李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，張素梅，楊素瓊，賈 磊

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510120）

護理干預對糖尿病腎病患者遵醫(yī)囑行為的影響

李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，張素梅，楊素瓊，賈 磊

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510120）

目的探討護理干預對糖尿病腎病患者遵醫(yī)囑行為的影響。方法選擇2013年8月至2015年1月該院收治的糖尿病腎病患者200例，按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組和研究組，每組100例。對照組進行常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，隨訪4個月，觀察兩組患者遵醫(yī)囑行為及血壓、血糖情況。結(jié)果護理干預后研究組患者合理飲食[91%（91/100）]、遵醫(yī)囑用藥[92%（92/100）]、適當運動[87%（87/100）]、定期復查[90%（90/100）]等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組[分別為80%（80/100）、80%（80/100）、70%（70/100）、68%（68/100）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者收縮壓[（137.20±4.53）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]、舒張壓[（76.40±3.86）mm Hg]、空腹血糖[（7.60± 3.41）mmol/L]、餐后 2小時血糖[（11.60±5.83）mmol/L]及糖化血紅蛋白[（6.90±1.74）%]均顯著低于對照組[分別為（159.70±5.34）、（88.50±3.44）mm Hg、（9.10±3.84）、（13.10±6.21）mmol/L、（10.20±1.84）%]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病患者進行心理、飲食、用藥、運動等多方面綜合護理干預，可有效提高患者遵醫(yī)囑行為，從而更有利于血壓及血糖的穩(wěn)定，提高疾病控制率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

干預性研究；糖尿病腎病/護理；病人依從

糖尿?。╠iabetes Mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。DM患者長期碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織及器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。微血管病變是DM的特異性并發(fā)癥，以糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）和視網(wǎng)膜病變尤為重要。其中DN在我國發(fā)病率逐年上升，僅次于各種腎小球腎炎，已成為終末期腎病的第二主因[1]。目前，無任何有效辦法可治愈DN或DM。因此，在治療過程中幫助患者正確認識疾病、養(yǎng)成良好生活習慣對患者病情康復具有重要作用[2]。本研究就護理干預對DN患者遵醫(yī)囑行為的影響進行了探討，旨在提高疾病控制率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2013年8月至2014年12月收治的老年DM患者200例，均符合世界衛(wèi)生組織及中華醫(yī)學會制定的DN診斷標準[3]。其中男98例，女102例；年齡 46～85歲，平均（60.3±9.86）歲；病程 1～7年，平均（3.2±1.26）年；平均收縮壓（166.5±4.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（96.2±4.11）mm Hg；空腹血糖（9.6±3.82）mmol/L，餐后 2小時血糖（13.8±6.01）mmol/L，糖化血紅蛋白（11.5±1.88）%。所有患者均能生活自理，無精神方面疾病，無其他嚴重DM并發(fā)癥及嚴重心、肝、腎、腦等器官疾病。按照隨機數(shù)字表法將200例患者平均分為研究組和對照組，每組100例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、血壓、血糖水平等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療和護理方法 200例患者均給予正規(guī)DN治療，對照組進行常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，主要包括：（1）心理護理及教育，護士應根據(jù)患者年齡、性別、知識水平及患者需求等情況與其進行個體化溝通，詳細講解疾病的發(fā)病機制、治療措施和預后情況，使患者全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，緩解緊張情緒，取得患者信任，幫助其樹立自信心。（2）飲食護理，飲食干預可有效改善DM患者代謝紊亂，減緩DN進程。護士應根據(jù)患者基礎(chǔ)情況及病情本著低鹽、低脂飲食原則為其制定個性化飲食結(jié)構(gòu)，勸導患者戒煙、酒，與家屬共同監(jiān)督其飲食攝入，達到平衡飲食的目標。（3）用藥護理，護士應向患者講解降糖藥物的作用機制、使用劑量及方法、不良反應、嚴重并發(fā)癥等，使患者認識到遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，對需要注射胰島素的患者，醫(yī)護人員應加強胰島素用量及用法的指導，做好注射部位的防護。（4）運動護理，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵并指導患者適量運動，詳細列出運動禁忌證，做好運動傷害的防護，定期監(jiān)測患者血壓、血糖、尿量、尿蛋白等生化檢測指標。

