劉 為，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

乳腺癌患者發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓302例臨床觀察

劉 為，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

目的探討乳腺癌患者發(fā)生經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性靜脈血栓的臨床特征、血栓發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理方法。方法對(duì)2011年11月至2014年9月給予PICC的302例乳腺腫瘤患者進(jìn)行觀察，對(duì)發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)分析PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及相關(guān)因素。結(jié)果302例給予PICC患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓13例，發(fā)生率為4.30%（13/302），其中30.77%（4/13）血栓發(fā)生于置管后12 d內(nèi)，4、5 Fr型號(hào)PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率[分別為1.81%（3/166）、7.35%（10/136）]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.58，P＜0.05），貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)ICC后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生，通過有效、全面評(píng)估乳腺癌患者全身情況，選擇較小直徑導(dǎo)管及合適穿刺部位有助于降低PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率，保證患者安全。

靜脈血栓形成；導(dǎo)管，留置；導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈/副作用；乳腺腫瘤

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insert edcentral catheter，PICC）主要用于長期大量靜脈治療、抗生素輸注、尤其是靜脈化療等治療領(lǐng)域。其安全、可靠，操作方便，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。但由于PICC在人體內(nèi)留置時(shí)間長，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多項(xiàng)研究表明，發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓的影響因素較復(fù)雜，PICC型號(hào)、導(dǎo)管材質(zhì)及穿刺部位等均會(huì)對(duì)血栓的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。為探究本院乳腺癌患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及影響因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供有效的預(yù)防策略，作者對(duì)302例給予PICC的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱2011年11月至2014年9月因治療需要給予PICC的302例乳腺癌患者隨訪監(jiān)測記錄，其中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓13例，年齡26～78歲，平均49.69歲。根據(jù)PICC型號(hào)不同將302例乳腺癌患者分為兩組，136例患者采用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號(hào)為5 Fr的PICC（5 Fr組），長度為45 cm，插管部位：貴要靜脈76例，肘正中靜脈43例，頭靜脈17例；166例患者采用美國巴德公司生產(chǎn)的型號(hào)為4 Fr的PICC（4 Fr組），長度為60 cm，插管部位：貴要靜脈103例，肘正中靜脈39例，頭靜脈24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性整理分析兩組患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及發(fā)生部位，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)，探究原因和干預(yù)措施。

1.2.2 臨床診斷方法 對(duì)有臨床癥狀或可疑PICC相關(guān)性靜脈血栓患者通過彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2.3 治療方法 對(duì)已確診的PICC相關(guān)性靜脈血栓患者根據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝溶栓治療，適時(shí)監(jiān)測凝血功能，患肢抬高并適當(dāng)制動(dòng)，禁止局部按摩及熱敷，若溶栓困難者考慮給予血管介入取栓治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生時(shí)間 PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生時(shí)間為PICC后5～83 d，平均31 d。其中4例患者在PICC后12 d內(nèi)發(fā)生血栓，最早發(fā)生于PICC后5 d內(nèi)，5例在PICC后12～45 d發(fā)生血栓，4例于45 d后發(fā)生血栓，最遲于83 d后發(fā)生血栓。

2.2 不同型號(hào)PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較 5Fr組患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓10例，發(fā)生率為7.35%；4 Fr組患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓3例，發(fā)生率為1.81%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.58， P＜0.05），見表1。

表1 不同型號(hào)PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 不同穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較 5 Fr組患者中貴要靜脈血栓發(fā)生率為6.58%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為9.30%，頭靜脈血栓發(fā)生率為5.88%，不同穿刺部位血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4 Fr組患者中貴要靜脈血栓發(fā)生率為1.94%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為2.56%，頭靜脈血栓發(fā)生率為0，不同穿刺部位血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌患者應(yīng)用PICC化療，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了化療藥物對(duì)外周血管的破壞和局部組織的刺激，提高了患者治療依從性。但由于患者自身疾病情況[1-3]、臨床用藥情況[4-6]及PICC置留時(shí)間導(dǎo)致的PICC相關(guān)性靜脈血栓形成也不容忽視，PICC后需嚴(yán)密觀察患者情況，尤其是置入后45 d，血栓發(fā)生率為2.00%左右。本研究發(fā)現(xiàn)，直徑4、5 Fr型號(hào)PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率顯著不同，其中5 Fr型號(hào)PICC血栓發(fā)病率明顯高于4 Fr型號(hào)，表明PICC管徑是影響PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率的重要因素，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。因此，在臨床中應(yīng)該為患者選擇型號(hào)小的導(dǎo)管，以降低血栓發(fā)生率。此外，穿刺部位也是影響血栓發(fā)生率的因素之一。袁玲等[9]認(rèn)為，對(duì)較長、較彎曲的左側(cè)路徑插管時(shí)難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥發(fā)生率。一般情況下，貴要靜脈管徑直，血管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣少，穿刺成功率較高，方便送管；肘正中靜脈位置明顯，管徑粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多，導(dǎo)管易滑脫；頭靜脈管徑由下至上逐漸變細(xì)，靜脈瓣多，PICC易對(duì)細(xì)小血管造成刺激，導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于置管。置管部位不同患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率雖然無顯著差異，但肘正中靜脈血栓發(fā)生率高于貴要靜脈及頭靜脈，提示護(hù)士在工作中不能忽視因穿刺部位不同引發(fā)的血栓。由于PICC后血栓形成是多方面因素所致及發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓后導(dǎo)致的危險(xiǎn)性也為廣大護(hù)士敲響了警鐘。護(hù)士具有高度責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的技能操作、針對(duì)性健康指導(dǎo)及延伸隨訪是保持乳腺癌患者PICC通暢必不可少的基本要素。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.041

B

1009-5519（2015）17-2664-03

2015-03-06）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年院級(jí)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（2013-08）。

劉為（1986-），女，重慶石柱人，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)管理工作；E-mail：446756692@qq.com。

彭倩（E-mail：317705770@qq.com）。