李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，張素梅，楊素瓊，賈 磊

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者遵醫(yī)囑行為的影響

李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，張素梅，楊素瓊，賈 磊

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

目的探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者遵醫(yī)囑行為的影響。方法選擇2013年8月至2015年1月該院收治的糖尿病腎病患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和研究組，每組100例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，隨訪4個月，觀察兩組患者遵醫(yī)囑行為及血壓、血糖情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后研究組患者合理飲食[91%（91/100）]、遵醫(yī)囑用藥[92%（92/100）]、適當(dāng)運(yùn)動[87%（87/100）]、定期復(fù)查[90%（90/100）]等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組[分別為80%（80/100）、80%（80/100）、70%（70/100）、68%（68/100）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者收縮壓[（137.20±4.53）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]、舒張壓[（76.40±3.86）mm Hg]、空腹血糖[（7.60± 3.41）mmol/L]、餐后 2小時血糖[（11.60±5.83）mmol/L]及糖化血紅蛋白[（6.90±1.74）%]均顯著低于對照組[分別為（159.70±5.34）、（88.50±3.44）mm Hg、（9.10±3.84）、（13.10±6.21）mmol/L、（10.20±1.84）%]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、運(yùn)動等多方面綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者遵醫(yī)囑行為，從而更有利于血壓及血糖的穩(wěn)定，提高疾病控制率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

干預(yù)性研究；糖尿病腎病/護(hù)理；病人依從

糖尿?。╠iabetes Mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。DM患者長期碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織及器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。微血管病變是DM的特異性并發(fā)癥，以糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）和視網(wǎng)膜病變尤為重要。其中DN在我國發(fā)病率逐年上升，僅次于各種腎小球腎炎，已成為終末期腎病的第二主因[1]。目前，無任何有效辦法可治愈DN或DM。因此，在治療過程中幫助患者正確認(rèn)識疾病、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對患者病情康復(fù)具有重要作用[2]。本研究就護(hù)理干預(yù)對DN患者遵醫(yī)囑行為的影響進(jìn)行了探討，旨在提高疾病控制率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2013年8月至2014年12月收治的老年DM患者200例，均符合世界衛(wèi)生組織及中華醫(yī)學(xué)會制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男98例，女102例；年齡 46～85歲，平均（60.3±9.86）歲；病程 1～7年，平均（3.2±1.26）年；平均收縮壓（166.5±4.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（96.2±4.11）mm Hg；空腹血糖（9.6±3.82）mmol/L，餐后 2小時血糖（13.8±6.01）mmol/L，糖化血紅蛋白（11.5±1.88）%。所有患者均能生活自理，無精神方面疾病，無其他嚴(yán)重DM并發(fā)癥及嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器官疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者平均分為研究組和對照組，每組100例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、血壓、血糖水平等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療和護(hù)理方法 200例患者均給予正規(guī)DN治療，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理及教育，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、知識水平及患者需求等情況與其進(jìn)行個體化溝通，詳細(xì)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療措施和預(yù)后情況，使患者全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，緩解緊張情緒，取得患者信任，幫助其樹立自信心。（2）飲食護(hù)理，飲食干預(yù)可有效改善DM患者代謝紊亂，減緩DN進(jìn)程。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)情況及病情本著低鹽、低脂飲食原則為其制定個性化飲食結(jié)構(gòu)，勸導(dǎo)患者戒煙、酒，與家屬共同監(jiān)督其飲食攝入，達(dá)到平衡飲食的目標(biāo)。（3）用藥護(hù)理，護(hù)士應(yīng)向患者講解降糖藥物的作用機(jī)制、使用劑量及方法、不良反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥等，使患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，對需要注射胰島素的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)胰島素用量及用法的指導(dǎo)，做好注射部位的防護(hù)。（4）運(yùn)動護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵并指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，詳細(xì)列出運(yùn)動禁忌證，做好運(yùn)動傷害的防護(hù)，定期監(jiān)測患者血壓、血糖、尿量、尿蛋白等生化檢測指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)至患者出院并隨訪4個月，比較兩組患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動及定期復(fù)查等遵醫(yī)囑行為的依從情況，同時監(jiān)測兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較 研究組患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查等遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖變化情況比較 干預(yù)前研究組患者血壓、血糖與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖變化情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖變化情況比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別 血壓（mm Hg）收縮壓 舒張壓血糖（mmol/L）空腹 餐后2小時糖化血紅蛋白（%）研究組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后165.70±4.82 137.20±4.53a96.40±4.02 76.40±3.86a9.60±3.82 7.60±3.41a13.80±6.01 11.60±5.83a11.20±1.86 6.90±1.74a11.70±1.73 10.20±1.84 165.20±4.76 159.70±5.34 95.70±4.13 88.50±3.44 9.70±3.79 9.10±3.84 14.00±6.17 13.10±6.21

3 討 論

DN是DM嚴(yán)重而常見的慢性并發(fā)癥之一，也是DM患者死亡的主要原因之一[4]。其病理改變有3種類型：（1）彌漫性腎小球硬化型，是最為常見的一種，特異性較低，但對腎功能影響最大，類似病變也可見于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??；（2）結(jié)節(jié)性腎小球硬化型，具有高度特異性；（3）滲出性病變，特異性亦較低，也可見于慢性腎小球腎炎。DM所致的腎損害主要分為5期，即DM初期、腎小球基膜增厚及系膜基質(zhì)增寬期、早期DN期、臨床DN期和尿毒癥，5期循序漸進(jìn)，為DN的自然病史過程，若不及時治療，患者最終可因腎衰竭而死亡。目前，臨床尚無根治該病的方法[5]。相關(guān)研究表明，DM患者治療依從性會對臨床治療產(chǎn)生一定影響[6-8]，因而給予護(hù)理干預(yù)對促使患者遵從醫(yī)囑而控制病情具有重要意義。

遵醫(yī)行為是指患者在臨床就診后藥物治療、生活方式、飲食控制、運(yùn)動治療等行為遵從醫(yī)囑的程度[9]。本研究針對護(hù)理干預(yù)對DN患者遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行了探討、分析，對患者進(jìn)行心理護(hù)理及教育可使患者掌握疾病知識，使其對自身有基本的了解，提高其對自身疾病的自控能力；飲食干預(yù)是控制DM的基礎(chǔ)干預(yù)，護(hù)士通過指導(dǎo)患者合理飲食不僅能使患者在得到充足營養(yǎng)保障的基礎(chǔ)上控制疾病，還能提高患者院外自我護(hù)理能力；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動可改善患者對胰島素的敏感性，糾正紊亂的新陳代謝。結(jié)果顯示，針對四大遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)相對于常規(guī)護(hù)理可更好地提高患者遵醫(yī)囑的依從性。美國DM控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)和英國前瞻性研究等大型臨床試驗(yàn)均已證實(shí)以糖化血紅蛋白為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制，可降低發(fā)生DM微血管及大血管并發(fā)癥的風(fēng)險，有效抗高血壓治療是延緩DN發(fā)生的最好方法[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者血壓、血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組患者通過飲食作息規(guī)律、按時及按量用藥、適量運(yùn)動為血壓及血糖的控制提供了可靠保障，降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對DN患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、運(yùn)動等干預(yù)可幫助患者消除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者遵醫(yī)行為，從而可更有效地控制血壓、血糖，減緩DN進(jìn)展，提高疾病控制率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.042

B

1009-5519（2015）17-2666-03

2015-06-02）

李小梅（1976-），女，廣東梅州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：xnxiaomei@163.com。