1.2.2 觀察指標 護理干預至患者出院并隨訪4個月，比較兩組患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當運動及定期復查等遵醫(yī)囑行為的依從情況，同時監(jiān)測兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較 研究組患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當運動、定期復查等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后血壓、血糖變化情況比較 干預前研究組患者血壓、血糖與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后研究組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓、血糖變化情況比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血壓、血糖變化情況比較（±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別 血壓（mm Hg）收縮壓 舒張壓血糖（mmol/L）空腹 餐后2小時糖化血紅蛋白（%）研究組（n=100）干預前干預后對照組（n=100）干預前干預后165.70±4.82 137.20±4.53a96.40±4.02 76.40±3.86a9.60±3.82 7.60±3.41a13.80±6.01 11.60±5.83a11.20±1.86 6.90±1.74a11.70±1.73 10.20±1.84 165.20±4.76 159.70±5.34 95.70±4.13 88.50±3.44 9.70±3.79 9.10±3.84 14.00±6.17 13.10±6.21

3 討 論

DN是DM嚴重而常見的慢性并發(fā)癥之一，也是DM患者死亡的主要原因之一[4]。其病理改變有3種類型：（1）彌漫性腎小球硬化型，是最為常見的一種，特異性較低，但對腎功能影響最大，類似病變也可見于系膜毛細血管性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾?。唬?）結(jié)節(jié)性腎小球硬化型，具有高度特異性；（3）滲出性病變，特異性亦較低，也可見于慢性腎小球腎炎。DM所致的腎損害主要分為5期，即DM初期、腎小球基膜增厚及系膜基質(zhì)增寬期、早期DN期、臨床DN期和尿毒癥，5期循序漸進，為DN的自然病史過程，若不及時治療，患者最終可因腎衰竭而死亡。目前，臨床尚無根治該病的方法[5]。相關(guān)研究表明，DM患者治療依從性會對臨床治療產(chǎn)生一定影響[6-8]，因而給予護理干預對促使患者遵從醫(yī)囑而控制病情具有重要意義。

遵醫(yī)行為是指患者在臨床就診后藥物治療、生活方式、飲食控制、運動治療等行為遵從醫(yī)囑的程度[9]。本研究針對護理干預對DN患者遵醫(yī)行為的影響進行了探討、分析，對患者進行心理護理及教育可使患者掌握疾病知識，使其對自身有基本的了解，提高其對自身疾病的自控能力；飲食干預是控制DM的基礎(chǔ)干預，護士通過指導患者合理飲食不僅能使患者在得到充足營養(yǎng)保障的基礎(chǔ)上控制疾病，還能提高患者院外自我護理能力；指導患者合理運動可改善患者對胰島素的敏感性，糾正紊亂的新陳代謝。結(jié)果顯示，針對四大遵醫(yī)行為進行綜合護理干預相對于常規(guī)護理可更好地提高患者遵醫(yī)囑的依從性。美國DM控制與并發(fā)癥實驗和英國前瞻性研究等大型臨床試驗均已證實以糖化血紅蛋白為目標的強化血糖控制，可降低發(fā)生DM微血管及大血管并發(fā)癥的風險，有效抗高血壓治療是延緩DN發(fā)生的最好方法[10]。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者血壓、血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組患者通過飲食作息規(guī)律、按時及按量用藥、適量運動為血壓及血糖的控制提供了可靠保障，降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對DN患者進行心理、飲食、用藥、運動等干預可幫助患者消除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者遵醫(yī)行為，從而可更有效地控制血壓、血糖，減緩DN進展，提高疾病控制率，改善患者生活質(zhì)量及預后，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.042

B

1009-5519（2015）17-2666-03

2015-06-02）

李小梅（1976-），女，廣東梅州人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：xnxiaomei@163.com。