涂 波，潘志華，肖 科，李虹成

（核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科，四川成都610051）

MR動態(tài)增強掃描彌散加權成像及其聯(lián)合應用對乳腺良惡性病變的診斷價值

涂 波，潘志華，肖 科，李虹成

（核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科，四川成都610051）

目的評價MR動態(tài)增強掃描、彌散加權成像及其聯(lián)合應用對乳腺良惡性病變的診斷價值。方法選取2013年5月至2015年2月在該院就診的乳腺疾病疑似患者28例作為觀察組，同時在未患乳腺良惡性病變?nèi)巳褐羞x取28例健康志愿者作為對照組。兩組受檢對象均進行MR常規(guī)掃描，彌散加權成像檢查，觀察組28例疑似患者另行MR動態(tài)增強檢測。結果MR常規(guī)掃描、MR動態(tài)增強掃描、MR動態(tài)增強掃描與彌散加權成像聯(lián)合應用在乳腺良惡性疾病診斷中，陰性預測值分別為70.0%、81.8%、90.0%，陽性預測值分別為72.2%、82.4%、83.3%，特異度分別為58.3%、75.0%、75.0%，敏感度分別為81.2%、87.5%、93.8%。結論MR動態(tài)增強掃描、彌散加權成像聯(lián)合應用可明顯提高檢測乳腺良惡性病變的陰性預測值、陽性預測值、特異度及敏感度。

磁共振波譜學；乳腺疾病/病理學；乳腺腫瘤；敏感性和特異性；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國乳腺癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，時刻威脅著女性的身體健康。有研究報道，人群中每10萬人就會出現(xiàn)23例乳腺癌患者，乳腺癌在各種全身惡性腫瘤中所占比例為7%～10%[1]。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。在乳腺癌早期給予恰當?shù)姆乐未胧?，可很好地降低乳腺癌的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，并相應提高患者的長期生存率。公共衛(wèi)生的三級預防，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”可明顯降低乳腺癌的發(fā)病率，改善預后[2]。在我國，臨床上廣泛應用乳腺增強磁共振掃描來診斷乳腺癌，并進行相應的術前評價。隨著乳腺增強磁共振掃描技術的發(fā)展，其已成為檢查乳腺癌的重要影像學方法之一，并且成為檢查乳腺病變的重要輔助方法。有研究表明，MR動態(tài)增強掃描對于浸潤性乳腺癌具有較高的敏感度，但是特異性一般，因此，目前主要的研究方向在于如何降低在診斷過程中的假陽性率[3]。近年來，彌散加權成像成為檢測和鑒別乳腺癌的重要成像方法，但對其在臨床上的應用價值需要進一步評價。本研究對MR動態(tài)增強掃描、彌散加權成像及二者聯(lián)合應用對乳腺良惡性病變的診斷進行評價，探討其在診斷乳腺良惡性疾病過程中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月來本院就診的乳腺疾病疑似患者28例作為觀察組，同時在未患乳腺良惡性病變的人群中選取28例健康志愿者作為對照組。所有入選受檢對象均為女性，年齡20～78歲，并均對本研究知情同意。其中觀察組平均年齡（43.0± 0.4）歲，對照組平均年齡（47.0±0.3）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組觀察對象均進行X線鉬靶、超聲、常規(guī)MR掃描及彌散加權成像檢查，觀察組28例疑似患者同時進行MR動態(tài)增強檢測。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE Brivo MR355 1.5T超導型核磁共振儀，乳腺專用表面線圈。檢查前，要求兩組受檢對象均測體質(zhì)量，除去身上的金屬物質(zhì)及通訊設備，換好檢查服。掃描前患者取俯臥位，雙手舒適抱頭，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺專用表面線圈內(nèi)。增強時采用AxVibrant+ C序列進行動態(tài)增強掃描，先掃描蒙片，注射造影劑30 s后開始連續(xù)掃描10期，每期約60 s，總動態(tài)掃描約8 min。依次檢查兩側(cè)乳腺及腋窩。記錄掃描結果。在發(fā)現(xiàn)的病灶中，選擇最大層面的病變截面積中的感興趣區(qū)域進行檢查，生成表觀擴散系數(shù)（ADC）圖像。ADC值可直觀反映良惡性疾病病變的擴散情況。在檢測過程中，分別選擇截距b值為500、800、1 000 s/mm2進行檢查，生成對應的ADC圖，測定ADC值，并測定同側(cè)正常腺體ADC值，計算對應的ADC值。如果檢測到病灶，首先要觀察產(chǎn)生病變的形態(tài)，邊界是否模糊，有無相應的伴隨癥狀。惡性病變影像中可發(fā)現(xiàn)病灶強化不均勻且呈向心性。而直接的惡性病灶影像可呈現(xiàn)邊緣不清楚，且呈不規(guī)則形態(tài)，并在外觀上出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的現(xiàn)象。觀察病變的強化方式及強化程度、彌散加權成像的圖像中產(chǎn)生的病變是否可見，以及在ADC圖中觀察其信號的強弱。

