羅月華

（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理

羅月華

（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響，總結(jié)護(hù)理體會。方法選取2013年6月至2015年3月該院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。止血治療后，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，記錄兩組患者止血時(shí)間、再出血情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過止血治療、護(hù)理干預(yù)后，研究組平均止血時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對照組（28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理效果顯著，值得在臨床推廣。

肝硬化；胃腸出血；住院時(shí)間；止血；護(hù)理工作

上消化道出血是肝硬化的常見性與多發(fā)性并發(fā)癥，其出血原因一般是食管或胃底靜脈曲張破裂，或合并有消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病等[1]?；颊咧饕呐R床癥狀為黑便、嘔血，病情嚴(yán)重者出血量較大，且病死率較高[2]。在臨床治療過程中，有效臨床護(hù)理措施的實(shí)施對提高救治效果至關(guān)重要[3]。本研究針對綜合護(hù)理對肝硬化上消化道出血治療效果的影響進(jìn)行探討分析，以期提高其治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年3月本院收治的明確診斷為肝硬化合并上消化道出血患者100例，其中男 68例，女 32例，年齡 21～72歲，平均（51.5±18.36）歲；均以黑便、嘔血或休克為首發(fā)癥狀，根據(jù)肝功能Child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)A級42例，B級40例，C級18例。肝硬化病因：病毒性肝炎肝硬化36例，酒精性肝硬化28例，代謝性肝硬化12例，膽汁淤積性肝硬化10例，營養(yǎng)不良性肝硬化6例，血吸蟲病性肝硬化4例，隱源性肝硬化4例。其中62例患者屬于首次出血，33例屬于二次出血，5例屬于3次或3次以上出血，出血量500 mL/24 h 36例，＞500～1 000 mL/24 h 50例，＞1 000 mL/24 h 14例（其中失血性休克患者4例）。出血誘因主要包括：腹內(nèi)壓增高41例，飲食刺激過度30例，過度疲勞、情緒不良22例，其他原因7例。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。對照組在止血處理后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行搶救護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者性別、年齡、肝硬化原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對照組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑患者出血期間絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢抬高30°，以增加回心血量。及時(shí)清除患者氣道內(nèi)的血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，囑患者頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)消化道大出血誤入呼吸道發(fā)生窒息?；颊呓称陂g及進(jìn)食后進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)注意觀察口腔黏膜的變化。保持患者床單整潔、平整、舒適。根據(jù)病情協(xié)助患者翻身，按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生[4-5]。鼓勵(lì)患者咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生，冬天注意保暖。護(hù)理人員要定期對病房空氣進(jìn)行消毒。

