郝思琴

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院血透中心，江蘇南京 210000）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療頭孢菌素所致尿毒癥腦病的臨床護(hù)理

郝思琴

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院血透中心，江蘇南京 210000）

目的觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療頭孢菌素所致尿毒癥腦病給予針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法選擇2008年3月至2014年3月該院收治的頭孢菌素所致尿毒癥腦病患者30例，給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療和針對(duì)性護(hù)理，觀察治療前后精神異常改善情況，頭孢菌素清除情況，格拉斯哥（Glasgow）評(píng)分改善情況，血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉改善情況等。結(jié)果治療后30例患者中嗜睡、煩躁、定向障礙、神志不清等精神癥狀發(fā)生比例顯著低于治療前，Glasgow評(píng)分，血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流治療頭孢菌素所致尿毒癥腦病給予針對(duì)性護(hù)理可顯著提高療效，減輕精神癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎透析；血液灌注；頭孢菌素類；尿毒癥；腦疾病

尿毒癥腦病為腎病終末期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為血液中的中分子毒物蓄積，電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的腦內(nèi)血液循環(huán)障礙等病理生理改變[1]。由于尿毒癥患者易合并感染，需長(zhǎng)期使用頭孢菌素抗感染，使藥物蓄積對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，從而易合并腦病。血液透析為目前治療尿毒癥腦病的可靠治療方法之一，但對(duì)尿毒癥腦病患者血液透析效果不佳[2]。血液灌流為近年來(lái)針對(duì)尿毒癥腦病患者的一種特殊透析治療技術(shù)，可通過(guò)吸附型血液凈化技術(shù)，增加中分子毒素的排泄[2]。本研究選擇本院收治的30例頭孢菌素所致尿毒癥腦病患者為研究對(duì)象，觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療和針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇本院2008年3月至2014年3月收治的慢性腎功能衰竭行血液透析患者30例，其中男19例，女11例；年齡 41～72歲，平均（53.7±4.4）歲。尿毒癥患者出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、失眠、抑郁、幻聽(tīng)、昏迷、嗜睡、抽搐、癲癇等癥狀。頭孢菌素類藥物：頭孢他啶9例，頭孢吡肟8例，頭孢曲松5例，頭孢哌酮4例，頭孢噻肟4例。發(fā)病時(shí)間均為用藥后7 d內(nèi)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦血管等意外因素引起的病變；（2）發(fā)病前出現(xiàn)肌酐、尿素氮不穩(wěn)定者；（3）有癲癇及神經(jīng)病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 30例患者均給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，具體方法參照文獻(xiàn)[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 根據(jù)患者不同程度意識(shí)障礙情況進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)密觀察昏迷患者心率、呼吸、脈搏等變化。出現(xiàn)抽搐者應(yīng)及時(shí)設(shè)立病床護(hù)欄，防止墜床，可將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)靜脈推注地西泮5～10 mg。譫妄狀態(tài)患者給予妥善固定，防止患者出現(xiàn)自行拔管或中心靜脈導(dǎo)管脫管等。意識(shí)清楚者應(yīng)給予心理護(hù)理，消除不良心理，鼓勵(lì)患者配合治療。

1.2.2.2 血液灌流護(hù)理 灌流初期應(yīng)密切注意由于血容量減少而引起的血壓下降。因此，灌流過(guò)程中30～60min測(cè)量血壓1次。加強(qiáng)血液透析、血液灌流中的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。預(yù)沖液由5%葡萄糖500 mL、含肝素10～15 mg/500 mL的生理鹽水2 500 mL、含肝素100 mg的生理鹽水500mL、不含肝素的生理鹽水500 ml組成。先旋開(kāi)灌流器兩端的端帽排除灌流器內(nèi)的保存液，使預(yù)沖液充滿動(dòng)脈管，連接灌流器動(dòng)脈端，待預(yù)沖液充滿灌流器后連接灌流器靜脈端與血液回路靜脈管，固定灌流器于支架上。用含肝素10～15 mg/500 mL的生理鹽水自下而上預(yù)沖灌流器及管路，預(yù)沖過(guò)程中輕拍灌流器、管路以排盡管路及灌流器內(nèi)氣體，再用含肝素100 mg的生理鹽水緩慢預(yù)沖，排除管路、灌流器中空氣，使灌流器達(dá)充分肝素化，最后用無(wú)肝素的生理鹽水沖入管路、灌流器，排除含有肝素的生理鹽水，固定灌流器于支架上待引血上機(jī)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者精神癥狀改善情況，格拉斯哥（Glasgow）評(píng)分改善情況，血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉改善情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后患者精神異常改善情況 治療后30例患者中嗜睡、煩躁、定向障礙、神志不清等精神癥狀發(fā)生比例顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后患者精神異常改善情況（n=30）

2.2 治療后患者Glasgow評(píng)分改善情況 治療后患者Glasgow評(píng)分[（13.5±1.2）分]顯著優(yōu)于治療前[（5.8±0.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.012，P＜0.05）。

2.3 治療后患者血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉改善情況

治療后患者血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后患者血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉改善情況（±s，n=30）

表2 治療后患者血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉改善情況（±s，n=30）

時(shí)間 肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）鉀鈉（mmol/L） （mmol/L）治療前治療后t P 715.5±80.2 210.4±50.3 35.912＜0.05 39.2±6.3 19.7±1.2 10.195＜0.05 8.3±0.8 4.0±0.2 3.549＜0.05 112.6±2.1 136.6±2.6 20.168＜0.05

3 討 論

頭孢菌素為高效、低毒抗生素[4-5]，幾乎均經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)從腎臟排泄[6]。腎衰竭及血液透析患者長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可在體內(nèi)發(fā)生蓄積，高濃度時(shí)可透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦細(xì)胞代謝產(chǎn)生不利影響，從而使患者出現(xiàn)精神異常癥狀[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，頭孢菌素對(duì)大腦具有明顯激惹性，表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、驚厥、癱瘓、昏迷等，故腎衰竭患者需根據(jù)腎功能受損程度調(diào)整用藥劑量，盡早給予血液凈化，促進(jìn)藥物排泄。

尿毒癥患者給予頭孢菌素治療后因藥物排泄速率減慢，患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管分泌、排泄作用減弱，使藥物在血液中濃度過(guò)高，并可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制中樞遞質(zhì)氨基酸的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶，從而引起嗜睡、煩躁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。尿毒癥患者血腦屏障及腦通透性受到破壞，血漿蛋白與藥物結(jié)合率低，使游離藥物濃度過(guò)高，蓄積于腦內(nèi)導(dǎo)致尿毒癥腦病。

本組患者出現(xiàn)頭孢菌素性腦病后立即停用抗生素，并酌情給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療和針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)癥處理，加強(qiáng)血液透析、血液灌流中的管理，加強(qiáng)尿毒癥腦病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。經(jīng)治療及針對(duì)性護(hù)理后患者精神癥狀、Glasgow評(píng)分顯著改善，血清肌酐、尿素氮、鉀、鈉水平顯著下降，提示血液透析聯(lián)合血液灌流治療給予針對(duì)性護(hù)理可顯著提高療效，減輕精神癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧海燕.聯(lián)合血液灌流在血液透析患者治療中的應(yīng)用及協(xié)同護(hù)理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：112-113.

[2]田埡莉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2281-2282.

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[5]高淑慧，高建.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與臨床對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：29.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.049

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1009-5519（2015）17-2679-03

2015-06-24）

郝思琴（1969-），女，江蘇南京人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：haosiqin22@126.com。