龔昌富，劉 兵，沈小靜

（重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科400052）

梅毒螺旋體抗體陽性住院精神病患者情況分析

龔昌富，劉 兵，沈小靜

（重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科400052）

目的分析探討住院精神病患者中梅毒螺旋體抗體陽性患者的情況。方法對2013年3～8月在該院住院的241例精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測，對其中檢測結(jié)果為陽性的21例患者的臨床資料進行分析。結(jié)果梅毒抗體陽性患者21例，女性患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2＝6.983，P＜0.01）；梅毒螺旋體抗體陽性患者文化程度一般不高；不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測發(fā)現(xiàn)，酒精所致精神障礙、阿片類物質(zhì)所致精神障礙患者陽性率高于其他精神疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在精神病患者中梅毒螺旋體抗體陽性率較以往明顯增高，尤其在酒精所致精神障礙、阿片類物質(zhì)所致精神障礙患者中，因此對精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測很有必要。

梅毒；梅毒血清診斷；性傳播疾?。痪癫∪?；性別因素

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳染病，我國1964年曾宣布基本消滅梅毒，20世紀(jì)80年代此病開始再度出現(xiàn)，發(fā)病率逐年上升[1]。目前，梅毒的控制難度正在加大，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視[2]。精神病患者作為一特殊病患群體，梅毒的患病率比一般人群更高，但相關(guān)文獻報道相對較少。為了解梅毒在精神病患者中的感染情況，近期本院對住院精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測，并對梅毒抗體檢測陽性的住院精神病患者情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～8月在本院住院的241例精神病患者中梅毒螺旋體抗體檢測為陽性的21例。本組病例符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[3]。

1.2 方法 采用梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒[膠體金法，英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司，生產(chǎn)批號：2013050907]。自制調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者一般人口學(xué)資料、精神疾病診斷、性經(jīng)歷、有無梅毒的癥狀及體征。通過查閱病歷、訪談方式獲得資料，并對資料進行總結(jié)和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗和u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別分布 梅毒螺旋體抗體檢測陽性21例患者中，男11例（52.38%）；女10例（47.62%）。女性患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2＝ 6.983，P＜0.01）。不同性別住院精神患者梅毒螺旋體抗體陽性率比較見表1。

表1 不同性別住院精神患者梅毒螺旋體抗體陽性率比較

2.2 文化程度 21例患者中，文盲2例，占9.52%；小學(xué)4例，占19.05%；初中10例，占47.62%；高中3例，占14.29%；情況不明確2例，占9.52%。梅毒螺旋體抗體陽性患者文化程度一般不高。

2.3 職業(yè)分布 21例患者中，其中工人10例，占47.62%；農(nóng)民6例，占28.57%；無業(yè)4例，占19.05%；情況不明確1例，占4.76%。

2.4 陽性患者在住院精神病患者中的分布 21例梅毒螺旋體抗體檢測陽性患者占同期住院患者總數(shù)的8.71%，遠高于一般人群的患病率（0.74%）[4]，對其患病率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=4.42，P＜0.01）。其中患精神分裂癥9例，占42.85%；酒精所致精神障礙5例，占23.81%；阿片類物質(zhì)所致精神障礙2例，占9.52%；待分類的精神病性障礙2例，占9.5%；急性短暫性精神病1例，麻痹性癡呆1例，腦血管病所致精神障礙1例，各占4.76%。不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測結(jié)果見表2。其中，酒精所致精神障礙、阿片類物質(zhì)所致精神障礙患者陽性率高于其他精神疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測結(jié)果（n=241）

2.5 不潔性生活史 6例患者承認(rèn)有過不潔性生活史，12例否認(rèn)有不潔性生活史，3例情況不明確。承認(rèn)有過不潔性生活史的患者中女性4例，都曾被性侵犯；男性2例，有冶游史。

