黃娟娟，管高峰，李紅贊，陳武農(nóng)，周晨慧

（1.廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東東莞523380；2.東莞市茶山人民醫(yī)院，廣東 523392；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東523390）

社區(qū)糖尿病患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃娟娟1，管高峰2，李紅贊1，陳武農(nóng)3，周晨慧1

（1.廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東東莞523380；2.東莞市茶山人民醫(yī)院，廣東 523392；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東523390）

目的對(duì)社區(qū)糖尿病患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的糖尿病自我管理能力調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的實(shí)際水平。方法2012年10月至2013年10月選擇廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者300例，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的糖尿病自我管理能力調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，收回有效問卷286份（95.3%），同時(shí)結(jié)合社區(qū)慢病健康檢查的要求，同步檢測(cè)空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并研究其相關(guān)性。結(jié)果不同性別、文化程度、個(gè)人月均收入、糖尿病病程者HbA1c水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在多進(jìn)食纖維含量高的食物、每天進(jìn)行中等強(qiáng)度鍛煉（如快步走、游泳、爬山、騎自行車等）、定期到醫(yī)院測(cè)量尿中糖含量及每天洗腳/泡腳且及時(shí)擦拭干凈腳趾縫間的水漬等方面自我管理能力得分較低。結(jié)論社區(qū)糖尿病患者自我管理能力總體處于低下狀態(tài)。如何從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際出發(fā)探索切合實(shí)際的社區(qū)健康教育方式方法，提出相應(yīng)策略成為當(dāng)務(wù)之急，也是下一步研究的重要任務(wù)。

糖尿病/護(hù)理；自我護(hù)理；數(shù)據(jù)收集

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2010年我國(guó)糖尿病患病率為9.7%。在2013年我國(guó)18歲及以上成人樣本中根據(jù)國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為 11.6%，約1.139億人，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著公共衛(wèi)生項(xiàng)目逐漸下沉社區(qū)，糖尿病患者復(fù)診已納入社區(qū)醫(yī)療，因此，如何增強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力、提高生活質(zhì)量和自我保健意識(shí)是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題。為此，本調(diào)查組針對(duì)社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力進(jìn)行了相關(guān)問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年10月至2013年10月選擇廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者300例，其中男171例，女129例；年齡35～80歲，平均（64.52±1.20）歲。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L；（2）出現(xiàn)糖尿病癥狀，且隨意靜脈血漿葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L；（3）糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并腦卒中患者；（2）合并慢性心力衰竭患者；（3）已出現(xiàn)嚴(yán)重腎病患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病自我管理能力調(diào)查問卷表，由專人負(fù)責(zé)，發(fā)放問卷300份，收回有效問卷286份，有效回收率為95.3%。其中男162例，女124例；年齡33～80歲，平均（65.36±1.40）歲。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）患者一般資料，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個(gè)人月均收入等；（2）糖尿病相關(guān)資料，包括對(duì)疾病的認(rèn)知、病程、有無出現(xiàn)并發(fā)癥等；（3）糖尿病患者自我管理情況，包括飲食、運(yùn)動(dòng)方面的自我管理，血糖監(jiān)測(cè)方式，足部護(hù)理，戒煙及遵醫(yī)囑情況。進(jìn)行問卷調(diào)查的同時(shí)結(jié)合廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)慢病健康檢查的要求，同步檢測(cè)FBG、糖化血紅蛋白 （glycosylated hemoglobin 1c，HbA1c）水平。分析一般情況與HbA1c水平的關(guān)系，并觀察二者之間可能存在的影響；通過調(diào)查糖尿病患者自我管理行為能力評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀。自我管理行為能力調(diào)查問卷分為飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理4個(gè)方面16項(xiàng)提問，每項(xiàng)提問均有5個(gè)備選答案，根據(jù)患者執(zhí)行程度進(jìn)行勾選，即以完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到、完全做到依次賦予分值1、2、3、4、5分，得分越高表示自我管理行為能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況與HbA1c水平的關(guān)系 不同性別、文化程度、個(gè)人月均收入、糖尿病病程者HbA1c水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性平均HbA1c水平高于女性，隨著文化程度的提高和個(gè)人月均收入的升高，平均HbA1c水平呈逐步下降趨勢(shì)，見表1。

表1 一般情況與HbA1c水平的關(guān)系（n=286）

2.2 糖尿病患者自我管理能力調(diào)查結(jié)果 對(duì)多進(jìn)食纖維含量高的食物、每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉（如快步走、游泳、爬山、騎自行車等）、定期到醫(yī)院測(cè)量尿中糖含量及每天洗腳/泡腳且及時(shí)擦拭干凈腳趾縫間的水漬等方面自我管理能力得分較低，見表2。

表2 社區(qū)糖尿病患者自我管理能力調(diào)查

續(xù)表2 社區(qū)糖尿病患者自我管理能力調(diào)查

2.3 糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育調(diào)查結(jié)果 286例患者中回答未接受過糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育 235例（82.2%）。99.3%（284/286）患者愿意接受糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育。

3 討 論

糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的自我管理可有效改善患者血糖水平，控制體質(zhì)量，從而減少或阻止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[2]。因此，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行自我管理能力調(diào)查，從而了解社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的實(shí)際水平，對(duì)指導(dǎo)制定社區(qū)糖尿病患者健康教育措施具有重大意義。本次調(diào)查可看出以下幾點(diǎn)。

