張樹山，朱 陶，熊 健，余巨明，李 健

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

卒中后患者情緒障礙及其影響因素調(diào)查

張樹山1，朱 陶2，熊 健1，余巨明1，李 健2

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

目的調(diào)查分析卒中后患者情緒障礙并探索其影響因素。方法采用整群抽樣法隨機(jī)抽取南充市市轄社區(qū)由三甲醫(yī)院確診為卒中的患者183例，用調(diào)查問卷及漢密爾頓焦慮、抑郁量表進(jìn)行分析。結(jié)果（1）南充市市轄社區(qū)卒中患者焦慮的發(fā)病率為88.5%，抑郁的發(fā)病率為94.0%；（2）經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況和合并疾病因素對(duì)焦慮、抑郁得分影響顯著（P＜0.05）；性別、學(xué)歷、職業(yè)、病程、家庭月收入和是否接受健康教育等因素對(duì)焦慮、抑郁得分影響不明顯（P＞0.05）；（3）進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析，排除各因素間的相互影響后發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)卒中患者焦慮的主要因素是年齡和合并疾病，而影響社區(qū)卒中患者抑郁的主要因素是婚姻狀況、年齡和合并疾病。結(jié)論社區(qū)卒中后焦慮、抑郁發(fā)病率較高。社區(qū)卒中患者發(fā)生焦慮、抑郁的主要因素是高齡和合并多種慢性疾病。

卒中；Logistic模型；情緒障礙；焦慮；抑郁；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

卒中是目前主要危害人類健康和生命的疾病之一，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，且患病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。卒中后情感障礙是卒中患者后期出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但是影響患者預(yù)后最重要的因素之一[2]，日益引起臨床醫(yī)生的重視。其中卒中后焦慮障礙（poststroke anxiety disorder，PSA）和卒中后抑郁障礙（poststroke depression disorder，PSD）較為常見[3-5]。目前，關(guān)于社區(qū)卒中患者情緒的相關(guān)研究較少，本文通過對(duì)南充市市轄社區(qū)卒中患者進(jìn)行情緒相關(guān)調(diào)查并探討其影響因素，為有針對(duì)性制訂改善卒中患者焦慮、抑郁情緒的措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法隨機(jī)抽取南充市市轄區(qū)的5個(gè)街道中的10個(gè)社區(qū)卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由三甲醫(yī)院確診為卒中，無意識(shí)障礙及智力障礙，同意且配合調(diào)查員完成本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病，一般情況較差不宜參加本研究或不愿參加本研究。共納入卒中患者183例，平均年齡（68.40±8.69）歲；平均病程（5.20±3.75）年。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)所選取街道轄區(qū)中所有卒中患者進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）基本情況問卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、治療費(fèi)用及醫(yī)保類型。（2）漢密爾頓焦慮量表[6]：由軀體性焦慮和精神性焦慮構(gòu)成，共14個(gè)條目?？偡?～7分為無焦慮；＞7～14分為輕度焦慮；＞14～23分為中度焦慮；＞23分為重度焦慮?？偡衷礁咛崾窘箲]越嚴(yán)重。（3）漢密爾頓抑郁量表[7]：由焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙和絕望感7個(gè)部分構(gòu)成，共21個(gè)條目?？偡?～6分為無抑郁；＞6～17分為輕度抑郁；＞17～24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁。總分越高提示抑郁越嚴(yán)重。對(duì)可能與焦慮、抑郁發(fā)生相關(guān)的因素進(jìn)行分析，這些因素包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、合并相關(guān)慢性疾病、病程、過去1年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用、是否曾接受卒中知識(shí)健康宣教、家庭月收入等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Acess 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)及方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁得分及發(fā)生率 本次調(diào)查的183例社區(qū)卒中患者焦慮得分（14.39±6.33）分，其中伴焦慮患者162例，占88.5%，嚴(yán)重焦慮患者20例，占10.9%；患者抑郁得分為（15.92±8.30）分，其中伴抑郁患者172例，占94.0%，嚴(yán)重抑郁患者33例，占18.0%。見表1。

表1 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁得分及發(fā)生率（n=183）

2.2 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 不同年齡組患者焦慮、抑郁得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且有年齡越大，得分越高的趨勢(shì)；婚姻狀況對(duì)焦慮、抑郁得分影響較大，無配偶組焦慮、抑郁得分明顯高于有配偶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；合并幾種相關(guān)慢性疾病患者焦慮、抑郁得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且有合并疾病越多，得分越高的趨勢(shì)。在性別、學(xué)歷、職業(yè)、病程、家庭月收入過去1年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保類型和是否接受健康教育等對(duì)焦慮、抑郁得分影響不明顯（P＞0.05），見表2。