1.2.1.2 研究組護(hù)理 對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施如下。（1）搶救護(hù)理：做好搶救物品的準(zhǔn)備，可有效保證肝硬化上消化道出血手術(shù)的成功率，為搶救爭取時(shí)間。在搶救中，應(yīng)根據(jù)患者自身情況及病情、尿量、血壓等變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量及速度，防止心力衰竭、肺水腫等靜脈滴注不當(dāng)情況的發(fā)生，同時(shí)做好術(shù)中患者體內(nèi)搶救器具的相關(guān)護(hù)理。（2）心理護(hù)理：肝硬化病程長、病情嚴(yán)重，加之上消化道大出血及組織破壞產(chǎn)生的疼痛感，患者常會出現(xiàn)恐懼、緊張等消極情緒，這些負(fù)面情緒會使曲張的靜脈壓力增高，增加出血量，加快病情進(jìn)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，準(zhǔn)確掌握并疏導(dǎo)其心理問題，進(jìn)行針對性的心理治療，從而使患者保持最佳心理狀態(tài)[6-7]。（3）用藥護(hù)理：肝硬化發(fā)生消化道出血的主要原因?yàn)殚T靜脈高壓，治標(biāo)先治本，因此，藥物護(hù)理應(yīng)針對調(diào)節(jié)門靜脈血壓來控制患者出血情況。目前，胰高血糖素、奧曲肽抑制生長激素等治療肝硬化上消化道出血療效較好且不良反應(yīng)相對較少，可有效降低臟器血流，減輕門脈高壓，迅速止血。（4）飲食護(hù)理：出血期或休克狀態(tài)或嘔吐時(shí)應(yīng)禁食、禁飲，由周圍靜脈補(bǔ)液。在患者出血停止48 h后或腸蠕動恢復(fù)后，若無惡心、嘔吐發(fā)生，且心率、血壓穩(wěn)定，血紅蛋白無明顯變化，可按醫(yī)囑給予溫涼、流質(zhì)飲食，待患者病情穩(wěn)定后可給予半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到半流食及普通軟食，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物及辛辣刺激性食物。（5）預(yù)防性護(hù)理：了解肝硬化患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的急診措施，對肝硬化患者的預(yù)后至關(guān)重要[8]。如患者術(shù)中需輸血處理時(shí)，應(yīng)盡量輸注新鮮血細(xì)胞和血漿，防止長時(shí)間庫存血高氮量繼發(fā)肝性昏迷；長期臥床患者需囑咐并協(xié)助患者經(jīng)常翻身，做好骨突出部位皮膚的護(hù)理，防止壓瘡形成等。（6）出院指導(dǎo)：患者出血情況改善，身體基本恢復(fù)時(shí)即可出院。護(hù)士需對患者進(jìn)行多方面、多形式的健康教育，指導(dǎo)患者保持規(guī)律生活、作息及飲食習(xí)慣，樂觀、自信的生活態(tài)度；戒煙戒酒；提高患者及家屬識別出血征象、實(shí)施應(yīng)急救助措施及自我護(hù)理的能力；提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；出院后定期復(fù)查隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，根據(jù)病情變化，檢測患者血紅蛋白、血尿素氮、尿量等，記錄止血時(shí)間、再出血情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]（1）顯效：治療后1 d內(nèi)上消化道停止出血，無活動性出血現(xiàn)象，嘔吐和大便帶黑血癥狀基本停止；（2）有效：治療后2～3 d內(nèi)上消化道停止出血，無活動性出血現(xiàn)象。大便在1周之內(nèi)有效恢復(fù)正常；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善，有感染跡象或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后病情變化情況比較 經(jīng)過止血治療后，兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組平均止血時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)時(shí)，研究組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腹腔積液加重3例、肝性腦病1例；對照組14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腹腔積液加重6例、新發(fā)腹腔積液3例、肝性腦病2例、壓瘡2例、多器官功能障礙1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對照組（28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后病情變化情況比較

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者療效比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組有效率（96.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014，Χ2=6.06）。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者療效比較

3 討 論

肝硬化是一種嚴(yán)重的疾病，具有突發(fā)性高、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，已經(jīng)成為人們健康的主要?dú)⑹?。同時(shí)，肝硬化也具有較多的并發(fā)癥，在治療時(shí)難度大，特別是對于失代償期來說，患者由于血小板稀少及凝血因子難以形成，若發(fā)生出血問題則后果嚴(yán)重。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，以食管、腸胃或胰膽管病變或其他原因出現(xiàn)的突發(fā)性破裂為病理特點(diǎn)，臨床癥狀主要有大便呈黑色、嘔血、休克等。對于肝硬化合并上消化道出血患者，科學(xué)的治療方法及治療前后合理、全面的護(hù)理干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)就是一種較為有效的干預(yù)手段，與一般護(hù)理不同，綜合護(hù)理主要有基礎(chǔ)護(hù)理、搶救護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理及出院指導(dǎo)，不但能夠從身體上去注意對患者開展護(hù)理，同時(shí)也關(guān)注患者的心理和日常飲食，以及超前性的預(yù)防并發(fā)癥、出院后的預(yù)后護(hù)理指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者治愈的信心，大大提高了患者的治愈率及存活率，有利于對手術(shù)治療進(jìn)行輔助。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過止血治療后，研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的平均止血時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，再出血率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理，具有止血快、再出血發(fā)生率低、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、治療有效率高等優(yōu)越性。醫(yī)護(hù)人員通過積極與患者溝通，及時(shí)糾正患者的不良情緒，囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后對患者給予體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施，使患者的生理、心理等各方面均達(dá)到最佳狀態(tài)，為手術(shù)的成功及日后的恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.046

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1009-5519（2015）16-2517-03

2015-04-16）

羅月華（1973-），女，廣東佛山人，主管護(hù)師，主要從事感染性疾病臨床護(hù)理工作；E-mail：lyuehua@fsyyy.com。