謝雪鋒，李小梅，馮凱芬

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州510120）

綜合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響

謝雪鋒，李小梅，馮凱芬

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州510120）

目的探討綜合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月至2014年12月該院收治的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組，每組45例。對照組采取一般護(hù)理，研究組采取綜合護(hù)理。對比分析兩組患者治療依從性、不良情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組患者治療依從性優(yōu)秀率[60.0%（27/45）]明顯高于對照組[37.8%（17/45）]，焦慮自評量表評分[（34.67±3.16）分]、抑郁自評量表評分[（36.34±3.91）分]低于對照組[分別為（51.52±2.95）、（56.19±4.14）分]，健康指數(shù)[（12.97±1.47）分]、感情指數(shù)[（9.45± 1.19）分]、情感得分[（51.33±6.48）分]及生活滿意度[（10.15±1.43）分]均明顯優(yōu)于對照組[分別為（8.66±1.54）、（5.02±1.21）、（32.69±6.52）、（6.82±1.16）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者治療依從性，有利于消除不良情緒和提高生活質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價值。

腎功能衰竭，慢性；情緒；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理

慢性腎功能衰竭又稱為慢性腎功能不全或尿毒癥[1]。系由各種原因引起的腎實質(zhì)損害所致腎萎縮及電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡、鈉水潴留等一系列全身癥狀，病情多呈進(jìn)行性[2-3]。大多數(shù)患者飽受身心煎熬，導(dǎo)致治療依從性差、產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。作者回顧性分析了本院收治的90例慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理過程，旨在探究綜合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組，每組45例。對照組患者中男24例，女21例；年齡36～72歲，平均（51.6±6.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)21例，大專及以上17例；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病13例，慢性腎盂腎炎5例。研究組患者中男23例，女22例；年齡34～75歲，平均（52.9±6.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)23例，大專及以上15例；糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病13例，慢性腎盂腎炎4例。90例患者均接受血液透析治療，均為長期住院超過18個月者，均已確診為慢性腎功能衰竭。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者介紹疾病相關(guān)知識，進(jìn)行必要的健康宣講，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好心率、血壓、體溫等指標(biāo)的記錄。對患者的疑難問題進(jìn)行解答，為患者提供便利的咨詢服務(wù)。定期進(jìn)行電話隨訪，建立患者護(hù)理檔案。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1.1 健康宣講 由主任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成宣講小組，組織患者參加定期的健康座談會，介紹疾病相關(guān)知識，對患者提出的自身問題給予詳細(xì)、耐心的解答。發(fā)放影像資料、圖書等宣傳材料，讓患者對自身情況有更加深入的了解和把握。根據(jù)患者不同情況制定個性化健康指導(dǎo)方案，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，加強(qiáng)自我監(jiān)督。密切觀察患者，及時了解患者的治療狀況，及時糾正患者的不良行為。

1.2.1.2 心理護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭患者精神及生活壓力巨大，患者常產(chǎn)生不良情緒，包括焦慮、抑郁等。護(hù)士應(yīng)及時了解患者心理狀況，積極進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，并做好心理評估工作。認(rèn)真聽取患者的講述，針對患者所述內(nèi)容排解患者不良心理因素。在病房中適時播放一些輕音樂，使患者心情舒緩，避免不良情緒。營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房內(nèi)衛(wèi)生、整潔，并可適當(dāng)擺放綠色植物等。講述嚴(yán)格治療后生活狀況良好的案例，幫助其建立治療信心，打消顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念，讓患者保持愉悅的心情接受治療。

1.2.1.3 運動及飲食護(hù)理 鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動，制定相應(yīng)的個性化運動方案。合理的體育運動不僅可以提高患者自身免疫力，還有助于緩解內(nèi)心不良情緒，保持愉悅心情?；颊邞?yīng)避免辛辣刺激性食物，應(yīng)適量食用低蛋白、高維生素食物，具體的膳食方案應(yīng)根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、腎小球濾過率及病情而定。以瘦肉、魚類、蛋奶為主，每天蛋白進(jìn)食量不應(yīng)超過0.8 g/kg體質(zhì)量，每天熱量供給不應(yīng)超過145 kJ/kg體質(zhì)量[4]。定期觀察飲食及運動方案，并及時給予合理的調(diào)整。

