岳戰(zhàn)庫，陳 燁

（興平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西713100）

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與電凝切除術(shù)治療直徑大于2 cm胃扁平型病灶的療效分析

岳戰(zhàn)庫，陳 燁

（興平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西713100）

目的探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與電凝切除術(shù)治療直徑大于2 cm胃扁平型病灶的療效。方法將2012年1月至2013年4月在該院接受治療的80例直徑大于2 cm胃扁平型息肉患者納入研究，根據(jù)切除方法將其分為接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的觀察組和接受電凝切除術(shù)治療的對照組各40例。比較分析兩組患者的治療情況及治療后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間短于對照組，且術(shù)中使用鈦夾止血、并發(fā)黏膜小穿孔及遠期復發(fā)比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療直徑大于2 cm扁平型病灶的臨床價值尤為顯著，具有切除徹底、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低的優(yōu)勢，同時也能提高患者的遠期生活質(zhì)量。

內(nèi)窺鏡檢查；電凝術(shù)；息肉；黏膜

息肉、腺瘤、早期原位癌、浸潤癌是胃內(nèi)常見的病灶類型，胃鏡下切除是治療息肉、腺瘤、早期原位癌等有效的方法。電凝切除術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的內(nèi)鏡下切除方法，但是在處理直徑較大的扁平型病灶時難以把握準確的切除深度，切除過深易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，切除過淺容易出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是近年來發(fā)展起來的一種內(nèi)鏡下治療方法，結(jié)合了電凝切除和黏膜注射的優(yōu)勢。本研究分析了EMR與電凝切除術(shù)治療直徑大于2 cm胃扁平型病灶的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2013年4月本院收治的80例直徑大于2 cm胃扁平型息肉患者納入研究，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃扁平型息肉、直徑大于2 cm，符合內(nèi)鏡下切除治療的指征，告知研究事項和治療風險后取得患者同意。根據(jù)切除方法將其分為接受EMR治療的觀察組和接受電凝切除術(shù)治療的對照組各40例。觀察組中男28例，女12例，平均年齡（45.5± 6.2）歲，平均病灶直徑（2.84±0.31）cm；對照組中男 26例，女 14例，平均年齡（46.2±6.5）歲，平均病灶直徑（2.93±0.32）cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者采用EMR，經(jīng)口腔置入消化道內(nèi)鏡，難以耐受者可給予靜脈麻醉藥物，進入胃內(nèi)后，首先觀察病灶的位置、形態(tài)、大小及基底情況，然后用0.5%亞甲藍進行染色以確定病灶的界限及腺窩的開口位置，在距離病灶邊緣2 mm處插入注射針頭至黏膜下層，注射適量1∶10 000的腎上腺素氯化鈉溶液，使病灶充分抬起并與肌層分離，用圈套器套住突起的病灶并逐步收緊，用高頻電刀進行切割。對照組患者內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，采用與觀察組患者相同的方法置入消化道內(nèi)鏡并確定病灶的界限及腺窩的開口位置，在距離息肉邊緣2 mm處直接用高頻電刀進行切除，盡量切至黏膜下層并不侵及肌層。

1.2.2 觀察指標 （1）治療情況。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中使用鈦夾止血的例數(shù)、并發(fā)黏膜小穿孔的例數(shù)、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間，并在出院后1年內(nèi)進行隨訪觀察患者術(shù)后息肉復發(fā)情況。（2）治療后生存質(zhì)量。治療后3個月，采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）對兩組患者的生存質(zhì)量進行評估，包括自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力6個方面，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間短于對照組，且術(shù)中使用鈦夾止血、并發(fā)黏膜小穿孔及遠期復發(fā)比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

2.2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較 治療后3個月時，觀察組患者的自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 自我實現(xiàn) 健康責任 運動 營養(yǎng) 人際關(guān)系 應(yīng)對壓力40 40 t P --31.78±4.42 25.33±3.19 5.918＜0.05 24.27±2.91 19.35±2.13 5.234＜0.05 26.88±3.27 20.39±2.09 6.008＜0.05 27.23±3.25 19.04±2.28 6.212＜0.05 34.82±4.98 27.75±3.23 5.875＜0.05 33.25±5.12 27.39±3.24 6.127＜0.05