1.2.2 圖像處理 掃描結束后，在GE工作站上進行圖像后處理，利用FUNCTOOL SER繪制時間-信號強度曲線（TIC），利用FUNCTOOL ADC進行彌散后處理；由本科2位磁共振診斷醫(yī)生通過MRI平掃、彌散加權成像及動態(tài)增強曲線對乳腺病變進行分析。在工作站上對感興趣區(qū)進行信號強度測定，感興趣區(qū)應避免囊性病變區(qū)和血管區(qū)。根據(jù)TIC分為上升型、流出型和上升平坦型。

1.2.3 數(shù)據(jù)計算 以病理檢查結果為“金標準”，對MR動態(tài)增強掃描，彌散加權成像及二者聯(lián)合檢測。計算診斷時的陰性預測值、陽性預測值、特異度及敏感度。計算公式如下：敏感性=真陽性/（真陰性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陰性），陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用F檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢查結果 28例疑似患者檢測出良性病變16例，惡性病變12例；良性病灶19個，其中纖維腺瘤10個，乳腺腺病6個，導管內(nèi)的乳頭狀瘤3個；惡性病灶16個（右乳檢測出7個，左乳檢測出9個），其中導管內(nèi)原位癌2個，混合型癌1個，浸潤性導管癌8個，Paget病1個，小葉原位癌1個，浸潤性小葉癌2個。

2.2 MR形態(tài)學檢查結果 MR形態(tài)學檢查顯示，真陽性患者13例，假陽性患者3例，真陰性患者7例，假陰性患者5例，經(jīng)計算陰性預測值為70.0%，陽性預測值為72.2%，特異度為58.3%，敏感度為81.2%。見表1。

表1 MR形態(tài)學檢查結果（n）

2.3 乳腺MR增強掃描結果 乳腺MR增強掃描結果顯示真陽性患者14例，假陽性患者2例，真陰性患者9例，假陰性患者3例，經(jīng)計算陰性預測值為81.8%，陽性預測值為82.4%，特異度為75.0%，敏感度為87.5%。見表2。

表2 乳腺MR增強掃描結果（n）

2.4 兩組ADC值與rADC值比較 不同截距下的兩組受檢對象ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且乳腺良惡性疾病的觀察組中，不同截距的病灶rADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、4。

2.5 MR動態(tài)增強掃描、彌散加權成像及二者聯(lián)合應用結果 對乳腺良惡性病變的敏感度、特異度比較，診斷結果顯示真陽性患者15例，假陽性患者1例，真陰性患者9例，假陰性患者3例；經(jīng)計算，陰性預測值為90.0%，陽性預測值為83.3%，特異度為75.0%，敏感度為93.8%。見表5。

表3 兩組ADC值比較（±s）

表3 兩組ADC值比較（±s）

注：-表示無此項。

分組 n 500 800 1 000 F P ADC（s/mm2）對照組良性病變組惡性病變組28 16 12 36.30 5.17 20.98＜0.05＜0.05＜0.05 F P --1.78±0.20 1.35±0.29 1.07±0.18 120.14＜0.05 1.69±0.12 1.18±0.47 0.91±0.16 144.65＜0.05 1.61±0.14 1.15±0.33 0.83±0.15 173.42＜0.05 ----

表4 兩組rADC值比較（±s）

表4 兩組rADC值比較（±s）

注：-表示無此項。

rADC（s/mm2）分組n 500 800 1 000F良性病變組惡性病變組16 12 7.12 310.10＜0.05＜0.05 F P --0.78±0.01 0.60±0.01 46.89＜0.05 0.75±0.03 0.57±0.02 49.68＜0.05 0.78±0.02 0.61±0.01 41.54＜0.05 ----P

