張紅梅

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院特檢科400039）

三維/四維超聲應(yīng)用于子宮占位病變?cè)\斷的臨床價(jià)值分析

張紅梅

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院特檢科400039）

目的探討三維/四維超聲在子宮占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1～10月該院收治的子宮占位病變患者26例，對(duì)其分別進(jìn)行二維、三維/四維彩色多普勒超聲檢查，觀察患者病變位置的周圍組織關(guān)系、病變數(shù)量、病變位置等，并對(duì)2種超聲方式的檢測(cè)準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果26例患者子宮占位性病變情況檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，異常陰道出血（占42.3%）、盆腔包塊（占26.9%）是子宮占位病變中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。三維/四維超聲顯像檢測(cè)子宮占位病變準(zhǔn)確率為76.9%，傳統(tǒng)二維檢測(cè)準(zhǔn)確率為69.2%，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.39，P＞0.05）。結(jié)論三維/四維超聲顯像技術(shù)的占位性病變?cè)\斷率同二維超聲相當(dāng)，又因其經(jīng)三維檢測(cè)可建立起病變整體結(jié)構(gòu)模型，對(duì)占位周圍組織、血流情況的顯像佳，可為臨床醫(yī)生制訂確切治療計(jì)劃提供依據(jù)。

超聲檢查，多普勒，彩色；診斷，鑒別；子宮疾??；子宮占位病變

子宮占位病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等一系列疾病，特別是子宮內(nèi)膜癌對(duì)患者的危害程度大，受到越來(lái)越多人的關(guān)注。本文通過(guò)收集本院2014年1～10月26例子宮占位病變患者的臨床資料，對(duì)三維/四維超聲應(yīng)用于子宮占位病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例子宮占位患者年齡24～65歲，中位年齡49.7歲，其中超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌10例（38.5%），子宮息肉6例（23.1%），子宮腺肌癥2例（7.7%），子宮肌瘤8例（30.8%），其中包括壁間子宮肌瘤4例（15.4%），黏膜下子宮肌瘤2例（7.7%），漿膜下子宮肌瘤2例（7.7%），所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 選擇飛利浦IU-Elite四維彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，腹部探頭C5-1，探頭頻率1～5 MHz；容積探頭V6-2，探頭頻率2～6 MHz；容積探頭3D9-3V，探頭頻率3～9 MHz。檢查前1 h要求患者飲水400 mL，必要時(shí)可向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，充盈的膀胱能保證腹部超聲清楚顯示患者子宮底部?；颊咂脚P，用凸陣探頭從腹中線自左右兩側(cè)進(jìn)行縱向、自恥骨聯(lián)合上并橫向平行移動(dòng)探頭和斜向等多種角度掃查[1]，分別檢查子宮兩側(cè)，對(duì)比獲得子宮病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、占位結(jié)構(gòu)同周圍組織及附件結(jié)構(gòu)關(guān)系。超聲檢查病變過(guò)程中，適當(dāng)調(diào)整檢查中患者的體位，以便配合探頭檢查并方便操作者持續(xù)向探頭施壓。檢查中先行二維腹部超聲檢查，統(tǒng)計(jì)各種占位病癥現(xiàn)象；接著進(jìn)行三維/四維腹部超聲檢查，同樣對(duì)患者腹部征象進(jìn)行檢查。比較2種超聲方式檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者子宮占位性病變情況 26例患者中異常陰道出血11例（42.3%）、排尿不暢3例（11.5%）、盆腔包塊7（26.9%）、腹痛、痛經(jīng)5例（19.2%）。異常陰道出血、盆腔包塊是子宮占位病變中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

2.2 不同超聲方式檢測(cè)子宮占位病變準(zhǔn)確率比較 2種超聲檢測(cè)子宮占位病變準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.39，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同超聲方式檢測(cè)子宮占位病變準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，患者越來(lái)越重視幸福感。子宮占位病變是威脅女性現(xiàn)代幸福、健康的主要疾病，女性患者對(duì)其臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療的呼聲越來(lái)越高。傳統(tǒng)的二維超聲檢測(cè)已無(wú)法滿足現(xiàn)代疾病診斷的需要，三維超聲以其真實(shí)、立體、形象的顯像方式得到迅速推廣與應(yīng)用[2]。體元模型法是現(xiàn)階段最具臨床使用價(jià)值的三維成像技術(shù)，通過(guò)獲得整理數(shù)目一定的體元，在空間上排列出相對(duì)位置，最終形成三維立體影像。三維超聲成像技術(shù)通過(guò)3個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)，依次為圖像獲取、三維重建和定量分析。臨床檢查時(shí)采用三維容積探頭探掃，其發(fā)射的超聲束呈金字塔形，獲得空間數(shù)據(jù)更接近實(shí)際，最終重建三維圖形。三維重建有2種模式：表面成像和透明成像。表面成像較多應(yīng)用于含液臟器；透明成像則可分成四類模式，包括最大回聲模式、最小回聲模式、混合模式與X射線模式，便于不同回聲實(shí)質(zhì)性臟器探掃時(shí)具體選擇[3]。四維超聲則是由動(dòng)態(tài)三維超聲依靠高幀頻三維容積數(shù)據(jù)庫(kù)呈現(xiàn)三維圖像所得，因此其時(shí)間維度、硬件高速度、軟件智能度均優(yōu)于三維超聲。四維超聲在容積模式下可以掃描患者子宮容積，通過(guò)實(shí)時(shí)顯示3D容積切面。實(shí)時(shí)四維圖像包括顯示同時(shí)間段3個(gè)垂直平面與1個(gè)3D圖像，臨床可直觀顯示組織解剖特征，具體病變部位，病變同周圍組織關(guān)系，在多普勒血流成像中，可呈現(xiàn)病變占位結(jié)構(gòu)內(nèi)部血流情況并收集其血流信號(hào)，最終通過(guò)腫瘤浸入子宮肌層深度及周圍臟器腫瘤浸潤(rùn)與否等表現(xiàn)，呈現(xiàn)更多病變位置信息。圖像轉(zhuǎn)速可提升圖像顯示立體感，設(shè)備角度旋轉(zhuǎn)便于腫瘤掃查與顯像，同時(shí)掃查后可任意角度呈現(xiàn)病變部位血流情況，不僅利于臨床診斷，也為手術(shù)提供更真實(shí)的依據(jù)[4]。

