黃娟娟，管高峰，李紅贊，陳武農，周晨慧

（1.廣東醫(yī)學院護理學院，廣東東莞523380；2.東莞市茶山人民醫(yī)院，廣東 523392；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東523390）

社區(qū)糖尿病患者自我管理能力現狀調查分析

黃娟娟1，管高峰2，李紅贊1，陳武農3，周晨慧1

（1.廣東醫(yī)學院護理學院，廣東東莞523380；2.東莞市茶山人民醫(yī)院，廣東 523392；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東523390）

目的對社區(qū)糖尿病患者發(fā)放自行設計的糖尿病自我管理能力調查問卷進行調查，了解社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的實際水平。方法2012年10月至2013年10月選擇廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者300例，發(fā)放自行設計的糖尿病自我管理能力調查問卷進行調查，收回有效問卷286份（95.3%），同時結合社區(qū)慢病健康檢查的要求，同步檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，對調查結果進行統計分析，并研究其相關性。結果不同性別、文化程度、個人月均收入、糖尿病病程者HbA1c水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在多進食纖維含量高的食物、每天進行中等強度鍛煉（如快步走、游泳、爬山、騎自行車等）、定期到醫(yī)院測量尿中糖含量及每天洗腳/泡腳且及時擦拭干凈腳趾縫間的水漬等方面自我管理能力得分較低。結論社區(qū)糖尿病患者自我管理能力總體處于低下狀態(tài)。如何從社區(qū)衛(wèi)生服務的實際出發(fā)探索切合實際的社區(qū)健康教育方式方法，提出相應策略成為當務之急，也是下一步研究的重要任務。

糖尿病/護理；自我護理；數據收集

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內分泌疾病[1]。據文獻報道，2010年我國糖尿病患病率為9.7%。在2013年我國18歲及以上成人樣本中根據國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為 11.6%，約1.139億人，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。隨著公共衛(wèi)生項目逐漸下沉社區(qū)，糖尿病患者復診已納入社區(qū)醫(yī)療，因此，如何增強社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力、提高生活質量和自我保健意識是社區(qū)醫(yī)務工作者面臨的新課題。為此，本調查組針對社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力進行了相關問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 調查對象 2012年10月至2013年10月選擇廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者300例，其中男171例，女129例；年齡35～80歲，平均（64.52±1.20）歲。

1.1.2 診斷標準 參照1997年美國糖尿病協會糖尿病診斷標準[1]：（1）空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）≥7.0 mmol/L；（2）出現糖尿病癥狀，且隨意靜脈血漿葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L；（3）糖耐量試驗2小時靜脈血漿葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L。

1.1.3 排除標準 （1）合并腦卒中患者；（2）合并慢性心力衰竭患者；（3）已出現嚴重腎病患者。

1.2 方法 采用自行設計的糖尿病自我管理能力調查問卷表，由專人負責，發(fā)放問卷300份，收回有效問卷286份，有效回收率為95.3%。其中男162例，女124例；年齡33～80歲，平均（65.36±1.40）歲。調查問卷內容包括：（1）患者一般資料，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個人月均收入等；（2）糖尿病相關資料，包括對疾病的認知、病程、有無出現并發(fā)癥等；（3）糖尿病患者自我管理情況，包括飲食、運動方面的自我管理，血糖監(jiān)測方式，足部護理，戒煙及遵醫(yī)囑情況。進行問卷調查的同時結合廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)慢病健康檢查的要求，同步檢測FBG、糖化血紅蛋白 （glycosylated hemoglobin 1c，HbA1c）水平。分析一般情況與HbA1c水平的關系，并觀察二者之間可能存在的影響；通過調查糖尿病患者自我管理行為能力評價社區(qū)糖尿病患者自我管理現狀。自我管理行為能力調查問卷分為飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理4個方面16項提問，每項提問均有5個備選答案，根據患者執(zhí)行程度進行勾選，即以完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到、完全做到依次賦予分值1、2、3、4、5分，得分越高表示自我管理行為能力越好。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況與HbA1c水平的關系 不同性別、文化程度、個人月均收入、糖尿病病程者HbA1c水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。男性平均HbA1c水平高于女性，隨著文化程度的提高和個人月均收入的升高，平均HbA1c水平呈逐步下降趨勢，見表1。

表1 一般情況與HbA1c水平的關系（n=286）

2.2 糖尿病患者自我管理能力調查結果 對多進食纖維含量高的食物、每天進行中等強度的鍛煉（如快步走、游泳、爬山、騎自行車等）、定期到醫(yī)院測量尿中糖含量及每天洗腳/泡腳且及時擦拭干凈腳趾縫間的水漬等方面自我管理能力得分較低，見表2。

表2 社區(qū)糖尿病患者自我管理能力調查

續(xù)表2 社區(qū)糖尿病患者自我管理能力調查

2.3 糖尿病相關知識健康教育調查結果 286例患者中回答未接受過糖尿病相關知識健康教育 235例（82.2%）。99.3%（284/286）患者愿意接受糖尿病相關知識健康教育。