表5 MR動態(tài)增強掃描、彌散加權成像及二者聯(lián)合應用結果（n）

3 討 論

近年來，乳腺癌成為發(fā)病率很高的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身體健康，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，乳腺癌的診療技術也得到相應的改進，手術創(chuàng)傷的傷口也在逐漸縮小，手術的危險性得到大大降低，并且患者的生命質(zhì)量也得到改善，預后效果明顯[4]。對于乳腺癌的篩查，常用影像學進行輔助診斷。近年來，常用MR動態(tài)增強掃描技術（動態(tài)增強掃描能反映造影劑在病灶內(nèi)的動態(tài)分布過程，時間-信號強化曲線反映了病灶血液灌注和廓清情況，間接反映了病灶的生長狀態(tài)，以鑒別其良惡性）用于乳腺良惡性疾病的診斷取得了快速發(fā)展，特別是乳腺表面線圈的應用對乳腺癌的檢出概率大大提高?？蒲腥藛T不斷開發(fā)和改進MR掃描技術的各種不同的功能，并逐漸在臨床上廣泛應用，目前臨床上開發(fā)應用的掃描技術包括磁共振擴散加權成像（DWI）、磁共振波譜分析（MRS）、灌注加權成像（PWI）、多期動態(tài)增強掃描等[5]。MR檢查使乳腺病變的形態(tài)學及邊界光滑、清晰可見；同時，還可觀察到病變的病灶區(qū)域的代謝及血流情況等，大大提高了乳腺良惡性病變的檢出率[6]。MR檢測方法可有效地評價乳腺的軟組織部位，并且有較高的空間分辨率。MR動態(tài)增強掃描檢測技術對病灶形態(tài)、病變邊緣的光滑程度，以及腫瘤內(nèi)部結構的均勻程度都能清楚地顯示出來[7]。

本研究選擇的28例病例中，患乳腺良惡性疾病的患者中，良性病變16例，共發(fā)現(xiàn)19個病灶，其中惡性病變12例，共發(fā)現(xiàn)16個病灶。MR增強掃描結果，可在血流動力學等方面來分析乳腺良惡性疾病的病變。腫瘤的內(nèi)部血管在形成的過程中，血管內(nèi)皮生長因子發(fā)揮了重要作用。腫瘤內(nèi)部新形成的血管中基底膜還不具有完整性，有較高的通透性，并且腫瘤內(nèi)部的血管逐漸增多，導致進入血管的對比劑的量逐漸增加；同時，由于腫瘤內(nèi)部的動靜脈瘺的形成，使對比劑的滲出量也逐漸增加，出現(xiàn)了強化效果[8]。由于乳腺癌中的血管網(wǎng)在腫瘤生長所需的必要營養(yǎng)的運輸過程提供重要條件，所以也可通過血管進行轉(zhuǎn)移。MR增強掃描發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性病變可在早期出現(xiàn)明顯的強化效果，但是強化之后呈現(xiàn)較大的差異，在有些部分沒有出現(xiàn)強化的效果[9]。在乳腺良性病變的掃描結果中，也出現(xiàn)強化的現(xiàn)象，并且各部位均能出現(xiàn)。通過彌散加權成像技術，可以從分子水平診斷乳腺的病變。有研究表明，截距可以反映出彌散加權成像檢測的敏感度，對ADC值產(chǎn)生影響。截距與彌散的對比度成正比，與血流灌注對ADC的影響程度成反比。本研究通過比較ADC值發(fā)現(xiàn)，在截距數(shù)值相同的情況下，ADC值由低到高依次為惡性病變組、良性病變組、對照組。在截距的值不同的情況下，ADC的值均下降。

綜上所述，MR的動態(tài)增強掃描、彌散加權成像聯(lián)合應用結果表明，通過MR動態(tài)增強掃描、常規(guī)掃描，以及彌散加權成像這3種方法分別對乳腺良惡性病變進行診斷，并聯(lián)合MR動態(tài)增強掃描，彌散加權成像檢測方法對乳腺良惡性病變進行診斷，聯(lián)合方法可明顯提高乳腺良惡性病變的陰性預測值、陽性預測值、特異度及敏感度，為乳腺良惡性病變的篩查及診斷提供更加長遠的發(fā)展前景[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.032

B

1009-5519（2015）16-2491-03

2015-04-01）

涂波（1985-），男，四川仁壽人，主要從事影像診斷工作；E-mail：tubo528@163.com。

潘志華（E-mail：tubowq@163.com）。