陳小兵

（開縣疾病預(yù)防控制中心，重慶405499）

開縣2005～2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情分析

陳小兵

（開縣疾病預(yù)防控制中心，重慶405499）

目的分析開縣2005～2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情流行特征，為指導(dǎo)學(xué)校傳染病疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。方法收集開縣2005～2014年學(xué)校疫情資料，對(duì)開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果2005～2014年開縣共報(bào)告學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情124起，以4、5、9月為主，累計(jì)患病2 882例，波及人數(shù)為165 774人，罹患率為1.74%。農(nóng)村學(xué)校傳染病罹患率高于城鎮(zhèn)學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸道傳染病、腸道傳染病及接觸性傳染病罹患率分別為1.84%（2 320/125 981）、1.94%（71/3 662）、1.36%（491/36 131）。從傳播途徑來看，學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以呼吸道傳染病為主，其中以流行性腮腺炎最為常見。結(jié)論做好農(nóng)村學(xué)校以呼吸道傳染病為主的疫情防控是控制學(xué)校暴發(fā)疫情的重點(diǎn)。

傳染??；流行病學(xué)方法；疾病暴發(fā)流行；學(xué)生；開縣

開縣位于重慶市東北部，是三峽移民大縣，轄40個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道。2013年末全縣有初、高中學(xué)校60所，小學(xué)330所，幼兒園224所。做好學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情管理，在疾病預(yù)防控制工作中具有重要的意義[1-2]。為了解開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情情況，掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律及流行病學(xué)特征，制訂相應(yīng)的預(yù)防控制策略和應(yīng)對(duì)措施，本中心對(duì)開縣2005～2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源 疫情資料來源于本中心2005～2014年接報(bào)和現(xiàn)場處置的傳染病暴發(fā)疫情資料，以及通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》上報(bào)的數(shù)據(jù)。學(xué)校人口數(shù)據(jù)來源于縣教育委員會(huì)。

1.1.2 傳染病暴發(fā)疫情界定 國家監(jiān)測方案有明確暴發(fā)疫情的疾病按照國家監(jiān)測方案標(biāo)準(zhǔn)判定，無明確標(biāo)準(zhǔn)的參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》判定。

1.2 方法 收集開縣2005～2014年學(xué)校疫情資料，對(duì)學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。流行病學(xué)特征分析采用描述性流行病學(xué)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間分布 開縣2005～2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情共計(jì)124起。除暑假和寒假（2、7、8月）外，每月均有疫情報(bào)告。報(bào)告起數(shù)較多的月份是4、5、9月，分別占疫情總起數(shù)的20.16%（25/124）、19.35%（24/124）、16.94%（21/124）。

2.2 地區(qū)分布 疫情波及34個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道，發(fā)病起數(shù)居前3位的是臨江鎮(zhèn)、漢豐街道和敦好鎮(zhèn)，分別占12.90%（16/124）、9.68%（12/124）、8.87%（11/124）。農(nóng)村學(xué)校共報(bào)告108起，占暴發(fā)總起數(shù)的87.10%，罹患率為1.92%；城鎮(zhèn)學(xué)校共報(bào)告16起，占暴發(fā)總起數(shù)的12.90%，罹患率為1.09%；農(nóng)村和城鎮(zhèn)學(xué)校傳染病罹患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=114.98，P＜0.05）。開縣農(nóng)村和城鎮(zhèn)學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情罹患率比較見表1。

2.3 人群分布 124起暴發(fā)疫情中，初、高中學(xué)校（＞12歲）報(bào)告28起，占22.58%，罹患率為0.89%；小學(xué)（6～12歲）報(bào)告68起，占54.84%，罹患率為1.92%；村校報(bào)告14起，占11.29%，罹患率為7.74%；托幼機(jī)構(gòu)（＜6歲）報(bào)告14起，占11.29%，罹患率為3.13%。

表1 開縣農(nóng)村和城鎮(zhèn)學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情罹患率比較

2.4 開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情各傳播途徑罹患率比較 124起暴發(fā)疫情中，呼吸道傳染病103起，占83.06%，罹患率為1.84%；消化道傳染病4起，占3.22%，罹患率為1.94%；接觸性傳染病17起，占13.71%，罹患率為1.36%。見表2。

表2 開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情各傳播途徑罹患率比較

2.5 流行病學(xué)特征分析

2.5.1 季節(jié)分布 開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以春季和秋季居多（4、5、9月），與當(dāng)?shù)鼐哂衼啛釒Ъ撅L(fēng)氣候的一般特點(diǎn)和氣候季節(jié)變化明顯有關(guān)。

2.5.2 人群分布 開縣學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以農(nóng)村學(xué)校為主。表明農(nóng)村學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是目前學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[1]。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生罹患率最高，這可能與學(xué)生相關(guān)疾病預(yù)防接種率低，衛(wèi)生防病意識(shí)和能力差，疫情報(bào)告、隔離不及時(shí)等因素有關(guān)。托幼機(jī)構(gòu)托幼兒童和小學(xué)生較高，初中和高中學(xué)生罹患率最低。

2.5.3 傳播途徑 學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以呼吸道傳染?。ū┞度藬?shù)為125 981人）為主，這與國內(nèi)的一些報(bào)道結(jié)果一致[2-3]。其中最常見的傳染病有流行性腮腺炎，占32.26%（40/124）、水痘占17.74%（22/124），流行性感冒占13.71%（17/124），風(fēng)疹占10.48%（13/124）。

3 討 論

3.1 學(xué)校是傳染病易感人群高度聚集的特殊場所[4]，建立有效的部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是學(xué)校傳染病疫情防控的關(guān)鍵。建議教育行政主管部門將學(xué)校傳染病防控的具體措施量化到學(xué)校管理工作指標(biāo)中與年度綜合考評(píng)相結(jié)合[5]，并與衛(wèi)生部門密切配合，加強(qiáng)信息溝通，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

