江麗霞

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院骨科404020）

預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用

江麗霞

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院骨科404020）

目的探討預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用。方法選擇2013年1月至2015年1月該院收治的142例骨科患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組71例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理。對比分析兩組患者一般指標(biāo)（包括平均住院時間、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率）、護理滿意度及護理糾紛發(fā)生率。結(jié)果研究組患者平均住院時間[（13.46±2.08）d]、平均住院費用[（3 127.0±443.9）元]及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率[9.86%（7/71）]明顯低于對照組[分別為（16.74±2.61）d、（4 651.0±498.6）元、47.89%（34/71）]，搶救成功率[97.18%（69/71）]、護理滿意度[90.14%（64/71）]顯著高于對照組[分別為85.92（61/71）、67.61%（48/71）]，護理糾紛發(fā)生率[5.63%（4/71）]明顯低于對照組[36.62%（26/71）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咦o理滿意度與護理糾紛呈負相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為-0.72，P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護理可明顯提高患者護理滿意度并降低護理糾紛發(fā)生率，對改善護患關(guān)系具有積極作用，具有重要臨床應(yīng)用價值。

醫(yī)院，骨科；護理工作；醫(yī)療差錯；護士病人關(guān)系；預(yù)見性護理

骨科創(chuàng)傷大多發(fā)生突然，引起患者劇烈疼痛及極大的心理打擊[1]。骨科創(chuàng)傷大多為摔傷、高處墜落傷、車禍等引起，是非常常見的社會現(xiàn)象，也是常見的骨科疾病?；颊哂捎陂L期住院治療，并發(fā)癥較多、疼痛持續(xù)時間長，致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，并往往發(fā)生護理糾紛，嚴(yán)重影響護患關(guān)系及護士形象[2]。因此，對骨科護理提出了更高的要求。預(yù)見性護理是指對患者潛在的護理問題進行綜合評估，提前防護和處理，做到預(yù)先治療[3]，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。本研究回顧性分析本院142例骨科患者的臨床資料，探討預(yù)見性護理對骨科護理糾紛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月本院收治的142例骨科患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組71例。對照組患者中男38例，女33例；年齡17～69歲，平均（37.4±4.6）歲；車禍傷36例，高處墜落傷27例，毆擊傷8例；上肢骨折29例，下肢骨折35例，脊柱骨折7例。研究組患者中男 36例，女 35例；年齡 16～71歲，平均（39.2±4.8）歲；車禍傷34例，高處墜落傷28例，毆擊傷9例；上肢骨折28例，下肢骨折34例，脊柱骨折9例。142例患者均經(jīng)X射線或CT檢查確診，無重要臟器功能損傷。排除不能耐受手術(shù)者、合并惡性腫瘤者、精神疾病患者等。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組施行常規(guī)護理，如按常規(guī)護理順序進行臨床護理，遵醫(yī)囑開放靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后給予健康指導(dǎo)，以促進其康復(fù)，并定期隨訪。研究組在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預(yù)見性護理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1.1 信息收集 患者入院后立即采集患者基本信息，包括性別、年齡、病史等，根據(jù)患者情況及時準(zhǔn)備床位及術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1.2 制定個性化預(yù)見性護理方案 待患者進入病區(qū)后立即進行護理治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。全面評估患者心理狀況、臨床狀況、疼痛狀況等，并以此為根據(jù)及時制定個性化預(yù)見性護理方案。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 針對患者心理狀況及時進行心理疏導(dǎo)，對其可能產(chǎn)生的抑郁或焦慮等進行預(yù)見性心理疏導(dǎo)。對手術(shù)的注意事項及其相關(guān)問題進行詳細講解。并且積極與患者的家屬溝通，鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者以增強其治愈的信心。交流時注意自己的言談舉止，以微笑示人，建立良好的護患關(guān)系[4]。

1.2.1.4 安全護理 綜合評估患者潛在的安全隱患，并采取積極的處理措施。保持地面整潔、衛(wèi)生，設(shè)置適合的病床欄桿高度，張貼安全警示標(biāo)語，防止患者墜床事件的發(fā)生，減少患者行走時因地面較滑而導(dǎo)致的跌倒事件。

1.2.1.5 壓瘡護理 壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者臥側(cè)大面積皮損，常有疼痛、瘙癢等[5]。由于患者術(shù)后疼痛，輕微動作便可導(dǎo)致不適感，患者常保持一定姿勢不予改變體位。因此，每天應(yīng)定時幫助患者翻身，并做好清潔工作，減少壓瘡發(fā)生的機會。針對患者病情制定合理的營養(yǎng)方案，提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進患者早日康復(fù)。對有輕微肺部感染的患者，給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，以防止肺部感染進一步加重，影響術(shù)后康復(fù)。

