鐘新華，練榮麗

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院門診辦公室，廣東廣州510630）

微信方式延續(xù)性護理對壓力性尿失禁女性患者應對效能的影響

鐘新華，練榮麗

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院門診辦公室，廣東廣州510630）

目的探討微信方式的延續(xù)性護理對壓力性尿失禁女性患者應對效能的影響。方法采用整群抽樣的方法抽取該院門診2014年3～12月收治的壓力性尿失禁女性患者60例，分為觀察組和對照組各30例。對所有患者尿失禁的程度及中文版的一般自我效能感量評估后，對照組發(fā)放健康手冊和解釋指導，觀察組在對照組基礎上加入微信朋友圈，由1名受培訓的專職護理人員建立微信公眾平臺，進行持續(xù)2個月的互動干預。比較2個月后患者尿失禁程度的應對效能。結(jié)果干預后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)作次數(shù)、漏尿量均減少，且觀察組患者尿失禁程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后兩組患者勝任力、自信程度、認知水平等生活和心理的應對效能均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論微信平臺上的延續(xù)性護理可減輕成年女性壓力性尿失禁癥狀，提高壓力性尿失禁女性的應對處理能力，減輕患者的身心痛苦。

尿失禁，壓力性；護理質(zhì)量審核；隨訪研究；心理療法；微信

壓力性尿失禁指由于腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，西方國家大約有1/3成年女性存在壓力性尿失禁的情況[1]，我國北京地區(qū)成年女性壓力性尿失禁發(fā)病率大約為46.5%[2]，廣州地區(qū)成年女性壓力性尿失禁發(fā)病率大約為34.3%[3]。壓力性尿失禁隨年齡增長，癥狀會逐漸加重，從而影響正常的社交活動、體育鍛煉和性生活，甚至引起精神抑郁和心理障礙[2]，是威脅女性身心健康的5種主要健康問題之一。由于對該病認知不足，患者通常認為其是一種隨年齡增長而出現(xiàn)的常見現(xiàn)象，主動求醫(yī)率低，其患病率和嚴重程度隨著年齡的增長而遞增，可嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。眾多研究證實，早期的診斷和治療，正確的應對效能能有效改善女性壓力性尿失禁癥狀甚至治愈[4]，本研究旨在探究微信方式的延續(xù)性護理干預對成年女性壓力性尿失禁患者應對效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，抽取本院門診2014年3～12月壓力性尿失禁患者60例作為研究對象。納入標準：（1）成年女性，18～60歲。（2）符合國際尿失禁咨詢委員會（ICS）有關(guān)壓力性尿失禁的診斷標準患者。（3）自愿接受本研究及護理干預的女性。排除標準：意識障礙、有精神心理障礙疾病、連續(xù)性尿失禁、不穩(wěn)定性心絞痛、不受控制的充血性心力衰竭、糖尿病患者。將60例入選患者分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預前后均進行尿失禁問卷和應對效能的問卷評估。對照組發(fā)放曹琳琳等[4]編制的尿失禁健康教育手冊并解釋指導，確?；颊呃斫獠⒄莆掌渲兄R，患者可通過電話咨詢形式向護士尋求支持。健康手冊內(nèi)容包括：女性壓力性尿失禁定義、危險因素及危害；尿失禁的認識誤區(qū)；盆底肌肉鍛煉；盆底肌肉鍛煉輔助用具；水的攝入；減輕體質(zhì)量；便秘怎么辦；限制或避免咖啡因的攝入；快速的盆底肌肉收縮；總結(jié)自己能做的處理。觀察組在對照組基礎上納入微信朋友圈，由1名受培訓的專職護理人員建立微信公眾平臺，定期發(fā)布健康知識和隨時的咨詢和微信平臺指導。

1.2.2 評價工具 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）；參考應對效能問卷和中文版一般自我效能感量表（GSES）[5-6]自行設計壓力性尿失禁應對效能量表，共18道題，每題10分，包括3個維度，即勝任力、自信程度、認知水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失禁程度比較 干預后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)作次數(shù)、漏尿量均減少。兩組患者干預前失禁程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預后兩組患者失禁程度低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者尿失禁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.846，P＜0.05）。

表1 兩組患者失禁程度比較（±s，分）

表1 兩組患者失禁程度比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n tP 30 30 4.326 10.268＜0.05＜0.05 t P --2.71±0.65 2.67±0.63 -0.557＞0.05干預前 干預后2.34±0.75 1.78±0.74 -2.846＜0.05 ----