3.2 強(qiáng)化學(xué)校傳染病防控能力建設(shè)。一是建議學(xué)校嚴(yán)格《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求，設(shè)立衛(wèi)生室，配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員或保健教師[6]，配備如體溫測量儀等設(shè)備；二是抓好學(xué)校師生傳染病防控知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)校教師了解疾病基本知識(shí)，掌握晨午檢等基本技能。這是確保晨午檢工作落到實(shí)處的關(guān)鍵。

3.3 加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理，重點(diǎn)抓好學(xué)校食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。農(nóng)村學(xué)校食堂從業(yè)人員健康證辦證率低，學(xué)校周邊食品小攤混亂，學(xué)生常有購食不合格小食品現(xiàn)象。同時(shí)，農(nóng)村學(xué)校水源差、檢測合格率低，農(nóng)村學(xué)生80%有喝生水習(xí)慣。2005年3月，開縣城區(qū)一學(xué)校發(fā)生1起感染性腹瀉暴發(fā)疫情，其原因?yàn)椴糠謱W(xué)生飲用被污染的飲用水。

3.4 加強(qiáng)在校學(xué)生免疫接種工作。風(fēng)疹、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等傳染病均可通過接種疫苗預(yù)防，開縣雖于2008年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，將風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲肝等疫苗納入一類疫苗，但對(duì)大齡兒童而言，風(fēng)疹、流行性腮腺炎疫苗等仍為二類疫苗，接種率低未形成有效的免疫屏障，在人口密集的學(xué)校易暴發(fā)流行[7]。依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，按照二類疫苗管理的有關(guān)規(guī)定[8]，不斷提高學(xué)生風(fēng)疹、流行性腮腺炎和流感疫苗等二類疫苗的接種率，是有效防止疫情發(fā)生和流行的重要手段。

3.5 加大學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測管理，完善學(xué)生缺課報(bào)告制度，健全學(xué)校傳染病報(bào)告機(jī)制，確保疫情早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。在治療期間，學(xué)校要做好隨訪工作，防止出現(xiàn)死亡患者。開縣2004年某鎮(zhèn)初中發(fā)生水痘暴發(fā)疫情，一學(xué)生因延誤治療并發(fā)心肌炎死亡。

3.6 加強(qiáng)健康教育，提高學(xué)生的自我保護(hù)能力。健康教育是預(yù)防和控制各種疾病發(fā)生及傳播的有效“疫苗”。學(xué)校要開設(shè)健康教育課，開展健康知識(shí)講座，使學(xué)生掌握常見傳染病的防治知識(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參加體育鍛煉。

綜上所述，開縣2005～2014年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以呼吸道傳染病為主，農(nóng)村學(xué)校發(fā)病水平高于城鎮(zhèn)學(xué)校，以農(nóng)村村校學(xué)生罹患率較高，發(fā)病季節(jié)以4、5、9月為主。建立部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)校傳染病防控能力建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理，做好在校學(xué)生免疫接種工作。加大學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測管理和健康教育宣傳力度是學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情防控的重點(diǎn)。

[1]常彩云，成洪旗，許華茹.濟(jì)南市2006—2011年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（6）：760-761．

[2]吳秀玲.廣西2004—2006年學(xué)校傳染病疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（10）：951-952．

[3]丁勝非，陳碧云，段紅英，等.湖南省2004—2005年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：654-655．

[4]唐偉，黃順和，趙林，等.南充市2006—2008年學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情分析[J].醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)藥版，2009，22（11）：10-13．

[5]朱培華，徐惠慶，莫根強(qiáng)，等.嘉興市秀洲區(qū)學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（11）：2146-2147．

[6]周平，劉梅軍.幾起發(fā)生于學(xué)校的傳染病暴發(fā)疫情的分析與思考[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2006，22（11）：815-816.

[7]葉胡昭.上猶縣26起學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情分析[J]．中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（2）：175-176．

[8]洪劍.興化市一起學(xué)校流感疫情暴發(fā)的調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2008，10（1）：15．

Analysis on outbreaks of infectious diseases in schools in Kaixian County from 2005 to 2014

Chen Xiaobing
（Centers for Disease Control and Prevention of Kaixian County，Chongqing 405499，China）

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of infectious diseases in schools in Kaixian County from 2005 to 2014，in order to provide scientific basis for guiding the epidemic prevention and control in schools.MethodsThe epidemic data in schools in Kaixian County from 2005 to 2014 were collected and the epidemiological analysis was adopted to analyze the outbreak of infectious diseases in schools in Kaixian County.ResultsA total of 124 cases of infectious diseases in schools were reported in Kaixian County from 2005 to 2014,mainly concentrating on April,May and September,the accumulated number of patients were 2 882，spreading among 165 774 person，with the attack rate of 1.74%；and the attack rate in rural schools washigherthanthatinurbanschoolswithstatisticallysignificantdifference（P＜0.05）.Theattackratesofrespiratoryinfectious disease，intestinal infectious diseases and contagious disease were 1.84%（2 320/125 981），1.94%（71/3 662）and 1.36%（491/36 131）respectively.On the aspect of transmission，the major disease of outbreak in schools was respiratory infectious diseases，and the epidemic parotitis was the most common.ConclusionEpidemic prevention of respiratory infectious diseases in rural schools is the focus of controlling the outbreak in schools.

Communicable diseases；Epidemiologic methods；Disease outbreaks；Students；Kai xian

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.011

A

1009-5519（2015）16-2438-02

2015-04-15）

陳小兵（1976-），男，重慶開縣人，主治醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作；E-mail：cxb258@126.com。