1.2.1.6 排便困難護理 排便困難是長期臥床的另一主要并發(fā)癥，常使患者出現(xiàn)煩躁情緒。因此，應(yīng)在患者手術(shù)前給予創(chuàng)傷排便練習(xí)，以免術(shù)后排便的不適應(yīng)。導(dǎo)尿管的放置應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則操作，防止尿路感染的發(fā)生?；颊叱鲈汉蠼o予健康指導(dǎo)，教授家庭康復(fù)訓(xùn)練，并在患者出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對比兩組患者一般指標(biāo)，如平均住院時間、平均住院費用、搶救成功率，以及住院期間排便困難、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度，護理糾紛發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較 研究組患者平均住院時間、平均住院費用及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，搶救成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為90.14%，顯著高于對照組（67.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.472，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理糾紛發(fā)生率比較 研究組護理糾紛發(fā)生率為5.63%，明顯低于對照組（36.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.915，P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組護理糾紛發(fā)生率比較

2.4 護理滿意度與護患關(guān)系的相關(guān)分析 患者的護理滿意度與護理糾紛的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，二者呈負相關(guān)，回歸系數(shù)為-0.79，標(biāo)準(zhǔn)誤為 0.04，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為-0.72（t=-12.43，P＜0.05）。

3 討 論

預(yù)見性護理是首先綜合評估患者基本病情，進行提前預(yù)防和處理，防患于未然[6]。護士針對患者個人狀況制定個性化護理方案，其目的性更高、計劃性更強，能更好地協(xié)調(diào)各方面工作，將所有潛在危險因素進行預(yù)見性準(zhǔn)備，極大縮短了治療周期，提高了患者生活質(zhì)量，尤其是對減少護理糾紛等惡性事件的發(fā)生具有積極作用，有益于構(gòu)筑良好的護患關(guān)系，提升護士形象。預(yù)見性護理也可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦[7]。預(yù)見性護理模式將遇到問題后再采取措施的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防的主動護理，也使護士自身價值得到極大提升[8]。

本研究中研究組患者的預(yù)見性護理獲得了良好的護理效果，降低了護理糾紛發(fā)生率，主要原因有以下幾點：（1）對于護理方案的制訂應(yīng)在患者入院后立即進行綜合評估，建立護理檔案。在完成緊急處理后應(yīng)詳細查閱患者病歷資料，全面了解患者病情[9]。根據(jù)患者個人情況，不斷調(diào)整護理方案，體現(xiàn)個性化、人性化的護理服務(wù)。（2）對于骨科患者，大多病情突然，猝不及防，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理負擔(dān)和不良情緒，因此，在心理疏導(dǎo)工作方面應(yīng)適當(dāng)且及時。充分調(diào)動患者的治療積極性，談及患者興趣愛好，加強人文關(guān)懷，取得患者的信任。對于患者提出的問題應(yīng)耐心解答，并主動講解患者疾病有關(guān)知識，增強其對自身病情的了解，逐步打消患者的疑慮。（3）指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，避免患者肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生[10]。隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸加大運動量。由于患者機體消耗較大，應(yīng)制定合理的飲食營養(yǎng)計劃，并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免胃腸功能紊亂。通常情況下應(yīng)給予大量蛋白及熱量，維生素D及鈣質(zhì)，以促進骨形成與愈合。（4）長期臥床治療，壓瘡、感染、便秘等并發(fā)癥不在少數(shù)。因此，預(yù)見性給予相關(guān)處理，如加強室內(nèi)通風(fēng)、消毒，以殺滅病原菌，減少感染發(fā)生的機會。保持被褥整潔并定期更換清洗，幫助患者調(diào)整體位等均可降低壓瘡發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組，且護理糾紛發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且護理糾紛發(fā)生率與護理滿意度呈負相關(guān)。因此，通過預(yù)見性護理的實施，提高了護理滿意度，進而降低了護理不良事件發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護理可明顯提高患者護理滿意度并降低護理糾紛發(fā)生率，對改善護患關(guān)系具有積極作用，具有重要臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.047

B

1009-5519（2015）17-2675-03

2015-06-03）

江麗霞（1972-），女，重慶萬州人，主管護師，主要從事骨科護理工作；E-mail：981256281@qq.com。