夏 欣，鐘 山

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理

夏 欣，鐘 山

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將該院2014年2月至2015年3月收治的上消化道出血患者106例分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者康復(fù)效果及滿意度。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意度[98.11%（52/53）]高于對(duì)照組[83.02%（44/53）]，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[（25.7±4.2）分]低于對(duì)照組[（33.1±4.9）分]，止血時(shí)間[（2.3±0.5）d]及住院時(shí)間[（6.9±0.7）d]短于對(duì)照組[分別為（3.6±0.7）、（9.6±1.2）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制患者病情并促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

胃腸出血/護(hù)理；消化性潰瘍出血；食管和胃靜脈曲張/并發(fā)癥

上消化道出血致病因素較多，當(dāng)患者出現(xiàn)食管、十二指腸病變時(shí)均有可能發(fā)生上消化出血，另外胃部功能缺失及胰膽功能出現(xiàn)問題也有可能導(dǎo)致上消化道出血[1]。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便，若患者出現(xiàn)血容量降低可能會(huì)對(duì)正常生理循環(huán)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)將直接致死。本院對(duì)53例上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月至2015年3月收治的上消化道出血患者106例分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組患者中男33例，女20例；年齡58～79歲，平均（65.3±5.1）歲。對(duì)照組患者中男28例，女25例；年齡56～78歲，平均（64.3±4.1）歲。106例患者包括消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、嘔血及黑便等。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者便色進(jìn)行密切觀察，另外注意觀察患者生命體征，如脈搏及血壓情況等。若患者出現(xiàn)嘔血需要對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，使患者保持良好的呼吸狀態(tài)[1]。在患者休息期間需重視患者的保暖，采用引流袋預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 嘔血是上消化道出血患者最為常見的癥狀，此時(shí)患者會(huì)對(duì)病情表現(xiàn)出一定程度的恐懼感并出現(xiàn)緊張，這對(duì)于患者的康復(fù)和治療必然會(huì)帶來影響[2]。因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，在心理護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者的心理壓力得以緩解，使患者克服自身的負(fù)面情緒并積極配合治療[3]。在心理護(hù)理過程中能進(jìn)一步增進(jìn)患者與護(hù)士彼此之間的信任感從而改善護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)理工作順利開展。

1.2.2 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)自身病情，從科學(xué)的角度審視自己的病癥情況。健康教育還需要對(duì)患者進(jìn)行良性引導(dǎo)，讓其能夠正確地養(yǎng)成良好的生活及康復(fù)習(xí)慣，這對(duì)于患者早日恢復(fù)具有十分重要的促進(jìn)作用[4]。對(duì)患者的家屬同樣也要進(jìn)行健康教育，促使家屬積極配合治療工作，以提高療效。

1.2.3 飲食護(hù)理 對(duì)上消化出血患者而言，保持科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣對(duì)病情控制具有十分積極的作用。在出血急性期患者需禁食1～3 d，護(hù)士應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)協(xié)助患者保持口腔衛(wèi)生清潔，部分患者由于病情較重可能昏迷，在其無法自行清理時(shí)相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行協(xié)助。當(dāng)患者嘔血、惡心等癥狀消退后可給予流質(zhì)食品，合理控制蛋白質(zhì)與鹽量，按醫(yī)囑并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，告知患者少吃多餐，并多飲溫開水。在患者出血完全停止后注意補(bǔ)充維生素并給予高熱量流質(zhì)食品，同時(shí)控制蛋白質(zhì)及鹽量，防止病情加重。

1.2.4 改善康復(fù)環(huán)境 對(duì)上消化道出血患者而言，應(yīng)為其盡量安排單間，讓患者得到一個(gè)相對(duì)靜謐的空間，病房溫度一般控制為24℃，濕度為55%。注意對(duì)室內(nèi)光線與聲音進(jìn)行控制，從而避免外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的干擾。讓患者的家屬多探視，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為98.11%，對(duì)照組為83.02%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.622，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較 觀察組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n SAS評(píng)分（分） 止血時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）53 53 t P --25.7±4.2 33.1±4.9 7.946＜0.05 2.3±0.5 3.6±0.7 4.538＜0.05 6.9±0.7 9.6±1.2 6.111＜0.05

3 討 論

消化性潰瘍、急性胃黏膜損害及食管胃底靜脈曲張等均有可能造成上消化道出血。當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血后會(huì)表現(xiàn)為黑便或嘔血，另外可能出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭[5-6]，部分患者存在氮質(zhì)血癥、貧血和血常規(guī)檢查變化及發(fā)熱等。在上消化道出血患者的治療過程中相關(guān)護(hù)理工作具有重要作用，本研究對(duì)觀察組采取了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為98.11%（52/53），對(duì)照組為83.02%（44/53），觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面性優(yōu)化，在護(hù)理過程中將心理護(hù)理貫穿全程，讓患者始終保持良好的心理狀態(tài)配合治療，緩解患者的負(fù)面情緒，提高其主觀能動(dòng)性與積極性[7]。結(jié)合健康教育使患者充分認(rèn)識(shí)自身病情，有助于護(hù)理工作的正常開展。為患者創(chuàng)造一個(gè)良性的康復(fù)環(huán)境使患者能夠保持愉悅的身心狀態(tài)，配合飲食護(hù)理對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)，在控制病情的基礎(chǔ)上讓患者得到日常所需的營養(yǎng)補(bǔ)充。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者具有十分重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.045

B

1009-5519（2015）17-2672-02

2015-06-08）

夏欣（1989-），女，湖南益陽人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：461619972@qq.com。