張漢良，侯小燕，金 甜，張樹平

（廣東省中醫(yī)院，廣州510000）

小FOV用于640層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像的可行性研究

張漢良，侯小燕，金 甜，張樹平

（廣東省中醫(yī)院，廣州510000）

目的探討小成像視野（FOV）用于640層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像（CTCA）的可行性及臨床適用性。方法選取2013年7月至2014年7月于該院接受CTCA治療的112例疑似冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象，根據(jù)成像視野FOV大小的不同，分為研究組和對照組各56例，研究組患者FOV＜200 mm（小FOV），對照組患者FOV≥200 mm（大FOV）。所有患者均行CTCA，觀察并比較兩組患者容積加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）、掃描長度及圖像質(zhì)量評分。結(jié)果研究組患者的CTDIvol、DLP、ED及掃描長度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的圖像質(zhì)量評分3分及以下、4分及5分所占比例相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小FOV用于640層CT前瞻性心電門控CTCA是可行的，圖像質(zhì)量清晰，輻射量較低，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

冠狀血管；前瞻性研究；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；心電描記術(shù)；診斷顯像；可行性研究

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是臨床上較為常見的疾病之一，其形成主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣化病變而導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，最終導(dǎo)致心肌壞死、缺血或缺氧。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，準(zhǔn)確及時的篩查是臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病的關(guān)鍵性問題[1]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈成像（CTCA）技術(shù)已廣泛應(yīng)用于篩查冠狀動脈粥樣硬化心臟病。目前，其所導(dǎo)致的輻射問題已是人們較為關(guān)注的問題。前瞻性心電門控成像采取軸位容積方式進(jìn)行掃描，可以顯著地降低輻射量。640層CT探測器掃描理論上需要進(jìn)行1～2次軸掃，但實際操作中往往需要3次軸掃才能完成，導(dǎo)致掃描長度增加，從而引起輻射量提高。其主要影響因素為單次軸掃覆蓋面積的大小，而FOV正是影響單次軸掃有效覆蓋面積的主要因素。有研究表明，小FOV用于640層CT前瞻性心電門控CTCA是可行的[2]。本文對本院小FOV用于640層CTCA的可行性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月于本院接受CTCA治療的112例疑似冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病，且患者及家屬的知情同意。根據(jù)成像視野大小的不同，將112例患者分為研究組和對照組各56例。其中研究組男29例，女27例；年齡23～76歲，平均（60.2±3.7）歲；心律 50～70次/分，平均（62.0±3.0）次/分；對照組男31例，女25例；年齡21～75歲，平均（59.8±3.8）歲；心律 52～69次/分，平均（61.0± 4.0）次/分。兩組患者年齡、性別、心律等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 所有患者均采用Toshiba Aquilion One 640 CT機(jī)進(jìn)行掃查，選取前瞻性心電門控模式，預(yù)設(shè)寬容度重建為70%及80%時相，掃描時相為75%，患者均取仰臥位，位置稍微偏右，并將激光定位燈的中線對準(zhǔn)患者腋中線與正中矢狀線垂直連線的中垂線，定位燈的邊線對準(zhǔn)患者的腋前線，掃描中心對準(zhǔn)心臟位置。掃描參數(shù)：重建層厚0.5 mm，重建層間距0.5 mm，管電壓100 kV，管電流350 mAs，研究組患者的FOV＜200 mm，對照組FOV≥200 mm。探測器共配備有3個組合，由儀器自動進(jìn)行探測組合，對比劑為65 mL左右的350 mgI/mL碘海醇，注射流率為5 mL/s，對比劑注射后，給予生理鹽水30 mL沖洗導(dǎo)管。

1.2.2 圖像評價 采用美國心臟學(xué)會冠狀動脈分段法對冠狀動脈進(jìn)行分段[3]，所有患者的圖像質(zhì)量均由同一放射科醫(yī)師進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)：血管邊緣顯示清晰，無任何偽影，血管走行連續(xù)為5分，血管邊緣顯示稍微模糊，無任何偽影，血管走行連續(xù)為4分，血管邊緣顯示明顯模糊，血管走行不連續(xù)、斷斷續(xù)續(xù)，有階梯偽影，不能夠顯著地區(qū)分周圍組織與血管為3分及以下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者容積加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）及掃描長度比較 研究組患者的CTDIvol、DLP、ED及掃描長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及掃描長度比較（±s）