2.2 兩組患者干預前后應對效能比較 干預后兩組患者勝任力、自信程度、認知水平等生活和心理的應對效能均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后應對效能比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后應對效能比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n 勝任力干預前 干預后自信程度干預前 干預后認知水平干預前 干預后對照組觀察組42±3a53±2ab30 30 42±1 43±1 52±1a56±1ab39±3 39±3 51±3a57±2ab28±5 29±4

3 討 論

延續(xù)性護理逐漸走出醫(yī)院，深入到患者的生活領域。任瑞芳等[7]認為，微信隨訪能有效改善結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，減少造口并發(fā)癥發(fā)生，建立良好正面的心理，幫助患者恢復社會功能，值得借鑒。胡竹芳等[8]運用微信對強直性脊柱炎患者進行延續(xù)護理效果，提示護理可以借助微信平臺，值得借鑒。

微信平臺上的延續(xù)性護理可減輕成年女性壓力性尿失禁癥狀，提高壓力性尿失禁女性的應對處理能力，減輕患者的身心痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)，通過發(fā)放健康手冊及加入微信朋友圈，由1名受培訓的專職護理人員建立微信公眾平臺，進行互動干預，觀察組患者尿失禁發(fā)作次數(shù)減少，漏尿量減少，干預后兩組患者勝任力、自信程度、認知水平等生活和心理的應對效能均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

微信方式的延續(xù)性護理突破患者被動接受教育的模式，擴展了延續(xù)性護理的模式和深度。國內(nèi)對慢性病延續(xù)性護理仍處于起步階段，干預措施往往只停留在常規(guī)健康宣教層面上，大多以護理人員為主導，缺乏深入探索延續(xù)性護理的方法和嘗試，患者依從性差。

微信方式的延續(xù)性護理可持續(xù)性對慢性病進行行為改變和康復依從指導。尿失禁是一個基礎護理問題，沒有護士長期的專業(yè)性指導、督促和患者主動的行為改變和康復依從，難以取得令人滿意的效果。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式是患者出院便意味著與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束。而出院后遇到各種與治療、護理及康復等有關(guān)的問題，無法與醫(yī)護人員進行及時溝通。僅靠復查就診有限的接觸時間，很難為患者及家屬解決問題，嚴重影響著溝通的有效性和質(zhì)量。因此需要探索一種適合該類疾病特點的延續(xù)性護理方式，提高患者主動就醫(yī)和行為療法依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。

微信平臺簡單易操作，花費極少，微信提供即時通訊服務的免費應用程序，能跨通信運營商、跨操作系統(tǒng)平臺通過網(wǎng)絡快速發(fā)送免費語音、短信、視頻、圖片和文字，已經(jīng)開始向醫(yī)療和護理領域延伸。微信方式的延續(xù)性護理不受時間和空間限制，同時，保護患者隱私，護士通過該網(wǎng)絡平臺發(fā)送資料和指導使患者無論從生理上與心理上都能獲得較高的認同和支持，從而主動改變生活模式，達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1]Haylen BT，de Ridder D，F(xiàn)reeman RM，et al.An International Urogynecological Association（IUGA）/International Continence Society（ICS）joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J].Int Urogynecol J，2010，21：5-26.

[2]Hawkins K，Pernarelli J，Ozminkowski RJ，et al.The prevalence of urinary incontinence and its burden on the quality of life among older adults with medicare supplement insurance[J].Qual Life Res，2011，20（5）：723-732.

[3]劉春燕.中國成年女性尿失禁的流行病學調(diào)查研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2007.

[4]曹琳琳，趙紅，李軍，等.電刺激聯(lián)合綜合護理干預對女性壓力性尿失禁的效果研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（13A）：1-6.

[5]Bussara Sangsawang，Nucharee Sangsawang.Stress urinary incontinence in pregnant women：a review of prevalence，pathophysiology，and treatment[J].Int Urogynecol J，2013，24（6）：901-912.

[6]Lorig KR，Ritter PL，Jacquez A．Outcomes of border health Spanish/English chronic disease self-management programs[J]．Diabetes Educ，2005，31（3）：401-409．

[7]任瑞芳，黃振豐，張茜.微信隨訪對結(jié)腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論，2014，31（4）：37-38.

[8]胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.044

B

1009-5519（2015）17-2670-02

2015-05-22）

鐘新華（1974-），女，廣東韶關(guān)人，主管護師，主要從事門診護理管理工作；E-mail：386917203@qq.com。