子宮實(shí)性占位性病變常見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。（1）子宮肌瘤：宮體、宮頸均可見(jiàn)，肌壁間肌瘤最多見(jiàn)。二維影像學(xué)上可見(jiàn)肌瘤存在假包膜，內(nèi)部回聲圖像呈漩渦狀弱回聲、等回聲、高回聲；漿膜下肌瘤可因突向膀胱而產(chǎn)生壓跡現(xiàn)象，黏膜下肌瘤則需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行鑒別；三維/四維彩色多普勒超聲可見(jiàn)肌瘤邊界清晰，有球體感，部分可見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)，周邊可見(jiàn)彩色信號(hào)，可見(jiàn)向病灶內(nèi)延伸、呈彩球狀。（2）子宮腺肌癥：二維超聲表現(xiàn)子宮呈輕至中度增大，形態(tài)飽滿，前后肌壁比例明顯失調(diào)，局部肌層增厚回聲呈柵欄樣改變，三維/四維彩色多普勒超聲可見(jiàn)病灶邊界不清，無(wú)球體感，呈扇形放射狀，血管分布散，呈星點(diǎn)狀[5]。（3）子宮內(nèi)膜息肉：二維超聲表現(xiàn)常呈高回聲，運(yùn)用多普勒可見(jiàn)其內(nèi)部血流，利用三維超聲可直觀表現(xiàn)出息肉低回聲區(qū)，具有暗淡光環(huán)和旋渦狀回聲[6]。（4）子宮內(nèi)膜癌：二期以上（包括二期）的二維圖像主要表現(xiàn)為內(nèi)膜線中斷，病變處的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生、增厚，且呈腫塊狀突向?qū)m腔，可見(jiàn)回聲紊亂的內(nèi)膜樣組織浸潤(rùn)至肌層，內(nèi)膜同肌壁分界不清，肌層厚度增加，宮腔出現(xiàn)液性暗區(qū)，動(dòng)脈血流信號(hào)可呈相對(duì)高速低阻力型表現(xiàn)。三維/四維超聲在二維基礎(chǔ)上，同時(shí)顯示內(nèi)膜與肌層交界處不規(guī)則回聲，基底線模糊不清；如伴肌層浸潤(rùn)，則可見(jiàn)外部肌層變薄，肌層回聲不均，病變部位以“蟹足樣”浸潤(rùn)肌層[7]。選擇表面或透明成像模式對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行掃查，多方位觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤同肌層聯(lián)系。結(jié)合多普勒超聲，呈現(xiàn)血管整體走向、管壁彎曲情況和動(dòng)靜脈吻合支情況，通過(guò)360°探掃腫瘤，呈現(xiàn)占位周圍血管全貌。本組子宮內(nèi)膜癌患者只有相對(duì)高速低阻，RI＜0.45。

本研究結(jié)果顯示，三維/四維超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率均高于傳統(tǒng)二維超聲，而檢測(cè)子宮肌瘤、子宮腺肌癥準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)二維超聲相當(dāng)。在子宮肌瘤檢測(cè)中，1例因子宮肌瘤變性被誤診為宮體增大合并功能性出血，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。因此，本研究結(jié)果表明，二維超聲和三維/四維超聲診斷意見(jiàn)統(tǒng)一，但相對(duì)而言三維/四維超聲圖像更直觀，可多角度探掃患者病變位置，圖像易讀，更利于明確診斷。當(dāng)然對(duì)于實(shí)質(zhì)性的臟器，選擇與之相適應(yīng)的三維/四維超聲成像模式，結(jié)合患者臨床及其他輔助檢查資料，可有效提高病變?cè)\斷率與惡性病變臨床分期的正確率。本研究結(jié)果與傳統(tǒng)報(bào)道中超聲對(duì)子宮占位病變的診斷率（94.0%）有一定差距[8]，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差的可能原因如下：（1）本研究患者數(shù)量較少，且時(shí)間跨度較短；（2）受本地區(qū)女性工作狀態(tài)、生活習(xí)慣的影響。

子宮占位性病變作為婦科常見(jiàn)病癥，其明確診斷需要結(jié)合臨床癥狀及相應(yīng)的超聲檢查。同時(shí)，超聲檢查可準(zhǔn)確測(cè)量其大小與位置，在三維/四維超聲水平更可提供立體影像甚至是影像動(dòng)態(tài)片段，為臨床治療提供有效依據(jù)，加之超聲檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可重復(fù)，使得其廣泛運(yùn)用于各個(gè)科室。但其“一像多病”等客觀問(wèn)題的存在，則需要超聲醫(yī)生進(jìn)一步結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和更高水平的影像技術(shù)進(jìn)行鑒別。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.035

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1009-5519（2015）16-2496-03

2015-04-23）

張紅梅（1969-），女，重慶榮昌人，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作；E-mail：154912145@qq.com。