夏 欣，鐘 山

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

上消化道出血的內(nèi)科護理

夏 欣，鐘 山

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

目的分析綜合護理干預(yù)在上消化道出血的內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果。方法將該院2014年2月至2015年3月收治的上消化道出血患者106例分為觀察組和對照組，每組53例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，對比兩組患者康復(fù)效果及滿意度。結(jié)果觀察組患者護理滿意度[98.11%（52/53）]高于對照組[83.02%（44/53）]，焦慮自評量表（SAS）評分[（25.7±4.2）分]低于對照組[（33.1±4.9）分]，止血時間[（2.3±0.5）d]及住院時間[（6.9±0.7）d]短于對照組[分別為（3.6±0.7）、（9.6±1.2）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者實施綜合護理干預(yù)可有效控制患者病情并促進患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

胃腸出血/護理；消化性潰瘍出血；食管和胃靜脈曲張/并發(fā)癥

上消化道出血致病因素較多，當(dāng)患者出現(xiàn)食管、十二指腸病變時均有可能發(fā)生上消化出血，另外胃部功能缺失及胰膽功能出現(xiàn)問題也有可能導(dǎo)致上消化道出血[1]。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便，若患者出現(xiàn)血容量降低可能會對正常生理循環(huán)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時將直接致死。本院對53例上消化道出血患者進行綜合護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月至2015年3月收治的上消化道出血患者106例分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者中男33例，女20例；年齡58～79歲，平均（65.3±5.1）歲。對照組患者中男28例，女25例；年齡56～78歲，平均（64.3±4.1）歲。106例患者包括消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、嘔血及黑便等。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，對患者便色進行密切觀察，另外注意觀察患者生命體征，如脈搏及血壓情況等。若患者出現(xiàn)嘔血需要對體位進行調(diào)整，使患者保持良好的呼吸狀態(tài)[1]。在患者休息期間需重視患者的保暖，采用引流袋預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 嘔血是上消化道出血患者最為常見的癥狀，此時患者會對病情表現(xiàn)出一定程度的恐懼感并出現(xiàn)緊張，這對于患者的康復(fù)和治療必然會帶來影響[2]。因此，護士應(yīng)該對患者進行有效的心理護理，在心理護理過程中加強與患者的溝通，讓患者的心理壓力得以緩解，使患者克服自身的負(fù)面情緒并積極配合治療[3]。在心理護理過程中能進一步增進患者與護士彼此之間的信任感從而改善護患關(guān)系，促使護理工作順利開展。

1.2.2 健康教育 對患者進行健康教育，使其充分認(rèn)識自身病情，從科學(xué)的角度審視自己的病癥情況。健康教育還需要對患者進行良性引導(dǎo)，讓其能夠正確地養(yǎng)成良好的生活及康復(fù)習(xí)慣，這對于患者早日恢復(fù)具有十分重要的促進作用[4]。對患者的家屬同樣也要進行健康教育，促使家屬積極配合治療工作，以提高療效。

1.2.3 飲食護理 對上消化出血患者而言，保持科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣對病情控制具有十分積極的作用。在出血急性期患者需禁食1～3 d，護士應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項，同時協(xié)助患者保持口腔衛(wèi)生清潔，部分患者由于病情較重可能昏迷，在其無法自行清理時相關(guān)人員應(yīng)進行協(xié)助。當(dāng)患者嘔血、惡心等癥狀消退后可給予流質(zhì)食品，合理控制蛋白質(zhì)與鹽量，按醫(yī)囑并結(jié)合患者實際情況對飲食進行調(diào)節(jié)，告知患者少吃多餐，并多飲溫開水。在患者出血完全停止后注意補充維生素并給予高熱量流質(zhì)食品，同時控制蛋白質(zhì)及鹽量，防止病情加重。

1.2.4 改善康復(fù)環(huán)境 對上消化道出血患者而言，應(yīng)為其盡量安排單間，讓患者得到一個相對靜謐的空間，病房溫度一般控制為24℃，濕度為55%。注意對室內(nèi)光線與聲音進行控制，從而避免外界環(huán)境對患者產(chǎn)生的干擾。讓患者的家屬多探視，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為98.11%，對照組為83.02%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.622，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較 觀察組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組，止血時間及住院時間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n SAS評分（分） 止血時間（d） 住院時間（d）53 53 t P --25.7±4.2 33.1±4.9 7.946＜0.05 2.3±0.5 3.6±0.7 4.538＜0.05 6.9±0.7 9.6±1.2 6.111＜0.05

3 討 論

消化性潰瘍、急性胃黏膜損害及食管胃底靜脈曲張等均有可能造成上消化道出血。當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血后會表現(xiàn)為黑便或嘔血，另外可能出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭[5-6]，部分患者存在氮質(zhì)血癥、貧血和血常規(guī)檢查變化及發(fā)熱等。在上消化道出血患者的治療過程中相關(guān)護理工作具有重要作用，本研究對觀察組采取了綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為98.11%（52/53），對照組為83.02%（44/53），觀察組患者SAS評分低于對照組，止血時間及住院時間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全面性優(yōu)化，在護理過程中將心理護理貫穿全程，讓患者始終保持良好的心理狀態(tài)配合治療，緩解患者的負(fù)面情緒，提高其主觀能動性與積極性[7]。結(jié)合健康教育使患者充分認(rèn)識自身病情，有助于護理工作的正常開展。為患者創(chuàng)造一個良性的康復(fù)環(huán)境使患者能夠保持愉悅的身心狀態(tài)，配合飲食護理對患者飲食習(xí)慣進行調(diào)節(jié)，在控制病情的基礎(chǔ)上讓患者得到日常所需的營養(yǎng)補充。

總之，綜合護理干預(yù)對上消化道出血患者具有十分重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.045

B

1009-5519（2015）17-2672-02

2015-06-08）

夏欣（1989-），女，湖南益陽人，主要從事臨床護理工作；E-mail：461619972@qq.com。