汪平幫，黃竹英，李志波，李秀云

（1.瀏陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410300；2.長沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南410100）

奇異變形桿菌125株臨床分布及耐藥性分析

汪平幫1，黃竹英2，李志波1，李秀云1

（1.瀏陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410300；2.長沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南410100）

目的探討湖南省瀏陽市人民醫(yī)院近3年奇異變形桿菌臨床分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法對2012年1月至2014年12月臨床分離的125株奇異變形桿菌臨床分布及耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果125株奇異變形桿菌主要標(biāo)本類型為分泌物[47.2%（59/125）]和尿液[39.2%（49/125）]，泌尿外科、燒傷科和骨科檢出率居前3位，占54.4%（68/125）；奇異變形桿菌對阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶敏感率較高，均大于80.0%，對亞胺培南的敏感率僅為72.7%，不同于美羅培南的100%。結(jié)論近3年奇異變形桿菌檢出率較高，且耐藥情況日趨嚴(yán)重，特別是對碳青霉烯類的亞胺培南敏感率較低，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視，但通過合理使用抗菌藥物和采取各種措施，可以控制或延緩耐藥菌的產(chǎn)生，降低耐藥率。

變形桿菌屬；抗藥性，細(xì)菌；抗菌藥；亞胺培南

奇異變形桿菌是引起醫(yī)院內(nèi)感染的條件致病菌，是僅次于大腸埃希菌的泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，也可引起傷口、呼吸道、腹膜炎、敗血癥等多種感染。本文通過分析湖南省瀏陽市人民醫(yī)院臨床分離株奇異變形桿菌的耐藥性及產(chǎn)碳青霉烯酶的情況，為更好地指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥、合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 標(biāo)本來源 收集湖南省瀏陽市人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月住院患者的痰液、清潔中段尿、血液及分泌物等標(biāo)本（同一患者相同部位標(biāo)本分離的同種菌株不重復(fù)計(jì)算）。

1.1.2 儀器及試劑 采用BD公司Phoenix-100自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)。

1.2 方法 頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），美羅培南和亞胺培南最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）檢測結(jié)果經(jīng)K-B法進(jìn)行確認(rèn)，手工藥敏試驗(yàn)紙片和M-H平皿均為OXIOD公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會2011年判斷標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853）及大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本來源分布 125株奇異變形桿菌主要從分泌物和尿液等標(biāo)本中檢出，分別占47.2%、39.2%，見表1。

表1 標(biāo)本來源分布

2.2 臨床科室分布 125株奇異變形桿菌主要分布在泌尿外科、燒傷科和骨科等，分別占23.2%、17.6%、13.6%，見表2。

表2 臨床科室分布

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 125株奇異變形桿菌對阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶敏感率較高，均大于80.0%，對亞胺培南的敏感率僅為72.7%，不同于美羅培南的100%，對青霉素類耐藥率較高，見表3。美羅培南和亞胺培南MIC檢測結(jié)果經(jīng)K-B法進(jìn)行確認(rèn)，相符率為98.4%，僅2株對亞胺培南的藥敏試驗(yàn)結(jié)果不符（MIC法為耐藥，K-B法為中介）。

表3 常用抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討 論

奇異變形桿菌在腸道定植及在自然界廣泛分布，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要條件致病菌之一，可引起原發(fā)性和繼發(fā)性感染，且多發(fā)生在住院時間長、入住重癥監(jiān)護(hù)病房、長時間使用廣譜抗生素、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、老年患者、免疫功能低下等易感患者[1]，而這些患者的共同特點(diǎn)為需要留置導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管、多發(fā)傷后皮膚破損及腹部手術(shù)等原因?qū)е聼o菌屏障破壞。本研究結(jié)果顯示，檢出的奇異變形桿菌主要標(biāo)本類型為分泌物、尿液、痰液和血液等，科室分布主要為泌尿外科、燒傷科、骨科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科，從菌株來源和檢出科室可見，奇異變形桿菌主要引起傷口感染、尿路感染、呼吸道感染、菌血癥等，因此，由奇異變形桿菌引起的感染越來越受到重視。

從表3可見，奇異變形桿菌對氟喹諾酮類、青霉素類和復(fù)方磺胺類抗菌藥物耐藥率較高，與臨床長期經(jīng)驗(yàn)性大量使用密切相關(guān)，對美羅培南、阿米卡星耐藥率均為0，對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林/舒巴坦耐藥率均小于15.0%，對氨曲南、頭孢吡肟和阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均小于25.0%，對亞胺培南的耐藥率為11.3%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較為一致[2]，不同于國內(nèi)一些醫(yī)院的相關(guān)報(bào)道[3-5]。亞胺培南是湖南省瀏陽市人民醫(yī)院最早應(yīng)用于臨床的碳青霉烯類抗生素，耐亞胺培南的奇異變形桿菌的出現(xiàn)，說明當(dāng)前耐藥形勢嚴(yán)峻，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較為一致[6-8]，目前，對其機(jī)制尚不明確，可能與近年來湖南省瀏陽市人民醫(yī)院大量使用亞胺培南等碳青霉烯類抗生素有關(guān)。對亞胺培南不敏感的奇異變形桿菌均對第3代及以上頭孢菌素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑敏感性良好。因此，針對目前奇異變形桿菌耐藥情況的變化，對普通奇異變形桿菌感染者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用第3代及以上頭孢菌素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑類抗菌藥物，對嚴(yán)重感染患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用碳青霉烯類抗生素，但應(yīng)注意用藥時間。

綜上所述，湖南省瀏陽市人民醫(yī)院檢出的125株奇異變形桿菌多數(shù)來自長期住院及重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床標(biāo)本，且檢出了耐亞胺培南的菌株，因此，定期監(jiān)測變形桿菌屬的臨床分布和耐藥性變化，對指導(dǎo)臨床合理用藥和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生具有重要意義。

[1]吳曉茹，周華，楊青，等.奇異變形桿菌耐藥性及亞胺培南不敏感株感染的臨床特點(diǎn)研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（9）：1035-1039.

[2]廖衛(wèi)，魏巍，王瑞紅，等.新鄉(xiāng)地區(qū)144株奇異變形桿菌的耐藥性及產(chǎn)酶狀況[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：155-156.

[3]趙靜，陳光輝，王山梅.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（1）：103-104.

[4]夏修三，宋翠云，金秋平，等.34株變形桿菌的檢出及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：238-239.

[5]陶勝來，吳桂珍，張振華.臨床分離奇異變形桿菌耐藥性及產(chǎn)ESBLs菌株的流行現(xiàn)狀[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（9）：1082-1084.

[6]羅珊，劉文恩，晏群，等.172株奇異變形桿菌和68株普通變形桿菌臨床分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（12）：710-713.

[7]林靚，胡麗慶.尿液中奇異變形桿菌耐藥性變遷及監(jiān)測分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（10）：1192-1194.

[8]彭亮，黃瑞嬌，肖柯玲，等.2011-2013年奇異變形桿菌臨床分離株的耐藥性分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（7）：853-855.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.039

B

1009-5519（2015）17-2660-02

2015-04-15）

汪平幫（1982-），男，湖南瀏陽人，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作；E-mail：26059229@qq.com。