3.1 患者一般情況分析

3.1.1 性別 總體上男性血糖控制水平低于女性，這可能與男性存在各種不良嗜好有關(guān)，包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等。

3.1.2 文化程度 文化程度高的患者血糖控制水平總體高于文化程度低的患者?？赡茉蚴俏幕潭雀叩幕颊邥?huì)主動(dòng)了解糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)，從而增強(qiáng)自我管理能力。

3.1.3 個(gè)人月均收入 個(gè)人月均收入越高的患者血糖控制水平越好?？赡芘c高收入患者能負(fù)擔(dān)相對(duì)較昂貴的治療費(fèi)用有關(guān)。

3.1.4 糖尿病病程 糖尿病病程長(zhǎng)的患者血糖控制水平相對(duì)好于糖尿病病程短的患者?？赡苁翘悄虿〔〕潭痰幕颊邔?duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，相反，糖尿病病程長(zhǎng)的患者在患病過程中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，自我管理能力也因此有所提高。

3.2 自我管理能力分析

3.2.1 飲食的自我管理能力 總體表現(xiàn)為中等偏上水平，原因可能為隨著大眾媒體的廣泛宣傳，使患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)變得不陌生，知道一旦患了糖尿病應(yīng)控制飲食，但對(duì)如何正確、科學(xué)的合理安排膳食仍是一知半解，甚至有些患者自行停藥或更換藥物，也有不少患者認(rèn)為飲食治療就是“饑餓療法”和“少吃主食、多吃副食”，同時(shí)飲食治療涉及個(gè)人甚至整個(gè)家庭飲食習(xí)慣的改變，往往在執(zhí)行過程中長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療難度較大[3]。而有調(diào)查結(jié)果顯示，相當(dāng)?shù)奶悄虿』颊唢嬍持R(shí)知曉率及飲食治療的依從性較差，對(duì)飲食療法的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)[4]。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)的自我管理能力 總體表現(xiàn)為中等偏下水平，可能原因?yàn)榛颊邔?duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)仍停留在強(qiáng)身健體的概念上，對(duì)運(yùn)動(dòng)能給糖尿病帶來的益處不甚了解，加之因糖尿病患者常覺得疲勞，往往會(huì)放棄能在短期內(nèi)見效的運(yùn)動(dòng)治療[5]。另外缺乏專業(yè)、正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是重要的因素之一，很多患者會(huì)堅(jiān)持參與一些運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)方式方法不正確，不能達(dá)到較好的效果。運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，促進(jìn)葡萄糖的氧化利用，更為重要的是鼓勵(lì)患者不可間斷，持之以恒[6]。

3.2.3 血糖監(jiān)測(cè)的自我管理能力 總體表現(xiàn)為中等偏下水平。血糖監(jiān)測(cè)的不合理存在多種原因：（1）最常見的是沒有正確掌握測(cè)量血糖的方法，使血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果受影響；（2）對(duì)工作繁忙或經(jīng)濟(jì)條件有限的患者不能有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)頻率較低，除少部分患者會(huì)完整記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果外，絕大多數(shù)患者還沒有自我管理血糖的意識(shí)，而去醫(yī)院系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖相關(guān)指標(biāo)更是難以做到。更為嚴(yán)重的是，相當(dāng)一部分糖尿病患者在控制血糖過程中會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，如不及時(shí)處理可能導(dǎo)致功能性器官衰竭甚至死亡[7]。良好的血糖監(jiān)測(cè)能使患者及家屬根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果很直觀地知道血糖是否得到了有效控制，從而在一定程度上增加藥物治療的依從性，降低糖尿病相關(guān)的各種慢性并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[8]。

3.2.4 足部護(hù)理的自我管理能力 總體表現(xiàn)為評(píng)分極低，可以說是管理意識(shí)的缺失。可能是患者對(duì)足部護(hù)理不以為然，當(dāng)足部出現(xiàn)小破損和肢體疾患時(shí)大多數(shù)患者覺得沒有必要就醫(yī)，自行處理。主要原因是沒有認(rèn)識(shí)到糖尿病與足部護(hù)理重要性和相關(guān)性，患者缺乏糖尿病足相關(guān)知識(shí)，未采取健康的足部護(hù)理保健行為[9]。

總之，糖尿病的有效管理不是以治愈為目的，而是將糖尿病患者的癥狀和健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，使患者達(dá)到基本正常的生活狀態(tài)[10]。本次調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)糖尿病患者自我管理能力總體處于低下狀態(tài)，同時(shí)在自我管理能力的具體方面看到了不足。如何從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際出發(fā)探索切合實(shí)際的社區(qū)健康教育方式方法，提出相應(yīng)策略，針對(duì)性提高社區(qū)糖尿病患者的自我管理能力，從而改善糖尿病患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)成為當(dāng)務(wù)之急，也是下一步研究的重要任務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.040

B

1009-5519（2015）17-2662-03

2015-04-27）

廣東醫(yī)學(xué)院基金資助項(xiàng)目（XK1322）。

黃娟娟（1977-），女，湖北武漢人，碩士研究生，講師，主要從事兒科護(hù)理學(xué)及社區(qū)護(hù)理學(xué)研究與教學(xué)工作；E-mail：pipehg@163.com。