劉 為，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

乳腺癌患者發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓302例臨床觀察

劉 為，彭 倩，鄧 琴

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院三腺外科，重慶400010）

目的探討乳腺癌患者發(fā)生經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）相關(guān)性靜脈血栓的臨床特征、血栓發(fā)生相關(guān)因素及護理方法。方法對2011年11月至2014年9月給予PICC的302例乳腺腫瘤患者進行觀察，對發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性研究，統(tǒng)計分析PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及相關(guān)因素。結(jié)果302例給予PICC患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓13例，發(fā)生率為4.30%（13/302），其中30.77%（4/13）血栓發(fā)生于置管后12 d內(nèi)，4、5 Fr型號PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率[分別為1.81%（3/166）、7.35%（10/136）]比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.58，P＜0.05），貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論PICC后應嚴密監(jiān)測預防PICC相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生，通過有效、全面評估乳腺癌患者全身情況，選擇較小直徑導管及合適穿刺部位有助于降低PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率，保證患者安全。

靜脈血栓形成；導管，留置；導管插入術(shù)，中心靜脈/副作用；乳腺腫瘤

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally insert edcentral catheter，PICC）主要用于長期大量靜脈治療、抗生素輸注、尤其是靜脈化療等治療領(lǐng)域。其安全、可靠，操作方便，可避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，現(xiàn)已在臨床廣泛應用。但由于PICC在人體內(nèi)留置時間長，會導致多種并發(fā)癥，發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓是較嚴重的并發(fā)癥之一。多項研究表明，發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓的影響因素較復雜，PICC型號、導管材質(zhì)及穿刺部位等均會對血栓的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。為探究本院乳腺癌患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及影響因素，為臨床護理實踐提供有效的預防策略，作者對302例給予PICC的乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱2011年11月至2014年9月因治療需要給予PICC的302例乳腺癌患者隨訪監(jiān)測記錄，其中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓13例，年齡26～78歲，平均49.69歲。根據(jù)PICC型號不同將302例乳腺癌患者分為兩組，136例患者采用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為5 Fr的PICC（5 Fr組），長度為45 cm，插管部位：貴要靜脈76例，肘正中靜脈43例，頭靜脈17例；166例患者采用美國巴德公司生產(chǎn)的型號為4 Fr的PICC（4 Fr組），長度為60 cm，插管部位：貴要靜脈103例，肘正中靜脈39例，頭靜脈24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性整理分析兩組患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率及發(fā)生部位，應用統(tǒng)計學方法分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)，探究原因和干預措施。

1.2.2 臨床診斷方法 對有臨床癥狀或可疑PICC相關(guān)性靜脈血栓患者通過彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2.3 治療方法 對已確診的PICC相關(guān)性靜脈血栓患者根據(jù)病情遵醫(yī)囑進行抗凝溶栓治療，適時監(jiān)測凝血功能，患肢抬高并適當制動，禁止局部按摩及熱敷，若溶栓困難者考慮給予血管介入取栓治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生時間 PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生時間為PICC后5～83 d，平均31 d。其中4例患者在PICC后12 d內(nèi)發(fā)生血栓，最早發(fā)生于PICC后5 d內(nèi)，5例在PICC后12～45 d發(fā)生血栓，4例于45 d后發(fā)生血栓，最遲于83 d后發(fā)生血栓。

2.2 不同型號PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較 5Fr組患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓10例，發(fā)生率為7.35%；4 Fr組患者中發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓3例，發(fā)生率為1.81%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.58， P＜0.05），見表1。

表1 不同型號PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 不同穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較 5 Fr組患者中貴要靜脈血栓發(fā)生率為6.58%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為9.30%，頭靜脈血栓發(fā)生率為5.88%，不同穿刺部位血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。4 Fr組患者中貴要靜脈血栓發(fā)生率為1.94%，肘正中靜脈血栓發(fā)生率為2.56%，頭靜脈血栓發(fā)生率為0，不同穿刺部位血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同穿刺部位PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌患者應用PICC化療，減少了反復穿刺帶來的痛苦，降低了患者經(jīng)濟負擔，避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激，提高了患者治療依從性。但由于患者自身疾病情況[1-3]、臨床用藥情況[4-6]及PICC置留時間導致的PICC相關(guān)性靜脈血栓形成也不容忽視，PICC后需嚴密觀察患者情況，尤其是置入后45 d，血栓發(fā)生率為2.00%左右。本研究發(fā)現(xiàn)，直徑4、5 Fr型號PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率顯著不同，其中5 Fr型號PICC血栓發(fā)病率明顯高于4 Fr型號，表明PICC管徑是影響PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率的重要因素，與多數(shù)文獻報道結(jié)果一致[7-8]。因此，在臨床中應該為患者選擇型號小的導管，以降低血栓發(fā)生率。此外，穿刺部位也是影響血栓發(fā)生率的因素之一。袁玲等[9]認為，對較長、較彎曲的左側(cè)路徑插管時難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥發(fā)生率。一般情況下，貴要靜脈管徑直，血管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣少，穿刺成功率較高，方便送管；肘正中靜脈位置明顯，管徑粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多，導管易滑脫；頭靜脈管徑由下至上逐漸變細，靜脈瓣多，PICC易對細小血管造成刺激，導致靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于置管。置管部位不同患者PICC相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生率雖然無顯著差異，但肘正中靜脈血栓發(fā)生率高于貴要靜脈及頭靜脈，提示護士在工作中不能忽視因穿刺部位不同引發(fā)的血栓。由于PICC后血栓形成是多方面因素所致及發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓后導致的危險性也為廣大護士敲響了警鐘。護士具有高度責任心、豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的技能操作、針對性健康指導及延伸隨訪是保持乳腺癌患者PICC通暢必不可少的基本要素。

[1]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2008，43（2）：134-135.

[2]張業(yè)玲.PICC相關(guān)性靜脈血栓的研究進展[G/OL].第八界全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會論文匯編，2012[2015-02-23].http：//epub.cnki. net/grid2008/docdown/pubdownload.

[3]陳雅玫，石新華.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的護理[J].護理學報，2007，14（2）：65-66.

[4]King MM，Rasnake MS，Rodriguez RG，et al.Peripherally inserted central venous catheter-associated thrombosis：retrospective analysis of clinical risk factors in adult patients[J].South Med J，2006，99（10）：1073-1077.

[5]朱艷，黃卉子.乳腺癌患者PICC置管后深靜脈血栓溶栓治療新方法探討[G/OL].中華護理學會2009全國靜脈治療護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2009[2015-01-13].http：//kreader.cnki.net/Kreader/CatalogViewPage.

[6]刁永書，李虹，許輝瓊，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志：下半月版，2005，21（6）：3-5.

[7]李俊英，余春華.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓的研究進展[J].華西醫(yī)學，2008，23（4）：893-894.

[8]Turcotte S，Dubé S，Beauchamp G.Peripherally inserted central venous catheters are not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients on the ward[J].World J Surg，2006，30（8）：1605-1619.

[9]袁玲，李蓉梅，呂佳，等.PICC置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2007，22（10）：945-948.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.041

B

1009-5519（2015）17-2664-03

2015-03-06）

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2013年院級科研計劃資助項目（2013-08）。

劉為（1986-），女，重慶石柱人，主要從事臨床護理及護理教學管理工作；E-mail：446756692@qq.com。

彭倩（E-mail：317705770@qq.com）。