張智軍，王文學(xué)

（扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000）

參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

張智軍，王文學(xué)

（扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000）

目的探討參苓白術(shù)散用于治療小兒秋季腹瀉的臨床效果。方法選取2014年8～11月該院收治的秋季腹瀉患兒104例，分為研究組與對(duì)照組各52例。對(duì)照組患兒予以西醫(yī)綜合治療，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥參苓白術(shù)散治療，比較分析兩組臨床療效。結(jié)果研究組患兒的總有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組（82.69%），且研究組患兒的大便成形、止瀉、止吐、退熱、脫水糾正時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而研究組的不良反應(yīng)率（3.85%）與對(duì)照組（1.92%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉能夠促進(jìn)臨床癥狀改善，縮短病程，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

白術(shù)；參苓白術(shù)散；腹瀉；中草藥；季節(jié)

秋季是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，主要是季節(jié)變化導(dǎo)致腹部受涼及輪狀病毒感染等引起，多見于0.5～3.0歲嬰幼兒。患兒常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等[1]。該病起病較急驟，且常伴嚴(yán)重脫水，極易誘發(fā)代謝性酸中毒或高鈉血癥等，如不及時(shí)采取有效治療將危及患兒的生命健康[2]。西醫(yī)治療該病主要是通過補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)平衡等，但療效有限。本院對(duì)秋季腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以參苓白術(shù)散治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8～11月本院收治的秋季腹瀉患兒104例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有大便性質(zhì)改變、次數(shù)增多等癥狀，并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫水及水、電解質(zhì)紊亂者；均無膿血便癥狀，排除重度營(yíng)養(yǎng)不良、痢疾及其他胃腸道疾病患兒。將患兒分為研究組與對(duì)照組各52例。研究組中男31例，女21例；年齡0.5～5.0歲，平均（3.42±0.36）歲；病程1～3d，平均（1.7±0.3）d；脫水程度：輕度29例，中度18例，重度5例。對(duì)照組中男32例，女20例；年齡0.5～6.0歲，平均（3.5±0.4）歲；病程1～3 d，平均（1.7±0.4）d；脫水程度：輕度30例，中度19例，重度3例。兩組患兒的年齡、性別、病程與脫水程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對(duì)照組：根據(jù)患兒的脫水程度及水、電解質(zhì)紊亂程度，予以補(bǔ)液，其中輕度脫水患兒予以口服補(bǔ)液，中、重度脫水患兒予以靜脈補(bǔ)液。同時(shí)予以蒙脫石散（江西益普生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：A0589），口服，＜1歲為3g/d，1～2歲為6g/d，＞2歲為9g/d，每天3次。同時(shí)予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：13091101），口服，1粒/次，每天2次。連續(xù)用藥5 d。根據(jù)患兒的情況改良喂養(yǎng)方式。（2）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以參苓白術(shù)散（山西華康藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Z14020346），口服，＜1歲為每次3g，每天2次；≥1歲為每次3 g，每天3次。連續(xù)用藥5 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的大便成形時(shí)間、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1～2 d后，大便性狀均恢復(fù)正常，伴隨癥狀完全消失；有效：治療1～2 d后，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少至少于每天2次，臨床癥狀顯著改善或基本消失；無效：治療3 d后臨床癥狀仍無改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒綜合療效比較 研究組患兒治療總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒綜合療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組患兒的大便成形、止瀉、止吐、退熱、脫水糾正時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n 大便成形 止瀉 止吐 退熱 脫水糾正52 52 t P --1.59±0.52 3.62±1.49 9.276 0.000 2.33±1.25 4.63±1.32 9.123 0.000 1.55±0.89 3.42±1.31 8.515 0.000 2.11±0.95 3.12±1.06 5.117 0.000 1.15±0.69 1.84±0.58 5.520 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 研究組患兒治療期間出現(xiàn)2例（3.85%）輕度惡心，未見其他不良反應(yīng)；對(duì)照組患兒治療期間出現(xiàn)1例（1.92%）輕度腹脹，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.154，P= 0.694）。

3 討 論

西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉的主要手段為調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液、合理喂養(yǎng)、保護(hù)胃腸黏膜及止瀉等，常用藥物有蒙脫石散及雙歧桿菌，但由于小兒腹瀉的致病原因機(jī)制復(fù)雜，單純對(duì)癥治療往往難以快速有效控制病情[4]。

小兒秋季腹瀉根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)可歸屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，病位在脾胃，并可累及大小腸等。該病多因小兒先天不足、外邪侵襲、脾胃虛弱、飲食內(nèi)傷及水濕內(nèi)停等而致病，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療當(dāng)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃、祛除外邪及體內(nèi)濕邪之法[1，5]。參苓白術(shù)散是由白術(shù)、茯苓、人參、薏苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗、白扁豆及甘草等制成的中藥制劑。方中人參具有健脾益氣之功效；茯苓及白術(shù)具有健脾燥濕之功效；山藥及甘草具有強(qiáng)健脾胃之功；薏苡仁、練字、扁豆、砂仁及桔梗均具有健脾補(bǔ)氣及行氣止瀉之功效，諸藥共用可起到益氣養(yǎng)血、健脾和胃及補(bǔ)中化飲之功效[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參苓白術(shù)散具有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)、消化、吸收功能康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗病毒及止瀉等功效，輔助治療小兒腹瀉可提高臨床療效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組在加用參苓白術(shù)散治療后，總有效率達(dá)到96.15%，相比于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組的82.69%顯著提高，這與劉勇等[9]研究結(jié)果接近。此外，研究組患兒的大便成形、止瀉、止吐、退熱及脫水糾正時(shí)間均較對(duì)照組顯著顯著縮短，除3.85%輕度惡心外，未見其他不良反應(yīng)。

綜上所述，參苓白術(shù)散輔助治療小兒秋季腹瀉能夠促進(jìn)臨床癥狀改善，縮短止瀉時(shí)間，提高臨床療效，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

[1]周朋，叢方方.小兒秋季腹瀉的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].健康天地：學(xué)術(shù)版，2010，4（11）：139-140.

[2]王曉，連慧麗.思密達(dá)聯(lián)合雙黃連注射液治療小兒秋季腹瀉[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：984.

[3]胡亞美，江戴芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294-1296.

[4]郭慶娟.思密達(dá)聯(lián)合金雙歧保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1074.

[5]蔡建彬.七味白術(shù)散與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（2）：80-81.

[6]王志強(qiáng)，張麗云，張春霞，等.參苓白術(shù)散加減聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒腹瀉療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（11）：1304-1306.

[7]馬秀麗，李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：542-543.

[8]彭梅.參苓白術(shù)散加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2029.

[9]劉勇，陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：181-182.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.042

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1009-5519（2015）16-2509-02

2015-05-11）

張智軍（1978-），男，陜西扶風(fēng)人，主治醫(yī)師，主要從事兒科肺炎、腹瀉的臨床診療工作；E-mail：zhangzhijun197809@126.com。