羅麗群，鄒舒倩，歐健枚

（佛山市第一人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東528000）

自制放療日歷觀察卡在腫瘤放療中的應(yīng)用

羅麗群，鄒舒倩，歐健枚

（佛山市第一人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東528000）

目的探討自制放療日歷觀察卡應(yīng)用于腫瘤放療的臨床效果。方法將2014年4月至2015年2月入住該科進(jìn)行放療、具有放療指征的132例患者分為觀察組和對照組，每組66例。比較兩組患者放療期間出現(xiàn)與放療相關(guān)的護(hù)理缺陷、兩組責(zé)任護(hù)士對患者疾病的相關(guān)知識掌握情況、兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士護(hù)理患者工作效率、兩組患者放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎情況等。結(jié)果觀察組患者放療期間出現(xiàn)與放療相關(guān)的護(hù)理缺陷、放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎低于對照組，護(hù)士對患者疾病的相關(guān)知識掌握情況、患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士護(hù)理患者工作效率等優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用自制日歷卡能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)士信任度，增加患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤/放射療法；腫瘤/護(hù)理；自制放療日歷觀察卡

放療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，放療時(shí)間長對患者雖然具有良好的療效，但會造成正常組織損傷[1]，引起食欲下降[2]、口腔炎、皮膚損傷等放療并發(fā)癥而影響療效[3]，影響患者生活質(zhì)量。在多病種、臨床癥狀復(fù)雜多變[4]、多種治療、治療時(shí)間長的科室，護(hù)士如何清楚記住每例患者的疾病及放療次數(shù)、部位呢？護(hù)士如何在護(hù)理患者時(shí)于不同放療階段及早、準(zhǔn)確地應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)手段，如何及早發(fā)現(xiàn)放療并發(fā)癥并及早進(jìn)行防治。根據(jù)這些問題，作者嘗試將自制放療日歷卡應(yīng)用于護(hù)理管理模式中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自制放療日歷卡在腫瘤放療中的應(yīng)用簡單、方便，并具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月至2015年2月入住本科進(jìn)行放療的132例腫瘤患者分為對照組和觀察組，每組66例。對照組患者中男42例，女24例；年齡27～72歲；疾病分類：肺癌12例，食管癌5例，宮頸癌30例，直腸癌19例；文化程度：大專及以上20例，高中12例，中專22例，初中10例，小學(xué)及以下2例；經(jīng)濟(jì)收入：1萬元以上 10例 ；5 000～＜10 000元 22例 ，1 000～＜5 000元25例，1 000元以下9例。觀察組患者中男45例，女21例；年齡30～73歲；疾病種類：肺癌15例，食管癌3例，宮頸癌32例，直腸癌16例；文化程度：大專及以上20例，高中15例，中專18例，初中11例，小學(xué)及以下2例；經(jīng)濟(jì)收入：1萬元以上10例；5 000～＜10 000元26例，1 000～＜5 000元19例，1 000元以下11例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、文化層次及經(jīng)濟(jì)收入等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 放療日歷觀察卡的制作 自制放療日歷觀察卡采用單面，應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)成12 cm×10 cm長方形，圖紙第1行居中寫“放療日歷觀察提示卡”，第2行居中寫“放療日歷卡”，并寫“床號（）姓名（）放療部位（）放療總次數(shù)（）”，第3行及以下參照日歷模樣制作，并在星期一至五上標(biāo)注/（）次，星期六、日為空白。自制放療日歷觀察卡設(shè)計(jì)圖面樣板存放于電腦備用，當(dāng)患者完成放療定位[5]后第1天放療時(shí)責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士共同核對醫(yī)生的放療方案，責(zé)任護(hù)士在樣板圖內(nèi)用宋體黑體字小四號字體填上床號（）姓名（）放療總次數(shù)（）放療部位（），根據(jù)放療總次數(shù)，按次序在/（）次的括號內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字寫上每天放療次數(shù)。每星期一至五放療完成后采用廢棄白色A4辦公材料紙打印，然后用雙面膠貼在14 cm×12 cm廢棄的硬皮紙上，在卡片正上方打一圓孔。用廢棄無污染的頭皮針去掉金屬針頭作為懸掛繩。整個(gè)制作過程需5～7min。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 護(hù)士按醫(yī)囑和放療健康教育對患者進(jìn)行護(hù)理和治療。

1.2.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，第1天放療時(shí)制作放療日歷觀察卡，根據(jù)放療日歷觀察卡的日程提示對患者進(jìn)行分期健康教育，根據(jù)放療日歷觀察卡提示進(jìn)行皮膚檢查，根據(jù)放療次數(shù)進(jìn)行不同護(hù)理，根據(jù)放療不同階段及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者放療期間出現(xiàn)與放療相關(guān)的護(hù)理缺陷、兩組責(zé)任護(hù)士對患者疾病的相關(guān)知識掌握情況、兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士護(hù)理患者工作效率、兩組患者放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎情況等。護(hù)理工作效率評價(jià)：對每例患者護(hù)理期間的護(hù)理程序采用本科室相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。較高：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全部項(xiàng)目；一般：有1項(xiàng)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；較低：2項(xiàng)以上未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。滿意度評價(jià)采用開放式提問，放療結(jié)束出院時(shí)向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者填寫完畢后當(dāng)場收回；共發(fā)出問卷132份，收回132份，回收率為100%。均為有效問卷。放射皮炎按放射腫瘤協(xié)作組急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者放療期間出現(xiàn)與放療相關(guān)的護(hù)理缺陷比較 觀察組患者漏寫第1天放療記錄、交班遺漏、漏寫放療結(jié)束記錄較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組責(zé)任護(hù)士對患者疾病的相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組責(zé)任護(hù)士熟悉患者姓名、掌握病情變化、放療皮膚檢查落實(shí)情況、放療健康教育覆蓋情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者放療期間出現(xiàn)與放療相關(guān)的護(hù)理缺陷比較[n（%）]