1.2.1.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁服用腎損害性藥物。告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)，明確用量、用法及注意事項等。告知患者及家屬按時服藥的必要性，不可擅自增減藥量，如經(jīng)家屬反映患者服藥依從性較低，每天應(yīng)在護(hù)士監(jiān)督下服藥，確保療效。給予胰島素治療的患者應(yīng)按時進(jìn)食，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。若患者出現(xiàn)低血壓等則應(yīng)立即取仰臥位。

1.2.1.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 尿路及呼吸道感染較為多見，應(yīng)注意控制室溫并保持室內(nèi)整潔。注意某些感染的前驅(qū)癥狀，對已發(fā)生的感染積極遵醫(yī)囑治療。對高血壓患者應(yīng)適當(dāng)減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等變化，必要時給予吸氧，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時通知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行處理。對消化道及皮膚感染者應(yīng)做好日常清潔工作，如口腔護(hù)理、及時更換被褥等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采取責(zé)任護(hù)士及責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行評估的方法對患者治療依從性進(jìn)行綜合評價，分為3級，即優(yōu)秀、良好、差。依從性優(yōu)秀者為完全接受醫(yī)護(hù)人員的治療方案并積極配合加以完成；依從性良好者為被動接受治療方案并完成；依從性差者為不接受醫(yī)護(hù)人員提出的治療方案，未完成治療。采用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行測評[5]，包括健康指數(shù)、感情指數(shù)、情感得分和生活滿意度4個方面，得分越高說明生活質(zhì)量越高。對患者不良情緒采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行測評[6]，得分越高說明患者不良情緒越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較 研究組患者治療依從性優(yōu)秀率為60.0%，明顯高于對照組（37.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.27，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理后研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組研究組45 45 t P --56.34±2.98 55.91±3.01 0.97＞0.05 51.52±2.95 34.67±3.16 5.62＜0.05 64.37±4.87 65.21±4.66 0.91＞0.05 56.19±4.14 36.34±3.91 4.76＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者在健康指數(shù)、感情指數(shù)、情感得分及生活滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組研究組n 健康指數(shù) 感情指數(shù) 情感得分 生活滿意度45 45 t P --8.66±1.54 12.97±1.47 5.59＜0.05 5.02±1.21 9.45±1.19 3.01＜0.05 32.69±6.52 51.33±6.48 7.76＜0.05 6.82±1.16 10.15±1.43 4.26＜0.05

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，慢性腎功能衰竭發(fā)病率逐年上升，目前，已成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病之一[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，患者生活質(zhì)量應(yīng)作為治療疾病的首要準(zhǔn)則，使患者的生活更有意義和價值[8]。因此，對現(xiàn)代護(hù)理提出了更高的要求。然而慢性腎功能衰竭患者不僅身體受到嚴(yán)重?fù)p害，其心理飽受煎熬，致使大多數(shù)患者治療依從性不高，不良情緒較多，療效不明顯，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本研究對慢性腎功能衰竭患者采取綜合護(hù)理取得良好護(hù)理效果。根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同方式健康教育宣講，使患者更易接受，既提高了患者自我認(rèn)知能力，對自身疾病的產(chǎn)生有了更加深入的了解。病魔纏身，致使患者身心俱疲，焦慮、抑郁者不在少數(shù)。治療期間保持患者良好心態(tài)，是保證療效的基石。因此，采取積極的心理護(hù)理很有必要[9]。對其進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)和心理健康教育，獲得患者的信任和支持，對其進(jìn)行必要的安慰和鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的決心。患者身體較為虛弱，給予合理的膳食方案可改善其營養(yǎng)不良狀況，鼓勵其進(jìn)行適量的體育運動，增強(qiáng)體質(zhì)，均為取得良好的療效奠定了堅實的基礎(chǔ)[10]。結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理，不論是患者治療依從性，還是不良情緒的消除及生活質(zhì)量的提高均得到明顯改善，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者治療依從性，有利于消除患者不良情緒和提高生活質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.043

B

1009-5519（2015）17-2668-03

2015-06-04）

謝雪鋒（1982-），女，廣東廣州人，主要從事腎內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：zsryxxf@163.com。