鐘昌萍，周 霞，張 蕓

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042）

笑氣聯(lián)合心理干預(yù)提高根尖手術(shù)患者依從性觀察與護(hù)理

鐘昌萍，周 霞，張 蕓

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042）

目的探討笑氣聯(lián)合心理干預(yù)對根尖手術(shù)患者依從性的作用。方法選取2013年1月至2015年1月就診的需行根尖手術(shù)患者84例，分為干預(yù)組和對照組各42例。干預(yù)組給予笑氣聯(lián)合心理干預(yù)后行根尖手術(shù)，對照組在常規(guī)局部麻醉下行根尖手術(shù)。兩組患者術(shù)后分別填寫Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表，并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率（HR）、血壓（BP）及動脈血氧飽和度值（SaO2）；術(shù)中記錄患者肌肉緊張度的變化。結(jié)果兩組Frankl治療依從性量表評分值與Houpt行為量表評分值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前及術(shù)后SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中干預(yù)組SaO2高于對照組，對照組術(shù)中及術(shù)后HR、BP值相比術(shù)前均有一定變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)中肌肉緊張度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論笑氣吸入聯(lián)合心理干預(yù)可以有效緩解根尖手術(shù)患者的焦慮、恐懼情緒，改善其就診行為表現(xiàn)，穩(wěn)定生命體征并提高患者根尖手術(shù)治療的依從性。

氧化亞氮；根尖周疾??；麻醉，牙科；心理療法；病人依從

根尖手術(shù)是最常見的根管外科手術(shù)，是針對根管治療術(shù)后根尖周病變未能得到有效控制而采取外科手術(shù)保存患牙。通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機(jī)化而使鈣化物質(zhì)沉積[1]，促進(jìn)根尖周組織再生，使病變愈合。由于根尖手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。笑氣作為局部麻醉的配合用藥而廣泛應(yīng)用于口腔外科手術(shù)中，并取得了較好的鎮(zhèn)靜效果[2-3]。近年來，本科將笑氣聯(lián)合心理干預(yù)的護(hù)理方法應(yīng)用于根尖手術(shù)患者，使患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，并且舒緩地度過手術(shù)期，患者依從性顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月來本科就診的需根尖手術(shù)患者84例作為研究對象，其中男45例，女39例；年齡28～45歲，中位年齡37.0歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙經(jīng)診斷為根尖周炎，完善根管治療后根尖暗影無明顯改善者；（2）牙周組織健康，后期可進(jìn)行冠修復(fù)的患牙；（3）無上呼吸道感染（感冒、支氣管炎）、氣道梗阻性疾?。ㄟ^敏、鼻息肉、鼻竇炎）、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ螝饽[、慢性支氣管炎）、中耳疾病等；（4）無笑氣過敏史；（5）意識清晰并知情同意，配合治療。將入選的84例患者分為干預(yù)組和對照組各42例。干預(yù)組給予笑氣聯(lián)合心理干預(yù)后行根尖手術(shù)，對照組在常規(guī)局部麻醉下行根尖手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 干預(yù)組根尖手術(shù)前協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行有效的溝通，利用iPad向患者展示以往根尖手術(shù)病例的圖片及視頻；運(yùn)用溝通技巧，了解患者的擔(dān)憂及要求，并耐心解答患者的疑惑。詳細(xì)告知患者使用笑氣的意義、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，患者明確了解情況并同意治療計(jì)劃后簽署知情同意書。術(shù)前為老年患者或腰背疾病患者提供靠枕，并涂布潤唇油或金霉素軟膏于患者口周以保護(hù)口角，防止唇部干裂、口角炎的發(fā)生。對照組患者給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)并簽署知情同意書。術(shù)前收集兩組患者生命體征數(shù)據(jù)：心率（HR）、血壓（BP）及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.2.1.2 麻醉與手術(shù)護(hù)理 （1）干預(yù)組患者心理干預(yù)：①恐懼注射麻醉藥：大多數(shù)患者因無口腔內(nèi)注射麻醉藥的體驗(yàn)及害怕疼痛而產(chǎn)生緊張情緒。使患者了解吸入笑氣后疼痛閾值會提高，目前使用的麻醉藥有針頭細(xì)、痛感輕的優(yōu)勢，并會在其身體放松的狀態(tài)下行局部麻醉注射，以達(dá)到最佳的麻醉效果。②恐懼術(shù)中產(chǎn)生疼痛：手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員用鼓勵及安慰性的語言緩解患者緊張情緒，巡回護(hù)士則可以運(yùn)用肢體語言表現(xiàn)出理解患者病痛；護(hù)士注意觀察患者有無憋悶、疼痛、面色及口唇顏色改變，重視患者的訴求[4]，適時與患者溝通，使其從心理上感到被關(guān)心與尊重；術(shù)中傳遞器械輕柔，避免器械碰擊聲音加深患者緊張情緒；配備笑氣專用的牙科影院，分散患者注意力，緩解患者術(shù)中的焦慮情緒。（2）干預(yù)組患者麻醉及手術(shù)：將患者安坐于椅位后，調(diào)整笑氣流量為20%，將面罩輕輕靠近患者鼻口部；患者適應(yīng)后漸漸將笑氣濃度調(diào)整到50%左右，持續(xù)3～5 min；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身松軟、手指腳趾發(fā)麻、聽聲音遙遠(yuǎn)、牽拉耳垂不痛時便開始進(jìn)行相關(guān)區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉。待麻醉達(dá)到最佳效果時，行四手操作護(hù)理配合手術(shù)，護(hù)士應(yīng)注意觀察笑氣吸入效果，密切觀察患者的生命體征及肌肉緊張度。

