趙 青，劉 蘋(píng)，黃漢明

（1.兵器工業(yè)機(jī)關(guān)服務(wù)中心幼兒園，北京100089；2.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院保健科，北京100089）

托幼園所兒童1558人體檢結(jié)果分析

趙 青1，劉 蘋(píng)2，黃漢明2

（1.兵器工業(yè)機(jī)關(guān)服務(wù)中心幼兒園，北京100089；2.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院保健科，北京100089）

目的了解北京市海淀區(qū)內(nèi)部分托幼園所兒童生長(zhǎng)、發(fā)育情況。方法對(duì)2014年9所該轄區(qū)內(nèi)托幼園所上報(bào)兒童體檢數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，共計(jì)1558人。結(jié)果該轄區(qū)托幼園所兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率（生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為0.39%，消瘦發(fā)生率為0.26%）較低，貧血患病率為0.19%，視力低下檢出率為6.40%，不同年齡兒童上述疾病發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純性肥胖發(fā)生率為5.97%，以5～＜6歲兒童最高，與其他年齡段兒童肥胖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；齲患率為50.29%，齲患率隨年齡增長(zhǎng)而升高，且不同年齡兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該轄區(qū)托幼園所兒童肥胖、視力、口腔保健為托幼園所工作重點(diǎn)。

院校，保育；體格檢查；兒童發(fā)育；健康狀況；兒童保健服務(wù)

兒童生長(zhǎng)、發(fā)育是兒童區(qū)別于成年人的特有生理現(xiàn)象，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。家長(zhǎng)對(duì)0～2歲兒童的體檢重視程度較高，保健觀念也相對(duì)較強(qiáng)。3～6歲時(shí)社區(qū)兒童已基本進(jìn)入幼兒園，幼兒園是3～6歲兒童主要的生活場(chǎng)所，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)、發(fā)育是兒童保健工作的重要任務(wù)。3～6歲兒童在生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)膳食、口腔衛(wèi)生、心理健康等方面出現(xiàn)異常后如不能及時(shí)得到矯正，會(huì)使兒童承受巨大的身心傷害，對(duì)以后的生長(zhǎng)、發(fā)育影響極大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩，低體質(zhì)量、貧血等的發(fā)生減少[1]，但仍需要引起重視。同時(shí)，由于高能量食物的攝入及運(yùn)動(dòng)量減少，超體質(zhì)量、肥胖在兒童中越來(lái)越多見(jiàn)，需要高度關(guān)注超體質(zhì)量、肥胖兒[2]。為全面了解和掌握北京市海淀區(qū)部分托幼園所兒童的生長(zhǎng)、發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，及早掌握兒童的實(shí)際健康狀況，規(guī)范托幼園所管理和提高集體兒童健康水平，防患于未然，現(xiàn)將2014年海淀區(qū)9所托幼園所兒童體格發(fā)育監(jiān)測(cè)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年海淀區(qū)9所托幼園所上報(bào)的在園兒童體檢數(shù)據(jù)資料。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

1.2.1.1 生長(zhǎng)、發(fā)育的評(píng)價(jià) 身高、體質(zhì)量評(píng)價(jià)均采用WHO 2006年推薦的《兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》[3]。采用Z評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，低體質(zhì)量為年齡別體質(zhì)量（W/A）＜x-2s；生長(zhǎng)遲緩為年齡別身高（H/A）＜x-2s；消瘦為身高別體質(zhì)量（W/H）＜x-2s；肥胖為身高別體質(zhì)量（W/ H）＞x+2s[4]。式中W為體質(zhì)量，A為年齡，H為身高。

1.2.1.2 貧血 采集檢查對(duì)象無(wú)名指末梢血，采用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測(cè)定，血紅蛋白小于110 g/L為貧血。

1.2.1.3 齲齒 采用WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡乳牙齲齒、齲失、齲補(bǔ)牙數(shù)均作為齲齒統(tǒng)計(jì)。

1.2.1.4 視力低下 視力檢查對(duì)象為年齡4歲及以上兒童，采用對(duì)數(shù)視力表檢查兒童視力。4～＜5歲兒童單眼裸視力小于或等于0.6、5～＜6歲兒童單眼裸視力小于或等于0.8作為視力低下統(tǒng)計(jì)[5]。

1.2.2 質(zhì)量控制 體檢由海淀區(qū)婦幼保健院體檢中心負(fù)責(zé)，做到人員固定，操作規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的托幼園所保健醫(yī)生錄入測(cè)量結(jié)果，對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行抽查質(zhì)控，確保體檢數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢率 共體檢本轄區(qū)3歲及以上兒童1 558人，其中本市兒童1 167人，外地常住兒童391人，體檢率為99.81%，達(dá)到本市兒童保健系統(tǒng)管理要求。