2.3 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁影響因素的多元線性逐步回歸分析 以焦慮、抑郁得分為因變量，以單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。影響社區(qū)卒中患者焦慮的主要因素是年齡和合并疾病，而影響社區(qū)卒中患者抑郁的主要因素是婚姻狀況、年齡和合并疾病。見表3。

表2 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（±s，分）

表2 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

影響因素年齡（歲）n 焦慮得分 抑郁得分5 1 9 3 3 9 --分組＜6 5 6 5～＜7 5≥7 5性別1 0 8 7 5 F P男女t P --學(xué)歷小學(xué)及以下中學(xué)大學(xué)及以上1 1 3 5 5 1 5職業(yè)F P工人--6 3 6 7 2 7 2 6婚姻狀況農(nóng)民干部其他F P無配偶有配偶--4 6 1 3 7合并相關(guān)慢性疾病t P合并1種合并2種合并3種及以上--7 8 8 8 1 7病程（年）F P＜3 --4 1 8 0 6 2家庭月收入（元）3～6＞6 F P＜2 0 0 0 2 0 0 0～3 0 0 0＞3 0 0 0 --1 3 2 2 1 4 8過去1年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用（元）F P＜2 0 0 0 2 0 0 0～5 0 0 0＞5 0 0 0 --3 4 6 0 8 9 --F P醫(yī)保類型1 3 5 4 8城鎮(zhèn)醫(yī)保新農(nóng)合t P --健康宣教1 1 . 6 5 ± 5 . 7 4 1 6 . 8 5 ± 8 . 1 4 1 9 . 2 8 ± 9 . 3 7 1 1 . 8 0 2＜0 . 0 1 1 6 . 4 8 ± 8 . 5 7 1 5 . 1 1 ± 7 . 8 8 1 . 1 0 3 0 . 2 7 1 1 7 . 0 1 ± 8 . 2 0 1 3 . 9 1 ± 8 . 2 3 1 5 . 0 7 ± 8 . 3 2 2 . 7 1 8 0 . 0 6 9 1 6 . 6 5 ± 8 . 3 0 1 5 . 2 7 ± 8 . 2 3 1 4 . 5 6 ± 7 . 4 9 1 7 . 2 3 ± 9 . 3 2 0 . 7 5 7 0 . 5 1 9 2 0 . 7 2 ± 9 . 3 6 1 4 . 3 1 ± 7 . 2 6 4 . 2 3 8＜0 . 0 1 1 4 . 0 4 ± 7 . 4 0 1 6 . 8 2 ± 8 . 6 1 1 9 . 8 8 ± 8 . 8 5 4 . 6 3 9 0 . 0 1 1 1 6 . 1 2 ± 8 . 0 3 1 5 . 5 8 ± 8 . 0 6 1 6 . 2 3 ± 8 . 8 7 0 . 1 2 2 0 . 8 8 5 1 5 . 1 5 ± 7 . 7 3 1 7 . 0 5 ± 9 . 5 4 1 5 . 8 2 ± 8 . 1 9 0 . 2 6 7 0 . 7 6 6 1 3 . 0 6 ± 7 . 4 6 1 6 . 4 0 ± 8 . 9 8 1 6 . 6 9 ± 7 . 9 7 2 . 5 4 3 0 . 0 8 1 1 6 . 1 6 ± 8 . 4 1 1 5 . 2 5 ± 8 . 0 3 0 . 6 4 8 0 . 5 1 8 1 5 . 9 2 ± 8 . 0 5 1 5 . 9 3 ± 1 1 . 0 3 -0 . 0 0 6 0 . 9 9 6未接受接受1 6 8 1 5 t P --1 1 . 2 2 ± 5 . 2 8 1 5 . 1 8 ± 5 . 7 1 1 6 . 6 4 ± 7 . 4 9 1 0 . 6 3 2＜0 . 0 1 1 4 . 4 8 ± 6 . 3 2 1 4 . 2 5 ± 6 . 3 7 0 . 2 3 9 0 . 8 1 1 1 5 . 1 2 ± 6 . 2 7 1 2 . 8 9 ± 6 . 1 3 1 4 . 3 3 ± 6 . 9 0 2 . 3 3 8 0 . 0 9 9 1 4 . 9 4 ± 5 . 8 0 1 3 . 9 6 ± 6 . 8 0 1 3 . 5 2 ± 6 . 3 1 1 5 . 0 8 ± 6 . 4 9 0 . 5 3 1 0 . 6 6 2 1 6 . 8 7 ± 7 . 3 1 1 3 . 5 5 ± 5 . 7 6 3 . 1 4 8＜0 . 0 1 1 2 . 6 9 ± 6 . 4 3 1 5 . 1 3 ± 5 . 8 2 1 8 . 3 5 ± 6 . 2 2 7 . 1 9 3 0 . 0 0 1 1 4 . 0 0 ± 6 . 9 2 1 4 . 5 3 ± 6 . 4 5 1 4 . 4 7 ± 5 . 8 4 0 . 1 0 0 0 . 9 0 5 1 6 . 3 8 ± 9 . 5 6 1 4 . 9 5 ± 7 . 1 3 1 4 . 1 3 ± 5 . 8 6 0 . 8 5 9 0 . 4 2 6 1 4 . 5 6 ± 8 . 0 4 1 4 . 6 0 ± 5 . 6 1 1 4 . 1 8 ± 6 . 1 1 0 . 0 9 3 0 . 9 1 1 1 4 . 5 2 ± 5 . 9 3 1 4 . 0 2 ± 7 . 3 9 0 . 4 6 7 0 . 6 4 1 1 4 . 5 6 ± 6 . 1 9 1 2 . 4 7 ± 7 . 6 6 1 . 2 2 9 0 . 2 2 1