對照組患者注射麻醉藥前，囑患者采用深呼吸等方法為自己放松后進(jìn)行局部麻醉，采取四手護(hù)理配合手術(shù)，密切觀察患者的生命體征及肌肉緊張度。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后幫助患者整理儀容；協(xié)助患者到休息區(qū)休息；術(shù)后15 min測量兩組患者BP、HR、SaO2值并記錄。術(shù)后進(jìn)行健康宣教[5]。術(shù)后2 d飲食以流食為主，避免食物過燙、過硬；避免口腔運(yùn)動過度，術(shù)后24 h方可刷牙；遵醫(yī)囑口服頭孢3～5 d；囑患者7～14 d復(fù)診拆線，預(yù)約復(fù)診時間。

1.2.2 評估工具及內(nèi)容

1.2.2.1 生命體征測量 分別于術(shù)前15 min、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束15 min后測量兩組患者BP、HR、SaO2值。

1.2.2.2 肌肉緊張度 按患者雙手握拳的松緊程度進(jìn)行記錄[6]：雙手放松為不緊張；雙手微握為輕度緊張；雙手緊握為重度緊張。

1.2.2.3 治療依從性和評價 兩組患者術(shù)后采用Frankl治療依從性量表[7]和Houpt行為量表[8]進(jìn)行治療依從性評估和評價。（1）Frankl治療依從性量表：拒絕、痛苦，1分；不合作、不情愿，2分；使用、冷淡，3分；主動合作、享受，4分。（2）Houpt行為量表：治療過程根本無法進(jìn)行（失?。?分；治療過程被打斷，部分治療完成（較差）為2分；治療過程被打斷，最終治療得以完成（尚可）為3分；治療過程雖然困難但得以（不間斷）完成（好）為4分；治療過程中輕微的抵抗動作（很好）為5分；治療過程順利，沒有反抗（極好）為6分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)期間BP、HR和SaO2變化比較 術(shù)前兩組患者BP、HR、SaO2值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者術(shù)中和術(shù)后BP、HR值相對于術(shù)前均有一定變化；干預(yù)組SaO2術(shù)中變化較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)期間的BP、HR和SaO2變化比較（±s）

表1 兩組手術(shù)期間的BP、HR和SaO2變化比較（±s）

注：與同組同指標(biāo)術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)中同指標(biāo)比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

