋放身體內(nèi)存的壓力。

3.4 戒煙、戒酒知識(shí)講座 詳細(xì)講解冠心病發(fā)生、發(fā)展及疾病轉(zhuǎn)歸的過程，讓患者徹底明白吸煙、飲酒所造成的身體損害及應(yīng)對(duì)措施，要求家屬積極參與，支持監(jiān)督患者少去酒場(chǎng)，并鼓勵(lì)其多做有意義的活動(dòng)，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸交往。本組患者在組織集體活動(dòng)分散注意力的同時(shí)，每天由主管護(hù)師和值班醫(yī)生指導(dǎo)，在病情許可的情況下，組織聽音樂、讀書、看報(bào)等活動(dòng)來轉(zhuǎn)移注意力，注重培養(yǎng)興趣愛好；為其準(zhǔn)備黃瓜、西紅柿、石榴等蔬菜、水果，采取嚼口香糖以對(duì)抗和擺脫對(duì)煙酒的依賴。另外，每月組織護(hù)心聯(lián)誼會(huì)，提供交流平臺(tái)，讓出院后成功戒煙、戒酒的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)信心。

3.5 延續(xù)護(hù)理 延續(xù)護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[10-11]。隨著臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，延續(xù)護(hù)理將在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式開展中起到更為重要的作用。本組負(fù)責(zé)健康管理的醫(yī)生、護(hù)士，與患者及家屬共同制定標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理路徑，包括居家服務(wù)路徑、電話隨訪路徑等，并分別完成患者日常生活指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。通過完成規(guī)范的出院延續(xù)護(hù)理計(jì)劃表，掌握患者身心健康狀況指標(biāo)，及時(shí)為患者解決存在的問題。

健康管理不僅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通過健康管理學(xué)會(huì)了日常保健和自我管理的方法，有利于患者改變不合理的飲食習(xí)慣和不良的生活方式，降低了血脂、血壓、血糖和體質(zhì)量，即降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素，還可以減少用藥、住院、醫(yī)療費(fèi)用。此外，在轉(zhuǎn)變健康理念的同時(shí)，糖尿病患者對(duì)健康意識(shí)從無到有，從模糊到清晰，從不關(guān)心到積極主動(dòng)配合，進(jìn)而改變不良健康行為，充分展示了健康管理的應(yīng)用前景。研究表明，規(guī)范的健康教育有益于控制疾病的發(fā)生發(fā)展，有助于提高冠心病患者的生存質(zhì)量[12]。健康管理需要護(hù)士有多學(xué)科知識(shí)，在不同階段實(shí)施相應(yīng)的健康教育，提供及時(shí)、有效的心理支持，也是提高健康管理依從性的有力保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.048

B

1009-5519（2015）16-2522-02

2015-04-12）

田莉萍（1971-），女，江蘇新沂人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：13395278700@163.com。