劉曉東，伏廣浩，劉錦秀

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇222000）

維持性血液透析患者靜息心率與心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)關(guān)系研究

劉曉東，伏廣浩，劉錦秀

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇222000）

目的探討維持性血液透析患者靜息心率 （RHR）水平與心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。方法選取2012年5月至2014年5月該院血液凈化中心維持性血液透析患者59例作為研究對(duì)象，根據(jù)RHR水平將其分為A組（RHR＜70次/分，18例）、B組（70次/分≤RHR＜80次/分，20例）和C組（RHR≥80次/分，21例）。比較各組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、室間隔厚度（IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诙獍昕谧畲笱魉俣戎龋‥/A）和血清氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果RHR水平與LVEF、E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），與NT-proBNP水平、LVEDd、LVESd、IVST呈正相關(guān)（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者RHR增快與其心功能下降密切相關(guān)，RHR水平可在一定程度上反映患者心臟功能和結(jié)構(gòu)異常情況。

電位測(cè)定法；心率；腎透析；心臟/解剖學(xué)和組織學(xué)；心室功能

維持性血液透析患者多合并不同程度的高血壓及心臟損傷，而心腦血管疾病是我國(guó)維持性血液透析患者死亡的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。靜息心率（RHR）是指在清醒安靜狀態(tài)下心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，RHR的正常參考值為50～90次/分[3]。有研究證實(shí)，其可間接反映心臟損害程度。《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]將心率作為觀察心臟損害的一項(xiàng)指標(biāo)。目前，在維持性血液透析人群中關(guān)于RHR的研究較少，鑒于RHR對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響，有必要對(duì)維持性血液透析患者這一特殊人群進(jìn)行相關(guān)研究。本文探討尿毒癥維持性血液透析患者RHR水平與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，以評(píng)估患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行早期干預(yù)及治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院血液凈化中心維持性血液透析患者59例作為研究對(duì)象。其中男30例，女29例；年齡25～66歲，平均（28.2± 4.5）歲；透析齡2～5年，平均（2.4±0.8）年。所有入選患者均已穩(wěn)定血液透析1年以上，原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例，多囊腎6例。所有患者近期血液透析情況穩(wěn)定，無(wú)感染、發(fā)熱、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷，無(wú)活動(dòng)性自身免疫性疾病，近期未使用激素、細(xì)胞毒性藥物。

1.2 方法

1.2.1 RHR測(cè)定 所有患者均在安靜環(huán)境中休息15 min后，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，記錄Ⅱ?qū)?lián)10個(gè)心動(dòng)周期，利用平均R-R間期測(cè)算患者的RHR；并按RHR水平將入選患者分為三組：A組18例，RHR＜70次/分；B組20例，70次/分≤RHR＜80次/分；C組21例，RHR≥80次/分。

1.2.2 心臟結(jié)構(gòu)測(cè)定 采用惠普彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，由超聲科專人操作。患者取平臥位，對(duì)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔、心尖五腔進(jìn)行觀察。測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、室間隔厚度（IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诙獍昕谧畲笱魉俣戎龋‥/A）。

1.2.3 血清氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平測(cè)定 采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄患者RHR、心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)及血清NT-proBNP水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Kruskal-Wallis法、Χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson等級(jí)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者基線資料比較 A、B、C三組患者年齡、性別、透析齡、透析充分性（Kt/v）、貧血狀況（Hb水平）等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者RHR兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線資料比較（±s）

表1 三組患者基線資料比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組B組C組n 性別（n）男 女 年齡（歲） Kt/v Hb（g/L） RHR（次/分）透析齡（年）18 20 21 8 11 10 10 9 11 29.7±3.7 25.6±4.2 28.8±3.9 2.1±0.6 2.4±0.6 2.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.2±0.5 110.7±7.6 107.5±8.3 112.6±7.4 65.3±8.5 71.5±9.8a95.8±9.5ab

2.2 三組患者各心臟功能和結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 A、B、C三組NT-proBNP、LVEF、LVEDd、LVESd、E/A兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者各心臟功能和結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者各心臟功能和結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別n NT-proBNP（pg/mL）LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm） E/A A組B組C組18 20 21 125.6±31.8 228.4±37.7a272.3±40.4ab60.3±5.6 56.9±6.1a50.8±6.9ab51.8±4.7 52.5±3.8a58.3±5.3ab30.6±3.8 32.4±1.1a35.8±3.7ab1.2±0.2 0.9±0.2a0.9±0.4ab

2.3 不同RHR與心臟功能和結(jié)構(gòu)的關(guān)系 RHR與LVEF、E/A呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與NT-proBNP、LVEDd、LVESd、IVST呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同RHR與心臟功能和結(jié)構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

血液凈化是終末期腎病患者主要替代治療方法之一，隨著血透技術(shù)的不斷提高，患者存活時(shí)間和透析生活質(zhì)量得到有效改善，但是患者常死于心血管并發(fā)癥，是患者死亡的首要病因，其病死率明顯高于無(wú)腎臟疾病的患者[5-6]。RHR是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便且非常重要的臨床指標(biāo)，可反映機(jī)體交感活性、代謝率高低及自主神經(jīng)平衡程度[7]；人們對(duì)RHR加快的認(rèn)識(shí)不斷更新，其重要性日益受到關(guān)注，而有關(guān)RHR在終末期腎病維持性血液透析患者這一特定人群的研究相對(duì)較少。大量研究證實(shí)，RHR增高是心臟損傷的危險(xiǎn)因子，對(duì)于60歲以上人群來(lái)說(shuō)，心率每增加5次，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率可能成倍增加，提示RHR可作為預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生及死亡的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[8-9]。RHR異常既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的結(jié)果[10]。

