舒 琦

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎58例護理

舒 琦

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的探討乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）的護理干預(yù)措施。方法將該院2013年1月至2014年6月收治的58例HBV-GN患者分為對照組和觀察組，每組29例。對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組進(jìn)行綜合性護理干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果護理干預(yù)后觀察組患者醫(yī)院焦慮抑郁量表評分[（8.16±1.13）分]明顯低于對照組[（9.48± 1.39）分]，護理滿意度[93.10%（27/29）]明顯高于對照組[79.31%（23/29）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對HBVGN患者進(jìn)行綜合性護理干預(yù)可有效密切護患關(guān)系，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝炎病毒，乙型；腎炎；護理

乙型肝炎病毒感染會引發(fā)多種肝臟疾病及肝外表現(xiàn)疾病，其中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（hepatitis B virusassociated glomerulonephritis，HBV-GN）為常見肝外表現(xiàn)疾病[1]。因為該病遷延難愈，治療費用高昂，給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的治療依從性及療效，因此，對HBV-GN患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護理干預(yù)具有十分重要的意義[2-4]。本院近年來對HBV-GN患者進(jìn)行綜合護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月至2014年6月收治HBV-GN患者58例，隨機分為對照組和觀察組，每組29例。對照組患者中男18例，女11例；年齡21～60歲，平均（38.6±3.4）歲；病程1～15年，平均（5.3±1.6）年。觀察組患者中男17例，女12例；年齡25～62歲，平均（39.4± 4.2）歲；病程3～16年，平均（5.5±1.7）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護理。觀察組進(jìn)行綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1 用藥護理 囑患者遵醫(yī)囑用藥，不得擅自加減藥量。做好口腔的清潔，以免發(fā)生感染。使用利尿藥物時應(yīng)密切關(guān)注患者尿量，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.2.1.2 水腫護理 向患者詳細(xì)解釋水腫的原因及應(yīng)對措施，囑患者注意控制飲食，在臥床休息時將下肢保持高于心臟水平的位置，促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解水腫程度。囑患者注意保證充足的休息，患者臥床時應(yīng)密切監(jiān)測患者液體出入量，并做好記錄。注意觀察患者尿液性質(zhì)、顏色等。定期測量患者腹圍、體質(zhì)量等。對患者做好皮膚、口腔護理，并保持床單干燥、整潔，衣著應(yīng)舒適、寬松，定期協(xié)助臥床患者變換體位。對水腫嚴(yán)重者可通過靜脈給藥，盡量避免肌內(nèi)注射。對水腫部位每天擦洗1～2次，并進(jìn)行適當(dāng)按摩，密切關(guān)注患者水腫部位的情況變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻給予相應(yīng)處理。

1.2.1.3 心理護理 因為HBV-GN病程長、治療過程較痛苦，再加上患者對疾病缺乏正確認(rèn)識等容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，給治療及護理的順利進(jìn)行造成影響。護士應(yīng)了解患者存在的心理問題，與患者進(jìn)行有效交流，語氣親切，態(tài)度和藹，消除患者負(fù)性情緒，提高患者信任感及治療依從性。向患者講解各種檢查與治療的目的，提高患者對自身病情的認(rèn)識，以緩解患者不安與焦慮情緒。對治療依從性不佳者應(yīng)進(jìn)行耐心的說服教育。

1.2.1.4 飲食及日常護理 在HBV-GN急性發(fā)病期間應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，促進(jìn)血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在患者水腫緩解后可根據(jù)患者病情及身體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動，增加血液循環(huán)，提高免疫力。因為患者肝、腎功能受損，因此，應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免因不當(dāng)飲食增加對肝、腎功能的損害。飲食應(yīng)保持低鹽、低水分，多食用高維生素、高纖維、低磷、低脂食物。根據(jù)患者肝、腎功能受損程度，控制蛋白質(zhì)攝入，如果患者腎功能正常，但出現(xiàn)大量蛋白尿可補充適量蛋白質(zhì)。對重度水腫且少尿者應(yīng)減少液體攝入量，密切監(jiān)測患者24 h液體出入量或每天飲用1 500 mL左右液體補充排出液體量，在患者尿少時應(yīng)嚴(yán)格限制鉀攝入量。囑患者禁止食用生冷、刺激性食物，并戒煙、酒，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。

1.2.1.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后保持規(guī)律作息，保證充足的休息及睡眠，根據(jù)自身情況進(jìn)行適量運動，切勿過度勞累，以免病情反復(fù)。鼓勵患者多與他人交流，保持愉快的身心狀態(tài)，減少悲觀、消極情緒。囑患者遵醫(yī)囑定時復(fù)診，并堅持藥物治療。根據(jù)天氣變化增減衣物，盡量避免去空氣嚴(yán)重污染的地方，以免引發(fā)呼吸道感染。一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立刻就醫(yī)。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）護理干預(yù)6個月后以醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[5]對患者心理情況進(jìn)行評價，得分9分及以上者為存在焦慮、抑郁心理；（2）參照文獻(xiàn)[6]自制問卷對患者護理滿意度進(jìn)行調(diào)查，按照得分情況分為十分滿意（85～100分）、一般滿意（60～＜85分）及不滿意（＜60分），滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAD評分比較 護理干預(yù)后觀察組患者HAD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 6.530，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者HAD評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 護理干預(yù)前 護理干預(yù)后29 29 t P --11.24±2.05 11.06±2.13 0.170＞0.05 8.16±1.13 9.48±1.39 6.530＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.980，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

HBV-GN發(fā)病機制較復(fù)雜，病程較長，患者可出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等一系列癥狀，給患者身心造成嚴(yán)重危害[7-8]。患者因為對腎衰竭及身體癥狀的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，而這些負(fù)面心理又會加重病程進(jìn)展，影響患者生活質(zhì)量，不利于患者治療及預(yù)后[9-10]。

本研究觀察組經(jīng)綜合護理干預(yù)后HAD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.530，P＜0.05）。原因為綜合護理干預(yù)中的心理護理能針對患者存在的心理問題進(jìn)行有效干預(yù)，緩解了患者的負(fù)性情緒，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，觀察組護理滿意度高于對照組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.980，P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)通過用藥護理、心理護理、飲食護理等干預(yù)方法可有效提高護理質(zhì)量，密切護患關(guān)系，更容易被患者接受。

總之，對HBV-GN患者開展綜合性護理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高護理質(zhì)量，密切護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.046

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1009-5519（2015）17-2673-03

2015-04-29）

舒琦（1981-），女，湖南長沙人，主管護師，主要從事傳染病臨床工作；E-mail：fyshuqi@163.com。