2.6 梅毒的臨床癥狀及體征 21例患者中，20例患者無梅毒的臨床癥狀體征，占95.24%；1例為神經(jīng)性梅毒，呈癡呆狀態(tài)，占4.76%。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：（1）梅毒螺旋體抗體陽性患病率高。在本院住院精神病患者中，梅毒螺旋體抗體陽性率達到同期住院精神患者總數(shù)的8.71%，與一般人群患病率（0.74%）比較[4]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與2012年李東蘭等[5]的報道差異較大。（2）女性患者的陽性率更高。女性住院精神病患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性。這可能與女性精神病患者性自衛(wèi)能力喪失，易被性侵犯有關(guān)[4，6]。男性精神病患者患病后性需求減少，故其感染的可能性減少。雖然個別男性患者發(fā)病時有一些性色彩癥狀，但其不易被女性接受，主動性侵犯女性時也很少能成功。這與2014年朱春玲等[7]報道結(jié)果相一致。（3）受教育程度低。住院精神病患者文化程度較低，多數(shù)患者只有初中、小學(xué)文化，職業(yè)以工人、農(nóng)民及無業(yè)人員為主，這也就導(dǎo)致其對梅毒的認(rèn)識不足、防護意識缺乏，易感染梅毒。這與李東蘭等[5]的報道相近。（4）精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者陽性率高。在酒精所致精神障礙及阿片類物質(zhì)所致精神障礙精神的患者中，梅毒螺旋體抗體檢測陽性率最高，與其他精神患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此類患者行為特征常表現(xiàn)為：易沖動、不負(fù)責(zé)任、不計后果；吸毒患者還常有互相使用針具、性伴侶較多、不使用安全套等，這些行為使之易感染梅毒[8]。（5）梅毒螺旋體抗體陽性的住院患者中以精神分裂癥患者為最多，這與此病在住院精神患者中的比例最高有關(guān)，但其發(fā)生率并不高，還略低于住院精神患者的陽性率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷為待分類的精神病性障礙患者常為流浪精神患者，在此類患者中梅毒螺旋體抗體陽性率也較高，但在精神病患者中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在腦血管疾病所致精神障礙、麻痹性癡呆及急性短暫性精神病患者中，因病例數(shù)少，不能進行有效分析，有待進一步研究。（6）梅毒以性接觸為主要傳播途徑，但結(jié)果顯示只有少部分患者承認(rèn)有不潔性生活史，多數(shù)患者表示否認(rèn)，考慮這與“否認(rèn)”的心理防衛(wèi)機制有關(guān)。（7）梅毒螺旋體抗體陽性的精神患者絕大多數(shù)無梅毒相關(guān)的臨床癥狀及體征，這與隱性梅毒在梅毒中占的比例較大[9]，以及梅毒感染后螺旋抗體終身存在有關(guān)。

近30年來，我國梅毒發(fā)病率逐年增高，2010年，梅毒發(fā)患者數(shù)居全國甲、乙類法定報告?zhèn)魅静〔》N的第3位[1]。本研究顯示，在精神患者中梅毒的感染率比一般人群高，這與其精神患者對梅毒的認(rèn)識不足，判斷力、控制力下降，以及患者患精神疾病后保護能力喪失，易出現(xiàn)不潔性行為有關(guān)。梅毒在臨床上以隱性梅毒多見，通過臨床表現(xiàn)常不能識別出患者已患上梅毒。為及時診治梅毒，減少誤診、漏診，做好預(yù)防，對精神患者入院后進行梅毒的相關(guān)檢測顯得很有必要。隨著科技的進步，目前梅毒的實驗室檢測已經(jīng)十分簡便、準(zhǔn)確、有效，膠體金法梅毒螺旋體抗體檢測就是其中一種[10]，可將其作為精神病患者的一項常規(guī)的實驗室檢查項目。精神科醫(yī)生應(yīng)提高對梅毒的認(rèn)識，并做好防治。

[1]程娟，段紅巖，李安信.梅毒流行病學(xué)和診療現(xiàn)狀分析[J].傳染病信息，2012，25（1）：58-60.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》的通知[EB/OL].2010-06-03[2015-03-29].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/ s10788/201006/47778.shtml.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：11-32.

[4]路莉，龍先麗.重慶市萬州區(qū)無償獻血者梅毒血清學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（6）：24-25.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.025

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1009-5519（2015）16-2477-02

2015-01-21

2015-04-13）

龔昌富（1973-），男，重慶九龍坡人，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作；E-mail：466698849@qq.com。

沈小靜（E-mail：690537979@qq.com）。