張 麗，秦立強(qiáng)

（1.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州215000；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

延續(xù)護(hù)理在早期腹膜透析患者中的應(yīng)用

張 麗1，2，秦立強(qiáng)1

（1.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州215000；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

目的探討延續(xù)護(hù)理在早期腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年9月至2015年2月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院早期腹膜透析患者40例，分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理，比較兩組患者第2、6個(gè)月末的腹膜透析效果、日常生活能力、并發(fā)癥預(yù)防方面的指標(biāo)。結(jié)果觀察組第6個(gè)月末的血尿素、血肌酐、尿量及營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，因腹膜炎再就診率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組因隧道口感染及其他原因的再就診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組第2、6個(gè)月末日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理在早期腹膜透析患者中運(yùn)用效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理；腹膜透析；手術(shù)后并發(fā)癥；隨訪研究

腹膜透析是終末期腎病患者的一種有效的、較成熟的長(zhǎng)期替代治療手段，但其要求患者出院后由患者自己及家屬來(lái)完成相關(guān)的治療、護(hù)理，這對(duì)于剛開始行腹膜透析的患者是個(gè)挑戰(zhàn)。為幫助腹膜透析患者順利完成各項(xiàng)操作，保證腹膜透析的質(zhì)量，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地保存殘存腎功能，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2013年9月以來(lái)對(duì)收治的40例首次腹膜透析置管患者組織實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年3月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院首次行腹膜透析置管的住院患者40例作為研究對(duì)象，其中男 23例，女17例；年齡48～68歲，平均（54.1±5.6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡40～65歲，平均（53.9±4.7）歲；對(duì)照組男11例，女9例；年齡45～68歲，平均（54.3±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因慢性腎臟病在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院行首次腹膜透析置管的患者；（2）神志清醒，自愿參加研究者；（3）無(wú)肢體活動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及其日常照護(hù)者的職業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 觀察組 觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。（1）延續(xù)護(hù)理小組的組建及培訓(xùn)。①成立由醫(yī)生和護(hù)士組成的腹膜透析延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成員選擇腎內(nèi)科工作5年以上的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員和醫(yī)生（顧問(wèn)），具備分析和處理腹膜透析相關(guān)問(wèn)題的能力。②開展腹膜透析延續(xù)護(hù)理相關(guān)課程的培訓(xùn)：采用授課法和案例分析法，針對(duì)團(tuán)隊(duì)成員開展腹膜透析延續(xù)護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含腹膜透析相關(guān)理論知識(shí)、應(yīng)用案例分析及延續(xù)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)。③培訓(xùn)效果評(píng)估：采用閉卷考試的形式，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)考卷，考核團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)效果，成績(jī)90分及以上為培訓(xùn)合格。（2）延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。①電話回訪：在患者出院后第3、7天、第1、2、6個(gè)月末對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的腹膜透析操作執(zhí)行情況、患者生活自理能力、身體狀況、有無(wú)陽(yáng)性體征，同時(shí)解答患者和家屬的疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者居家腹膜透析中存在的不足，消除潛在并發(fā)癥，提高患者自我管理意識(shí)。電話回訪主要內(nèi)容：詢問(wèn)患者家里透析環(huán)境的布置是否符合標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)有無(wú)注意無(wú)菌原則，患者生命體征自我監(jiān)測(cè)情況，每天飲食情況，有無(wú)惡心嘔吐、胸悶氣急、咳嗽咳痰等不適主訴，每天超濾量、腹膜透析液的性狀、尿量、進(jìn)出液情況、睡眠情況，有無(wú)水腫，腹膜透析置管處隧道口情況及日常生活自理情況等[1]。②家訪：延續(xù)護(hù)理小組成員在患者出院后1周、第2、4、6個(gè)月末各組織1次家訪。家訪內(nèi)容：實(shí)地檢查患者居家腹膜透析室環(huán)境布置及物品放置是否符合要求，現(xiàn)場(chǎng)查看患者腹膜透析操作執(zhí)行情況，查看腹膜透析液的性狀，測(cè)量患者生命體征，檢查患者隧道口情況，了解患者的心理狀況和家庭支持度，了解患者的飲食控制情況及活動(dòng)情況等。③網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：延續(xù)護(hù)理小組成員在出院時(shí)登記患者的QQ號(hào)、飛信號(hào)、微信號(hào)，每周五和周六18：00～22：00將由延續(xù)護(hù)理小組成員在線/視頻解答患者的疑問(wèn)和接受各類腹膜透析相關(guān)內(nèi)容咨詢，以群聊的形式進(jìn)行，并定期發(fā)布一些健康宣教內(nèi)容。

1.2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在出院后1周內(nèi)僅進(jìn)行1次常規(guī)電話回訪，電話回訪內(nèi)容同觀察組相同。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)收集 及時(shí)對(duì)兩組患者在出院后第2、6個(gè)月末2個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集以下相關(guān)指標(biāo)。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：復(fù)查患者血常規(guī)和生化，了解患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常情況，如血肌酐、尿素、血紅蛋白、血漿總蛋白、清蛋白，并記錄患者24 h尿量情況。（2）并發(fā)癥的發(fā)生率：因各種原因造成患者發(fā)生了相關(guān)的并發(fā)癥而導(dǎo)致其再次就診。（3）日常生活能力（ADL）評(píng)定：采用功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10項(xiàng)日常生活活動(dòng)是否需要幫助及其幫助的程度分0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，得分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴性越小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 觀察組患者第2、6個(gè)月末的血尿素、血肌酐及尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者2個(gè)月末清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在6個(gè)月末觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況則優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者第6個(gè)月末并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組因腹膜炎再就診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而因隧道口感染及其他原因再就診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