2.2 不同年齡段兒童營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和單純性肥胖患病情況比較 營(yíng)養(yǎng)不良疾病中無(wú)低體質(zhì)量的發(fā)生，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為0.39%，消瘦發(fā)生率為0.26%，不同年齡段兒童消瘦和發(fā)育遲緩發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。貧血（占0.19%）發(fā)生在3～＜5歲兒童，且均為輕度貧血。單純性肥胖發(fā)生率為5.97%，以5～＜6歲兒童最高，與其他年齡兒童肥胖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和單純性肥胖患病情況比較[n（%）]

2.3 不同年齡段兒童齲齒、視力低下檢出情況比較 齲患率為50.29%，齲患率隨年齡增長(zhǎng)而升高，不同年齡兒童齲患率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視力低下檢出率為6.40%，不同年齡兒童視力低下檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡兒童齲齒、視力低下檢出情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9所托幼園所兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為0.39%，消瘦發(fā)生率為0.26%，與沈芳等[6]報(bào)道的海淀區(qū)托幼園所0～6歲兒童健康評(píng)價(jià)基本一致，低于全國(guó)兒童平均水平[7]。貧血以輕度貧血為主，未檢出中重度貧血者，貧血患病率僅為0.19%。本轄區(qū)托幼園所營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較低，與北京地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

3.2 肥胖問(wèn)題 目前，兒童單純性肥胖癥發(fā)生率增高，本轄區(qū)兒童肥胖率為5.97%，高于2007年海淀區(qū)的肥胖發(fā)生率（4.84%）[6]。本調(diào)查中以5～＜6歲兒童肥胖發(fā)生率最高，學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生率高于嬰幼兒。由于生活水平的不斷提高，兒童肥胖發(fā)生率逐年上升，肥胖已成為威脅兒童健康的主要因素。因此，托幼園所肥胖兒的管理已成為集體兒童保健工作的重點(diǎn)[8]。

3.3 五官保健情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齲患率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，特別是齲患率高于沈芳等[6]報(bào)道的數(shù)據(jù)。齲齒矯治率僅為45.85%，說(shuō)明發(fā)現(xiàn)齲齒后治療的兒童較少，可能與兒童接受口腔治療配合度較差，部分家長(zhǎng)認(rèn)為兒童乳牙不重要，且6歲就會(huì)換牙有關(guān)。視力低下檢出率為6.40%，與海淀區(qū)2007年的數(shù)據(jù)基本一致[6]。表明視力和口腔保健工作仍是托幼園所的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童五官保健工作，開(kāi)展多種形式、有針對(duì)性、家長(zhǎng)樂(lè)于接受的健康教育活動(dòng)，以降低兒童視力異常和口腔疾病發(fā)生率。

3.4 兒童保健工作反思

3.4.1 加強(qiáng)超體質(zhì)量、肥胖、體弱兒的管理，促進(jìn)個(gè)體發(fā)展 每年進(jìn)行超體質(zhì)量、肥胖、體弱兒的篩查，對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的超體質(zhì)量、肥胖、體弱兒進(jìn)行專案管理。每月為超體質(zhì)量、肥胖、體弱兒測(cè)量身高、體質(zhì)量[9]，及時(shí)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與班級(jí)教師、家長(zhǎng)共同查找原因并加以調(diào)整改進(jìn)。托幼園所必須把保護(hù)兒童生命和促進(jìn)兒童健康放在首位。盡管各項(xiàng)健康指標(biāo)表明兒童身體健康繼續(xù)保持良性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，但各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作要始終貫徹“預(yù)防為主”的方針，需要將班級(jí)衛(wèi)生消毒、預(yù)防疾病等基礎(chǔ)工作監(jiān)督管理到位，盡最大努力防止園內(nèi)發(fā)生傳染病流行。同時(shí)在日常管理工作中要繼續(xù)不斷強(qiáng)化食堂A級(jí)食品衛(wèi)生管理，進(jìn)一步規(guī)范食品庫(kù)房管理，要繼續(xù)堅(jiān)持不定期對(duì)食堂炊事人員進(jìn)行食品進(jìn)出貨物電子化管理的培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)炊事人員提高自身素質(zhì)的積極性。嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度，提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，有針對(duì)性地定期研究改善兒童伙食，并根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)對(duì)食譜進(jìn)行科學(xué)、合理地調(diào)整，保證在園兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)但不過(guò)量，保證兒童營(yíng)養(yǎng)合理均衡，防止出現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育不良、貧血等，同時(shí)也要防止出現(xiàn)兒童超體質(zhì)量、肥胖等問(wèn)題。保障兒童伙食質(zhì)量不斷提升，為在園兒童身心和諧發(fā)展提供有力保障。