3 討 論

糖尿病患者進行科學的自我管理可有效改善患者血糖水平，控制體質量，從而減少或阻止糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[2]。因此，對社區(qū)糖尿病患者進行自我管理能力調查，從而了解社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的實際水平，對指導制定社區(qū)糖尿病患者健康教育措施具有重大意義。本次調查可看出以下幾點。

3.1 患者一般情況分析

3.1.1 性別 總體上男性血糖控制水平低于女性，這可能與男性存在各種不良嗜好有關，包括吸煙、飲酒、飲食習慣等。

3.1.2 文化程度 文化程度高的患者血糖控制水平總體高于文化程度低的患者?？赡茉蚴俏幕潭雀叩幕颊邥鲃恿私馓悄虿》乐蔚南嚓P知識，從而增強自我管理能力。

3.1.3 個人月均收入 個人月均收入越高的患者血糖控制水平越好?？赡芘c高收入患者能負擔相對較昂貴的治療費用有關。

3.1.4 糖尿病病程 糖尿病病程長的患者血糖控制水平相對好于糖尿病病程短的患者?？赡苁翘悄虿〔〕潭痰幕颊邔μ悄虿〉恼J識不足，相反，糖尿病病程長的患者在患病過程中積累了較多經驗，自我管理能力也因此有所提高。

3.2 自我管理能力分析

3.2.1 飲食的自我管理能力 總體表現為中等偏上水平，原因可能為隨著大眾媒體的廣泛宣傳，使患者對糖尿病的認識變得不陌生，知道一旦患了糖尿病應控制飲食，但對如何正確、科學的合理安排膳食仍是一知半解，甚至有些患者自行停藥或更換藥物，也有不少患者認為飲食治療就是“饑餓療法”和“少吃主食、多吃副食”，同時飲食治療涉及個人甚至整個家庭飲食習慣的改變，往往在執(zhí)行過程中長期堅持飲食治療難度較大[3]。而有調查結果顯示，相當的糖尿病患者飲食知識知曉率及飲食治療的依從性較差，對飲食療法的認識存在一定誤區(qū)[4]。

3.2.2 運動的自我管理能力 總體表現為中等偏下水平，可能原因為患者對運動的認識仍停留在強身健體的概念上，對運動能給糖尿病帶來的益處不甚了解，加之因糖尿病患者常覺得疲勞，往往會放棄能在短期內見效的運動治療[5]。另外缺乏專業(yè)、正確的運動指導也是重要的因素之一，很多患者會堅持參與一些運動，但運動方式方法不正確，不能達到較好的效果。運動是控制糖尿病的基礎，運動有利于減輕體質量，促進葡萄糖的氧化利用，更為重要的是鼓勵患者不可間斷，持之以恒[6]。

3.2.3 血糖監(jiān)測的自我管理能力 總體表現為中等偏下水平。血糖監(jiān)測的不合理存在多種原因：（1）最常見的是沒有正確掌握測量血糖的方法，使血糖監(jiān)測結果受影響；（2）對工作繁忙或經濟條件有限的患者不能有規(guī)律地進行血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測頻率較低，除少部分患者會完整記錄血糖監(jiān)測結果外，絕大多數患者還沒有自我管理血糖的意識，而去醫(yī)院系統監(jiān)測血糖相關指標更是難以做到。更為嚴重的是，相當一部分糖尿病患者在控制血糖過程中會出現低血糖癥狀，如不及時處理可能導致功能性器官衰竭甚至死亡[7]。良好的血糖監(jiān)測能使患者及家屬根據血糖監(jiān)測結果很直觀地知道血糖是否得到了有效控制，從而在一定程度上增加藥物治療的依從性，降低糖尿病相關的各種慢性并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量[8]。

3.2.4 足部護理的自我管理能力 總體表現為評分極低，可以說是管理意識的缺失?？赡苁腔颊邔ψ悴孔o理不以為然，當足部出現小破損和肢體疾患時大多數患者覺得沒有必要就醫(yī)，自行處理。主要原因是沒有認識到糖尿病與足部護理重要性和相關性，患者缺乏糖尿病足相關知識，未采取健康的足部護理保健行為[9]。

總之，糖尿病的有效管理不是以治愈為目的，而是將糖尿病患者的癥狀和健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，使患者達到基本正常的生活狀態(tài)[10]。本次調查結果表明，社區(qū)糖尿病患者自我管理能力總體處于低下狀態(tài)，同時在自我管理能力的具體方面看到了不足。如何從社區(qū)衛(wèi)生服務實際出發(fā)探索切合實際的社區(qū)健康教育方式方法，提出相應策略，針對性提高社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力，從而改善糖尿病患者生活質量，減輕患者經濟、社會負擔成為當務之急，也是下一步研究的重要任務。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.040

B

1009-5519（2015）17-2662-03

2015-04-27）

廣東醫(yī)學院基金資助項目（XK1322）。

黃娟娟（1977-），女，湖北武漢人，碩士研究生，講師，主要從事兒科護理學及社區(qū)護理學研究與教學工作；E-mail：pipehg@163.com。