表3 社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

卒中后焦慮、抑郁在急性期及恢復(fù)期均可發(fā)生，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，由于發(fā)病率逐年增高且對(duì)患者預(yù)后有重要影響而越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。卒中后急性期情感障礙以抑郁及焦慮多見，其發(fā)生率臨床報(bào)道顯示差異性較大。本研究對(duì)社區(qū)卒中患者抑郁及焦慮發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁發(fā)生率為94.0%，焦慮發(fā)生率為88.5%，明顯高于蘇占清等[3]的調(diào)查結(jié)果，略高于Paolucci等[8]通過大樣本多中心研究對(duì)1 064例腦卒中患者追蹤觀察2年的結(jié)果。這可能是由于研究人群、研究設(shè)計(jì)及研究方法不同導(dǎo)致。

有研究顯示，與急性期卒中一樣，社區(qū)卒中患者發(fā)生焦慮的主要因素是高齡和合并多種慢性疾病，而發(fā)生抑郁的主要因素是無配偶、高齡和合并多種慢性疾病，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。首先，本研究表明，年齡大的患者易出現(xiàn)卒中后焦慮、抑郁，其原因可能為隨著年齡增大，患者承受和緩沖軀體疾病或精神創(chuàng)傷的能力變差；另外，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，腦內(nèi)單胺氧化酶和5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)失衡也可能是其致病原因[10]。其次，眾所周知，老年人易罹患卒中，而老年人多合并有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等多種慢性疾病，特別是高血壓，其是引起卒中發(fā)生的主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中后如患者合并其他慢性疾病較多，則卒中后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，如合并其他負(fù)性事件的影響，患者焦慮及抑郁情緒則更為明顯[11]。第三，作者還發(fā)現(xiàn)，無配偶是卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，無配偶的患者與有配偶的患者相比，抑郁發(fā)生率更高，主要是無配偶的患者得到的社會(huì)支持較少，得到足夠社會(huì)支持被認(rèn)為是降低抑郁的主要原因[12]。

本研究未發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷、職業(yè)、病程、經(jīng)濟(jì)狀況和是否接受健康教育與焦慮、抑郁的發(fā)生相關(guān)。另外，國(guó)內(nèi)外研究均顯示，卒中后焦慮、抑郁可能與顱內(nèi)損害部位相關(guān)[13-14]，但也有研究報(bào)道其發(fā)生與病灶部位無關(guān)[15]。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后抑郁與軀體致殘的嚴(yán)重程度有關(guān)[16-17]。本研究中未涉及這方面的指標(biāo)分析，在今后的研究中，需要納入上述可能影響焦慮、抑郁發(fā)生的指標(biāo)，并納入更多的患者，且縱向隨訪，深入探究社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁的發(fā)病率及其影響因素。

綜上所述，社區(qū)卒中患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，主要影響焦慮、抑郁發(fā)生率的因素是年齡和合并疾病狀況，即由患者本身的生物學(xué)特征所決定焦慮、抑郁的發(fā)生。在臨床實(shí)際工作中早期識(shí)別和積極干預(yù)這部分患者，在促進(jìn)其神經(jīng)精神方面的康復(fù)及改善預(yù)后方面有重大意義。

[1]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]彭雪梅，李琴，馬璟曦，等.老年急性腦卒中患者六個(gè)月預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1087-1089.