3.4.2 家園配合，構(gòu)建兒童口腔衛(wèi)生保健系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò) 雖然多年來(lái)一直對(duì)兒童口腔衛(wèi)生保健工作常抓不懈，但仍存在一些兒童不能夠做到有效刷牙、部分教師監(jiān)督指導(dǎo)不到位；兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，重視程度不夠，兒童晚上在家刷牙無(wú)人監(jiān)督，甚至有的在家不刷牙，家長(zhǎng)不重視兒童口腔衛(wèi)生保健工作；近年來(lái)越來(lái)越多的兒童入園前就出現(xiàn)了齲齒，為托幼園所的衛(wèi)生保健工作帶來(lái)了新的難點(diǎn)。針對(duì)這些情況，在工作中要繼續(xù)不斷摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步形成家庭、托幼園所相配合的兒童口腔衛(wèi)生保健系統(tǒng)化管理網(wǎng)絡(luò)。齲齒是危害兒童口腔健康的常見(jiàn)病，由于乳牙的鈣化程度較低，加之幼兒缺乏自我口腔保健能力，口腔衛(wèi)生狀況不佳，因此，乳牙齲齒的新患齲率較高，矯治率有待提高，兒童齲齒需要預(yù)防為主，還要不斷加強(qiáng)口腔教育，這將成為今后的重點(diǎn)工作[10]。

總之，兒童保健工作瑣碎繁雜，與教育是相互滲透、相互聯(lián)系、相互作用的。要多方面對(duì)幼兒園保育教師進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)?！?～6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》指出保育教師的教育觀念和教育思想也在不斷地調(diào)整和提升，在實(shí)踐中易忽略與教育觀念相符合的教育語(yǔ)言和教育行為——口氣生硬、命令式的語(yǔ)言多，保育工作存在憑經(jīng)驗(yàn)、隨意化的現(xiàn)象，從而造成兒童逆反心理等[2]。通過(guò)邊學(xué)習(xí)、邊反思，邊實(shí)踐、邊改進(jìn)的培訓(xùn)模式，不僅幫助保育教師在食譜介紹形式和介紹語(yǔ)言上有所改變，更重要的是引導(dǎo)教師有意識(shí)地思考每一項(xiàng)日常工作的保育和教育的價(jià)值，將轉(zhuǎn)變教育行為作為落腳點(diǎn)，在此過(guò)程中實(shí)現(xiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)化——從“管”變“導(dǎo)”的轉(zhuǎn)化、從“監(jiān)督檢查”變“自我完善”的轉(zhuǎn)化。保育教師產(chǎn)生積極的內(nèi)在動(dòng)力，堅(jiān)持實(shí)踐、反思、再實(shí)踐、再反思，主動(dòng)追求自我的專業(yè)發(fā)展，將精細(xì)化思想轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱墓ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)和要求。使保育教師真正感受到平凡中有意義、辛苦中有快樂(lè)、努力中有進(jìn)步、學(xué)習(xí)中有收獲。促進(jìn)保育、教育結(jié)合及整體工作質(zhì)量的提高。保育培訓(xùn)工作需要持之以恒、一步一個(gè)腳印地去探索和實(shí)踐。保健室和督導(dǎo)室合作，從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)入手，抓重點(diǎn)、求實(shí)效；互幫互學(xué)，總結(jié)正確的操作步驟《保育工作之進(jìn)餐前、中、后環(huán)節(jié)》進(jìn)行疏理并推廣應(yīng)用，從而為托幼園所兒童身心健康提供更大保障。

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Analysis on results of health physical examination in 1558 children in kindergartens

Zhao Qing1，Liu Ping2，Huang Hanming2
（1.Kindergarten of Ordnance Industry Institution Service Center，Beijing 100089，China；2.Department of Health Care，Beijing North Hospital of Ordnance Industry，Beijing 100089，China）

ObjectiveTo understand the children growth and development situation in the partial kindergartens of Haidian district of Beijing city.MethodsThe data of 1 558 children undergoing the healthy physical examination reported by 9 kindergartens of this district in September 2014 were analyzed.ResultsThe malnutrition occurrence rate of this district was lower（which of growth retardation and emaciation were 0.39%and 0.26%respectively），the prevalence rate of anemia was 0.19% and the detection rate of low vision was 6.40%，which had no statistical differences among different age children（P＞0.05）.The occurrence rate of simple obesity was 5.97%，5 years old≤children＜6 years old had the highest occurrence rate of obesity，showing statistical difference compared with other age groups（P＜0.05）；the prevalence rate of dental caries was 50.29%，which was increased with age，moreover which had statistical difference among different ages of children（P＜0.05）.ConclusionThe obesity，vision and oral health in the kindergartens of this district are the key points of the kindergarten work.

Schools，nursery；Physical examination；Child development；Health status；Child health services

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.010

A

1009-5519（2015）16-2435-03

2015-05-04）

趙青（1967-），女，內(nèi)蒙古包頭人，副主任護(hù)師，主要從事兒童保健工作；E-mail：yjyy8568@sina.com。