表2 兩組責(zé)任護(hù)士對患者疾病的相關(guān)知識掌握情況比較[n（%）]

2．3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士護(hù)理患者工作效率比較 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士護(hù)理患者工作效率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士護(hù)理患者工作效率比較[n（%）]

2．4 兩組患者放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎情況比較 觀察組患者放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615 4，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者放療期間皮膚發(fā)現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎情況比較

3 討 論

肺癌患者給予適形放療，放療劑量為6～7周50～70 GY/25～35次；食管癌患者給予適形放療，放療劑量為6～7周50～70 GY/25～35次；宮頸癌患者給予適形放療，放療劑量為5～6周40～60 GY/20～30次；直腸癌患者給予適形放療，放療劑量為5周45～50 Gy/20～30次。每例患者放療1～2個(gè)月，加上護(hù)士輪班多，不可能都記住患者的放療次數(shù)。制作放療日歷觀察卡整個(gè)過程需5～7min，不浪費(fèi)資源，放療日歷觀察卡放在患者床尾一目了然[6]，提供了簡單、直觀的視覺參考[7]，每名護(hù)士及時(shí)了解到患者放療的具體日期、具體次數(shù)，避免了護(hù)士查找電子醫(yī)囑、護(hù)理記錄、電子病歷的麻煩，節(jié)約了大量查詢時(shí)間，減少了工作量，從而提高了工作效率[8]。未使用放療日歷觀察卡前患者是否已放療或患者放療多少次均須待護(hù)士查看電子記錄或護(hù)士反過來詢問患者是否進(jìn)行放療，既增加了護(hù)士工作量，又常招致患者不滿，患者對此存在懷疑，降低了滿意度。放療日歷觀察卡具有通俗、易懂、形象、直觀等特點(diǎn)，制作簡單、方便，制作時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，并且自從使用了放療日歷觀察卡后不同班制護(hù)士巡視病房的同時(shí)可以了解患者放療信息，再次進(jìn)行提醒。護(hù)士在進(jìn)行不同階段健康教育時(shí)內(nèi)容不會遺漏，工作程序變簡單，患者容易接受，且增加了護(hù)患的交流溝通。

通過對存在的放療問題進(jìn)行分析，使用自制放療日歷觀察卡有效避免了放療記錄漏寫，放療宣教落實(shí)紊亂，防止因交接不清或交接后遺忘而被錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象。放療日歷觀察卡的使用加強(qiáng)了交接班制度的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有舉足輕重的作用，提高了護(hù)士工作效率。放療日歷觀察卡的使用同時(shí)起到了警示作用，避免了交接班后遺忘，加強(qiáng)了交接班制度的嚴(yán)謹(jǐn)性[9]。放療日歷觀察卡雖然是一張紙卡，但給護(hù)士周而復(fù)始、天天接觸的放療工作帶來了極大的方便與安全，有效達(dá)到了安全管理，做到了有的放矢，護(hù)士做到了有序工作，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，這樣才能更安心于護(hù)理工作，才能更好、更多地為患者服務(wù)。

由于患者多，周轉(zhuǎn)快，工作量大[10]，加之護(hù)士年輕化且人力資源配備相對不足，患者及家屬來自社會的各種行業(yè)，對疾病相關(guān)知識了解不多或護(hù)士放療前已完成所有放療宣教指導(dǎo)，患者會記不清原學(xué)習(xí)的內(nèi)容，甚至不會應(yīng)用，患者的健康教育需求未能得到及時(shí)、有效的滿足。本研究將自制放療日歷觀察卡放在患者床尾，清晰可見，責(zé)任護(hù)士根據(jù)放療前、中、后期不同時(shí)間給予不同的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、不同部位并發(fā)癥的護(hù)理，使健康教育覆蓋率達(dá)到100%。頂班護(hù)士或各輪班護(hù)士也可以與患者交談，由以前總是問患者“放療了幾次”的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)告訴患者“您已經(jīng)放療了多少次”，根據(jù)放療部位查看皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)患者由于在不同放療階段得到相應(yīng)的護(hù)理和及時(shí)的宣教指導(dǎo)，患者記的內(nèi)容少，重點(diǎn)突出，易于記憶，提高了治療依從性，并且對護(hù)士起到了提示督促作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者因?yàn)榇参灿蟹暖熑諝v觀察卡，促使護(hù)士對本組每一例患者放療進(jìn)程清晰，及時(shí)檢查患者皮膚情況，及時(shí)采取預(yù)防措施和護(hù)理，故放療期間無患者出現(xiàn)Ⅱ度以上放射性皮炎。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.048

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1009-5519（2015）17-2677-02

2015-05-29）

羅麗群（1979-），女，廣東佛山人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：18038865022@163.com。