3 討 論

胃內(nèi)常見的增生病灶類型包括隆起型、帶蒂型及扁平型[1]。隆起型和帶蒂型病灶的處理方式較為肯定，病灶范圍較為明確，多可以通過套圈器輔以電凝切除或微波激光切除來徹底清除病灶，療效確切[2]。但是，臨床處理胃內(nèi)扁平型病灶時的難度較大，因為病灶基底部位較寬，無法明確病變的范圍和深度，進而造成在切除時難以準確把握切除的范圍和深度，增加了術(shù)中發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥的風險。目前，臨床上用于治療胃內(nèi)扁平型病灶的方法包括電凝切除術(shù)、黏膜下注射及新近發(fā)展起來的黏膜下切除術(shù)[3]。

目前的研究認為，內(nèi)鏡下處理扁平型病灶的電凝切除術(shù)、黏膜下注射及黏膜下切除術(shù)，在治療時各自具有其優(yōu)勢。翁堅軍等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，在切除直徑小于2 cm的扁平病灶時，電凝切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值與黏膜下切除術(shù)相當，均能夠較好地控制并發(fā)癥發(fā)生并預防病變復發(fā)。但是，對于直徑大于或等于2 cm的扁平型病灶，切除治療存在較大困難，在選擇切除方法時尤其應(yīng)該慎重，盡可能地避免穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。電凝切除術(shù)采用高頻電刀對息肉組織進行切除，同時局部產(chǎn)熱能夠?qū)π⊙芷鸬绞湛s作用，但是卻無法控制病變切除的深度，切除過深容易造成穿孔、出血等并發(fā)癥，切除過淺容易導致病變殘留、復發(fā)[6]。

EMR是近年來發(fā)展起來的一種內(nèi)鏡下治療方法，結(jié)合了電凝切除和黏膜注射的優(yōu)勢[7]。EMR通過在黏膜下注射腎上腺素使病灶組織的黏膜層與消化道的肌層分離，既有利于下一步的切除，又有助于切除過程控制出血[8]；在此基礎(chǔ)上利用高頻電刀對病灶進行徹底切除，能夠有效地控制切除的深度[9]。Serrano等[10]的研究認為，通過EMR可有效實現(xiàn)直徑大于或等于2 cm病灶的整體切除，整體切除率達90%。本研究中，通過分析兩組患者的切除情況可知，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間均短于對照組，且術(shù)中使用鈦夾止血、并發(fā)黏膜小穿孔及遠期復發(fā)比例均低于對照組。

此外，胃內(nèi)扁平病灶的發(fā)生會造成一系列消化道慢性癥狀和體征的出現(xiàn)，包括腹部脹痛、消化不良等，影響患者的日常生活和工作并造成整體生存質(zhì)量的下降。內(nèi)鏡下病灶切除術(shù)治療的目標是在清除病灶的基礎(chǔ)上改善消化道癥狀，從而保證患者進行正常的生活和工作。因此，在內(nèi)鏡切除術(shù)治療后對患者的遠期生存質(zhì)量進行評價能夠進一步明確不同切除方式的臨床應(yīng)用價值，理想的切除方法不僅能夠徹底切除病灶、降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，還能夠盡可能地提高治療后的生存質(zhì)量。如前所述，EMR的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低，兩組患者生存質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我實現(xiàn)、健康責任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示EMR治療直徑大于2 cm胃扁平型病灶能夠有效提高遠期生存質(zhì)量。

綜合所述，EMR在切除直徑大于2 cm扁平病灶時的臨床價值尤為顯著，具有切除徹底、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低的優(yōu)勢，同時也能提高患者的遠期生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.027

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1009-5519（2015）16-2481-02

2015-04-13）

岳戰(zhàn)庫（1968-），男，陜西咸陽人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作；E-mail：2725041251@qq.com。