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及掃描長度比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n CTDIvol（mGy）DLP（mGy/cm）ED（mSv）掃描長度（mm）研究組對照組56 56 t P --18.6±0.3 20.7±0.7 20.634 8 0.000 0 236.2±12.9 276.2±26.3 10.218 5 0.000 0 3.0±0.1 3.9±0.7 9.524 7 0.000 0 120.4±7.5 136.2±9.4 9.832 2 0.000 0

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量評分比較 兩組患者的圖像質(zhì)量評分3分及以下、4分、5分所占比例相近，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量評分比較[n（%）]

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，近年來，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。臨床上檢查冠狀動脈粥樣硬化心臟病方案較多，包括心電圖、動態(tài)心電圖、冠狀動脈CT、血液學(xué)檢查等。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CTCA技術(shù)已被臨床上廣泛使用，其具有成像清晰、檢查準(zhǔn)確等優(yōu)點。但由于CTCA技術(shù)會給患者帶來一定的輻射量。因此如何降低CTCA技術(shù)造成的輻射量已成為臨床上的關(guān)鍵性問題[5]。常見的降低CTCA技術(shù)造成的輻射量方案包括迭代算法重建、低管電壓掃描、心電圖（ECG）控制高管電流調(diào)制。但這幾種方案降低輻射量的程度不明顯，不能夠滿足臨床上的需求[6]。

大量研究表明，前瞻性心電門控掃描可以顯著地降低輻射劑量，效果良好。由于640層前瞻性心電門控采取軸位容積掃描，可以保持圖像重疊，從而保證了圖像質(zhì)量，減少了階梯性偽影[7]。由于X射線發(fā)出的射線呈錐形狀，這樣FOV越大，錐形角越大，導(dǎo)致X射線對邊緣部位及中心部位的投影錯位越明顯，從而導(dǎo)致掃描時有效覆蓋面積越小，使得掃描次數(shù)增加，進(jìn)而增加了輻射劑量[8]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OV≥200 mm方案患者的DLP及掃描長度[（276.2±26.3）mGy/cm、（136.2±9.4）mm]顯著高于FOV＜200mm方案[（236.2±12.9）mGy/cm、（120.4± 7.5）mm]，提示FOV＜200 mm方案可以顯著地降低掃描長度，降低輻射劑量。

綜上所述，640層CT前瞻性心電門控CTCA采用小FOV可以顯著地降低輻射劑量，增加圖像清晰度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王繼芳，姚以剛，徐學(xué)權(quán)，等.256層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（2）：74-76.

[2]張曉東，唐秉航，李芳云，等.256層螺旋CT低劑量冠狀動脈成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（9）：835-840.

[3]張曉東，唐秉航，李芳云，等.心率對256層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像質(zhì)量的影響[J].放射學(xué)實踐，2011，26（7）：721-725.

[4]宗會遷，柳青，付凱亮，等.FOV對256層CT前瞻性門控冠狀動脈成像質(zhì)量及輻射劑量影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1472-1474.

[5]趙永為，郭小超，王霄英，等.掃描視野對雙能CT成像CT值及物質(zhì)分離的影響——模體研究[J].放射學(xué)實踐，2012，27（3）：271-273.

[6]孫明利，呂濱，吳潤澤，等.冠狀動脈造影和冠狀動脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：104-109.

[7]汪奇，蓋魯粵，陳韻岱，等.CT冠狀動脈造影結(jié)合腺苷負(fù)荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病的應(yīng)用價值[J].中華心血管病雜志，2011，39（3）：233-237.

[8]孫凱，韓瑞娟，馬利軍，等.大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評價冠狀動脈狹窄的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（1）：49-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.036

B

1009-5519（2015）16-2498-02

2015-05-07）

張漢良（1984-），男，廣東廣州人，放射科技師，主要從事影像診斷工作；E-mail：henryliang900@163.com。