目前，不乏以維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)與功能異常作為研究對(duì)象的文獻(xiàn)[11-13]，按照美國(guó)和歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)，以E/A＜1定義為舒張功能不全，EF＜50%定義為收縮功能不全。本研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者RHR≥70次/分患者普遍存在舒張功能不全、心肌肥厚，同時(shí)NT-proBNP水平較高，雖然LVEF值尚未達(dá)到收縮功能不全的標(biāo)準(zhǔn)，但隨著RHR的增加，LVEF值呈下降趨勢(shì)。提示該類患者普遍以左心室舒張功能不全為主要臨床表現(xiàn)，而左心室收縮功能尚無(wú)明顯降低，其可能原因如下：（1）目前透析技術(shù)已經(jīng)滿足透析充分性的需求，入組透析患者的干體質(zhì)量控制滿意，降低了心臟前后負(fù)荷，改善了電解質(zhì)紊亂、酸中毒、貧血等內(nèi)環(huán)境紊亂；（2）入組患者普遍存在室間隔肥厚，左心室順應(yīng)性降低，提示這類患者心臟收縮功能尚能夠代償。目前大量研究認(rèn)為，RHR增快促使心血管病發(fā)病率增高的可能機(jī)制是RHR增加促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而造成血管壁僵硬，上調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增加心肌耗氧量，促使各種效應(yīng)因子代謝異常，通過(guò)反饋機(jī)制進(jìn)一步增加心率[14-15]。

總之，維持性血液透析患者RHR增快與心功能下降密切相關(guān)，RHR從一定程度上可間接反映心臟功能和結(jié)構(gòu)異常。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，在注重透析充分性的同時(shí)，也應(yīng)重視RHR的監(jiān)測(cè)。本研究的不足之處為采用單中心橫斷面研究，樣本量偏小，未對(duì)交感神經(jīng)激活及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，未對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，有必要對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)一步深入探討。

[1]呂玉風(fēng)，劉必成，邢昌贏，等.維持性血液透析合并高血壓治療狀況的多中心調(diào)查[J].中國(guó)血液凈化，2007，6（4）：184-187.

[2]唐盛，龔智峰，彭小梅，等.廣西15個(gè)透析中心維持性血液透析患者治療現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)血液凈化，2010，9（6）：341-343.

[3]Fernandes RA，F(xiàn)reitas Júnior IF，Codogno JS，et al.Resting heart rate is associated with blood pressure in male childrenandadolescents[J].J Pediat，2011，158（4）：634-637.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[5]邊曉慧，劉大軍，鄭華，等.維持性血液透析患者預(yù)后的五年隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：777-780.

[6]趙艷，曾文笑，李宓，等.維持性血液透析患者猝死相關(guān)因素的分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：428-431.

[7]Lauer MS.Autonomic function and prognosis[J].Clev Clin J Med，2009，76（Suppl 2）：S18-22.

[8]席勤妹，霍亞鳳.對(duì)靜息心率增快與冠狀動(dòng)脈疾病關(guān)系的再認(rèn)識(shí)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：57-60.

[9]國(guó)希云，賈曉清，趙黎明，等.靜息心率與不同臨床分型冠心病關(guān)系的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（12）：1146-1147.

[10]Girotra S，Kitzman DW，Kop WJ，et al.Heart rate response to a timed walk and cardiovascular outcomes in older adults：the cardiovascular health study[J].Cardiology，2012，122（2）：69-75.

[11]王玉玲，賀艷軍，羅杏英，等.維持性血液透析136例患者超聲心動(dòng)參數(shù)與肺動(dòng)脈壓的相關(guān)性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（1）：23-26.

[12]賈莉，朱文龍，邢杰，等.維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：116-118.

[13]吳禹池，楊敏，彭鈺，等.維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變及左心室舒張功能減退的相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（20）：2329-2332.

[14]黃雨晴，魏學(xué)標(biāo)，詹嘉欣，等.原發(fā)性高血壓患者靜息心率與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（13）：2373-2376.

[15]黃宇玲，王志軍，劉雪梅，等.中老年人群高靜息心率對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（29）：2308-2311.

Study on relationship between resting heart rate with cardiac structure and function indexes in maintenance hemodialysis patients

Liu Xiaodong，F(xiàn)u Guanghao，Liu Jinxiu
（Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the resting heart rate（RHR）levels with the cardiac structure and function indexes in the patients with maintenance hemodialysis.MethodsFifty-nine cases of maintenance hemodialysis in the blood purification center of our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects and divided into the group A（RHR＜70 beats/min，18 cases），B（70 beats/min≤RHR＜80 beats/min，20 cases）and C（RHR≥80 beats/min，20 cases）according to the RHR levels.The left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd），left ventricular end-systolic diameter（LVESd），interventricularseptumthickness（IVST），leftventricularejectionfraction（LVEF），earlydiastolicand latediastolicmitralflowvelocity ratio（E/A）and serum N-terminal B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）level were compared among 3 groups.ResultsThe RHR level was negatively correlated with LVEF and E/A（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），and positively correlated with the NT-proBNP level，LVEDd，LVESd and IVST（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）.ConclusionTheincreaseofRHR is closely correlated with the cardiacfunctiondecreaseinthepatientswithmaintenancehemodialysis，sotheRHR levelcanreflecttheabnormalsituationof thecardiacfunctionandstructureinsomeextent.

Potentiometry；Heart rate；Renal dialysis；Heart/anatomy&histology；Ventricular function

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.005

A

1009-5519（2015）16-2421-02

2015-05-14）

劉曉東（1982-），男，山東臨沂人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事急慢性腎衰竭診治及血液凈化相關(guān)工作；E-mail：ayalxd@163.com。

劉錦秀（E-mail：114973239@qq.com）。