[3]蘇占清，康冰，朱運(yùn)齋，等.腦卒中后情緒障礙的臨床分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（7）：471-473.

[4]周玉森，丁玉英.腦卒中后急性期抑郁癥及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）：17-19.

[5]安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）：562-564.

[6]Matza LS，Morlock R，Sexton C，et al.Identifying HAM-A cutoffs for mild，moderate，and severe generalized anxiety disorder[J].Int J Methods Psychiatri Res，2010，19（4）：223-232.

[7]Guozhong Lu，Jiren Huang，Junjie Yu，et al.Influence of early post-burn enteral nutrition on clinical outcomes of patients with extensive burns[J].J Clin Biochem Nutr，2011，48（3）：222-225.

[8]Paolucci S，Gandolfo C，Provinciali L，et al.The Italian multicenter observational study on post-stroke depression（DESTRO）[J].J Neurol，2006，253（5）：556-562.

[9]楊歡，王麗，王小平，等.腦卒中后急性期抑郁及焦慮發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：624-626.

[10]馮敏，李有中，壽廣麗，等.腦卒中急性期抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：644-646.

[11]王雪玲，張駿.老年人腦卒中后急性期抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1983-1984.

[12]李虹彥，馬洪喜，張志茹，等.腦卒中后抑郁與社會(huì)支持相關(guān)因素的研究與進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4730-4732.

[13]Nys GM，van Zandvoort MJ，van der Worp HB，et al.Early depressive symptoms after stroke：neuropsychological correlates and lesion characteristics[J].J Neuml Sci，2005，228（1）：27-33.

[14]張長(zhǎng)青，方向華，劉宏軍，等.首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（3）：148-151.

[15]Carota A，Bemey A，Aybek S，et al.A prospective study of predictors of post-stroke depression[J].Neurology，2005，64（3）：428-433.

[16]向偉，陸光華，丁宇杰，等.急性期腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（5）：443-445.

[17]Singh A，Black SE，Hermann N，et al.Functional and neuron atomic correlations inpost-stroke depression：the sunny-brook stroke study[J].Stroke，2000，31（3）：637-644.

Investigation on mood disorder and its influencing factors in post-stroke patients

Zhang Shushan1，Zhu Tao2，Xiong Jian1，Yu Juming1，Li Jian2
（1.Department of Neurology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China；2.Department of Preventive Medicine，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

ObjectiveTo survey and analyze the mood disorder in post-stroke patients and to investigate its influencing factors.MethodsThe stratified sampling method was adopted to randomly extract 183 cases of stroke definitely diagnosed by the class 3A hospital in the Nanchong municipal administered communities and performed the questionnaire survey.The obtained data were analyzed by using the Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale.Results（1）The incidence rate of anxiety and depression in community post-stroke patients were 88.5%and 94.0%respectively；（2）the analysis results found that the factors of age，marital status and comorbidities significantly influenced the scores of anxiety and depression（P＜0.05）；the factors of gender，education background，profession，disease course，family monthly income and whether receiving the health education had no obvi ous influence on the anxiety and depression scores（P＞0.05）；（3）Excluding the mutual influence of various factors by the further multivariate linear regression analysis found that the main factors influencing anxiety in community post-stroke patients were age and comorbidities，while which influencing depression were the marital status，age and comorbidities.ConclusionThe incidence of anxiety and depression in community post-stroke patients are higher；the main factors of anxiety and depression occurrence in community post-stroke patients are advanced age and complicating multiple chronic diseases.

Stroke；Logistic models；Mood disorders；Anxiety；Depression；Factor analysis，statistical

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.012

A

1009-5519（2015）16-2440-03

2015-05-11）

四川省教育廳資助項(xiàng)目（12ZB229）。

張樹山（1981-），男，四川南充人，講師，主要從事腦血管疾病相關(guān)研究；E-mail：susan448@163.com。

朱陶（E-mail：zhutaosusan@126.com）。