第2個(gè)月末第6個(gè)月末組別n 清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）尿量（mL）清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血紅蛋白（g/L）尿量（mL）觀察組對(duì)照組20 20 32.9±3.5 33.1±2.7 32.3±4.3a46.6±6.9 754.8±87.3a892.2±63.2血紅蛋白（g/L）110.7±11.3 97.9±9.3 850.0±200.5a600.0±112.5 35.6±2.5a34.4±8.5 21.5±3.6a33.7±5.5 543.4±61.5a679.7±82.6 119.2±6.3a107.6±8.5 1 400.0±320.5a1 050.0±250.5

表2 兩組患者第6個(gè)月末并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者第2、6個(gè)月末ADL評(píng)分比較 觀察組患者第2、6個(gè)月末ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者第2、6個(gè)月末ADL評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者第2、6個(gè)月末ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 第2個(gè)月末 第6個(gè)月末20 20 69.2±3.5a54.3±4.2 87.6±2.9a72.1±5.1

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理有助于提高患者透析效果和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第2個(gè)月末血尿素、血肌酐及尿量較對(duì)照組有明顯的降低，提示觀察組透析效果優(yōu)于對(duì)照組，然而第6個(gè)月末，不僅血尿素、血肌酐及尿量有進(jìn)一步的改善，而且在營(yíng)養(yǎng)方面，清蛋白和血紅蛋白的指標(biāo)也有顯著變化。延續(xù)護(hù)理小組通過(guò)各平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)和腹膜透析方案的及時(shí)調(diào)整，及時(shí)幫助患者進(jìn)行合理、科學(xué)的飲食控制，解決腹膜透析不充分的問(wèn)題，可以明顯改善患者的透析效果和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。這對(duì)于早期腹膜透析的患者尤其重要，因早期行腹膜透析的患者往往對(duì)于飲食控制的知識(shí)掌握不全面，而延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可以給患者提供準(zhǔn)確而全面的飲食指導(dǎo)，幫助他們合理進(jìn)食。同時(shí)也可以及時(shí)根據(jù)患者的各臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整腹膜透析的方案，以達(dá)到最佳透析效果。

3.2 延續(xù)護(hù)理有助于提升患者的ADL 兩組在第2、6個(gè)月末的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者在ADL方面優(yōu)于對(duì)照組。提示延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可以有效提升患者的ADL。早期腹膜透析患者剛開始行腹膜透析置管時(shí)，在日常生活方面往往需要他人協(xié)助，延續(xù)護(hù)理小組通過(guò)各平臺(tái)予以及時(shí)指導(dǎo)，可以有效提升患者的ADL?；颊逜DL的提高不僅有助于增加患者及家屬對(duì)于疾病治療的信心，緩解患者焦慮情緒[2]，提高患者的生活質(zhì)量，還可保證患者在家居護(hù)理中平穩(wěn)過(guò)渡，保證腹膜透析臨床療效，有助于改善其預(yù)后[3-6]。

3.3 延續(xù)護(hù)理有助于降低早期腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者第6個(gè)月末的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組因并發(fā)腹膜炎再就診率明顯低于對(duì)照組，而因隧道口感染及其他癥狀造成的就診狀況差異不明顯。國(guó)內(nèi)外研究表明，外源性操作污染是腹膜炎發(fā)生的常見原因，最常見的就是操作污染、環(huán)境污染，這些均為可控制的因素[4-8]，通過(guò)延續(xù)護(hù)理，尤其是對(duì)患者腹膜透析操作全過(guò)程的控制，家居腹膜透析室環(huán)境布置的指導(dǎo)等，可有效避免因手衛(wèi)生不到位、操作中未注重?zé)o菌原則、環(huán)境不合格等因素造成的感染，從而有效降低腹膜炎的發(fā)生率[9]。

3.4 延續(xù)護(hù)理有助于提高醫(yī)院的聲譽(yù)和改善護(hù)患關(guān)系 延續(xù)護(hù)理小組的建立，通過(guò)電話回訪、家訪和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等技術(shù)手段，實(shí)施“123456方案”（1表示患者出院1周家訪和第1個(gè)月末的電話回訪；2表示患者出院第2個(gè)月末的家訪；3表示患者出院第3天的電話回訪、第3個(gè)月末的電話回訪；4表示患者出院第4個(gè)月末的家訪；5表示患者出院后每周五晚由延續(xù)護(hù)理小組成員在線/視頻解答患者的疑問(wèn)和接受各類腹膜透析相關(guān)內(nèi)容咨詢；6表示患者出院后每周六晚由延續(xù)護(hù)理小組成員在線/視頻解答患者的疑問(wèn)和接受各類腹膜透析相關(guān)內(nèi)容咨詢及第6個(gè)月末的家訪），有助于早期腹膜透析患者緩解因疾病帶來(lái)的負(fù)面心理狀態(tài)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)有助于構(gòu)建一個(gè)和諧、平等和充滿親情味道的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.043

B

1009-5519（2015）16-2511-03

2015-04-06）

蘇州市科學(xué)技術(shù)局2013年度科技發(fā)展計(jì)劃（SYSD2013099）。

張麗（1983-），女，安徽霍山人，在讀碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作；E-mail：lizhangsz@163.com。

秦立強(qiáng)（E-mail：qinliqiang@suda.edu.cn）。