時間 干預(yù)組（n=42） 對照組（n=42）術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后指標(biāo)BP（mm Hg）SBP DBP SBP DBP SBP DBP HR（次/分）SpO2（%）109.43±14.72 80.13±15.34 111.35±14.16 78.36±16.91 113.54±4.36 80.23±5.64 81.50±4.65 81.50±5.57 81.78±6.88 96.00±1.00 99.00±1.00ab98.00±1.00a111.86±15.78 81.59±6.14 121.77±17.43 79.35±5.72a123.98±6.51 86.31±6.55a81.71±5.35 90.77±6.04a91.11±5.12a96.00±1.00 94.00±1.00 95.00±1.00

2.2 兩組術(shù)中肌肉緊張程度比較 干預(yù)組中92.9%的患者肌肉處于放松狀態(tài)；7.1%出現(xiàn)輕度緊張；無重度緊張患者，均成功完成手術(shù)；對照組僅有14.3%的患者肌肉處于放松狀態(tài)，38.1%患者肌肉處于重度緊張狀態(tài)，只能勉強(qiáng)配合手術(shù)。兩組患者術(shù)中肌肉緊張程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中肌肉緊張程度比較[n（%）]

2.3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較 術(shù)后干預(yù)組患者Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較（±s，分）

表3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)組對照組n Frankl治療依從性量表 Houpt行為量表3.2±0.2a3.8±0.2 42 42 5.2±0.8a5.8±0.2

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，患者對口腔治療方法的無痛、舒適和高質(zhì)量的牙科治療需求越來越強(qiáng)烈[9]。為制訂更人性化的治療方案，作者將笑氣聯(lián)合心理干預(yù)方式應(yīng)用于臨床根尖手術(shù)中。笑氣，即氧化亞氮，物理特性包括以下幾個方面：（1）常溫下為穩(wěn)定的無色帶甜味氣體，能夠刺激β-內(nèi)啡肽系統(tǒng)而產(chǎn)生欣快感[10]，能夠快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和緩解焦慮情緒；（2）無刺激性，不會增加氣道分泌物，笑氣90%經(jīng)肺泡通過呼吸進(jìn)行代謝；（3）患者可保持自主呼吸及保護(hù)性反射[11]，在不缺氧的情況下對臟器及代謝幾乎無影響。根尖手術(shù)患者術(shù)前存在的心理問題主要有以下3種[12]：恐懼、懷疑和焦慮心理。這些心理會導(dǎo)致患者長期處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而在BP、HR及肌肉緊張度方面產(chǎn)生一系列變化。Moore等[13]研究發(fā)現(xiàn)，給予心理干預(yù)后的患者牙科焦慮癥水平低于未進(jìn)行心理干預(yù)的患者，而且對醫(yī)生的信任度明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)，使用笑氣聯(lián)合心理干預(yù)后的觀察組患者Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分均高于未進(jìn)行心理干預(yù)的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中對照組患者BP、HR、SpO2各項(xiàng)指標(biāo)波動明顯，干預(yù)組則較平穩(wěn)地度過手術(shù)期。提示在根尖手術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者對整個手術(shù)過程能基本了解，并通過溝通能更相信醫(yī)護(hù)人員；而術(shù)中使用笑氣能夠快速、準(zhǔn)確地以最小限度至低限度抑制患者的意識，消除患者的焦慮、緊張情緒；同時配有牙科專用家庭影院，使患者能夠在平靜和享受精彩視聽效果的情況下完成根尖手術(shù)，使肌肉緊張度放松，更好地配合治療，使患者的依從性顯著提高，顯示了良好的臨床應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.045

B

1009-5519（2015）16-2515-03

2015-01-08

2015-04-29）

鐘昌萍（1983-），女，重慶榮昌人，主要從事口腔內(nèi)科護(hù)理及兒童口腔保健工作；E-mail：313775812@qq.com。

張蕓（E-mail：945175973@qq.com）。