吳愛明

（忠縣人民醫(yī)院，重慶404300）

依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征療效觀察

吳愛明

（忠縣人民醫(yī)院，重慶404300）

目的觀察依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效。方法選擇2014年1月至2015年1月該院收治的血管源性帕金森綜合征患者110例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組55例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達拉奉治療，對比分析兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、認知功能及日常活動能力等。結(jié)果治療組總有效率[89.09%（49/55）]、細微精神狀態(tài)檢查評分[（28.9±3.7）分]、巴塞爾指數(shù)評定量表評分[（96.41±7.48）分]顯著高于對照組[分別為72.73%（40/55）、（19.7±2.3）、（71.23±6.81）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征安全性高，不良反應(yīng)小，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者認知功能及日?；顒幽芰?，值得臨床推廣應(yīng)用。

帕金森病，繼發(fā)性/藥物療法；治療結(jié)果；日常生活活動；依達拉奉

血管源性帕金森綜合征是中老年人的多發(fā)病癥[1]。隨著人口老齡化的發(fā)展，血管源性帕金森綜合征發(fā)病率呈不斷增長趨勢[2]。隨著病情的發(fā)展，血管源性帕金森綜合征患者會出現(xiàn)認知功能障礙，甚至會喪失日常生活能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，應(yīng)給予有效的治療。依達拉奉是一種新型抗氧化劑，能通過血腦屏障，修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本院將依達拉奉用于血管源性帕金森綜合征患者的臨床治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2015年1月收治的血管源性帕金森綜合征患者110例為研究對象。將110例患者隨機分為對照組和治療組，每組55例。對照組患者中男 29例，女 26例；年齡 40～80歲，平均（63.71±4.19）歲。治療組患者中男28例，女27例；年齡42～80歲，平均（63.97±4.33）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）所有患者均符合全國第1屆錐體外系會議制定的有關(guān)血管源性帕金森綜合征的診斷標準；（2）經(jīng)頭顱CT或磁共振成像掃描均確診為血管源性帕金森綜合征；（3）臨床表現(xiàn)為認知功能障礙，大、小便失禁，碎步等。

1.1.3 排除標準 （1）患有心、肝、腎等疾病者；（2）由化學藥物導(dǎo)致的帕金森綜合征患者；（3）有嚴重精神性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（河南鳳凰制藥股份有限公司，批號：20110321），首劑300 mg，以后每天100～200 mg；口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，批號：20100623），首次推薦劑量為每次1/2片，每天3次，以后每周日服量增加1/2片；同時口服克瑞帕（甲磺酸-α-二氫麥角隱亭片，POLICHEM S.r.l.，批號：不詳），根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量，一般最初劑量為每次5 mg，每天2次，維持劑量為60 mg/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達拉奉 （南京先聲東元制藥有限公司，批號：20101022）治療，將30 mg依達拉奉溶入適量生理鹽水中靜脈滴注，每天2次。兩組療程均為3周。

1.2.2 評價標準

1.2.2.1 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、日?；顒幽芰Α⒄J知功能等。

1.2.2.2 療效判定標準 采用統(tǒng)一的帕金森病評定量表（unified Parkinson diease rating scale，UPDRS）判定療效，顯效：臨床癥狀基本全部消失，UPDRS得分下降大于50%；有效：臨床癥狀有所改善，UPDRS得分下降20%～50%；無效：臨床癥狀無任何改變，UPDRS得分下降小于20%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.2.2.3 認知功能檢查 采用細微精神狀態(tài)檢查（minimental state examination，MMSE）對兩組患者治療前后定向力、記憶力、注意力、語言能力等進行評分，滿分為30分，得分越高，認知能力越高。

1.2.2.4 日常活動能力評定 采用巴塞爾指數(shù)評定量表（barthel index rating scale，BI）對患者日常生活能力進行評分，滿分為100分，0～20分為完全依賴，21～60分為嚴重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，100分為完全獨立。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.247，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后認知功能比較 治療前治療組和對照組患者MMSE評分分別為（14.3±1.4）、（14.4±1.3）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.974，P＞0.05）。治療后治療組和對照組患者MMSE評分分別為（28.9±3.7）、（19.7± 2.3）分，較治療前均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.124，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后日常生活能力比較 治療前治療組和對照組BI評分分別為（32.12±4.13）、（33.47±4.27）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.324，P＞0.05）。治療后治療組和對照組BI評分分別為（96.41±7.48）、（71.23±6.81）分，較治療前均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療組BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.791，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生不同程度厭食3例，貧血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%；治療組患者中發(fā)生急性腎功能衰竭1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.137，P＞0.05）。

3 討 論

血管源性帕金森綜合征的概念是1929年首先由Critchley提出來的[3]。指的是由基底節(jié)多發(fā)血管病變引起的、以異源性為特征的帕金森綜合征，是一種多發(fā)于中老年人的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病[4]。根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為5型：Ⅰ型是最常見的，特征性臨床表現(xiàn)為肌強直、刻板面容、步態(tài)呈小碎步、無震顫；Ⅱ型附加有假性球麻痹（延髓性麻痹）表現(xiàn)；Ⅲ型附加有癡呆和尿失禁表現(xiàn)；Ⅳ型呈現(xiàn)出錐體束損害體征；Ⅴ型附加有小腦體征[5]。目前，引起血管源性帕金森綜合征的具體病因尚不清楚，一般認為與遺傳、環(huán)境及年齡老化等因素有關(guān)。隨著病情發(fā)展，血管源性帕金森綜合征患者會出現(xiàn)認知功能障礙，甚至會喪失日常生活能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，應(yīng)給予有效的治療。

臨床通常采用藥物治療的方式治療該病，常規(guī)使用的藥物主要有多巴絲肼片、克瑞帕等。多巴絲肼片是一種含有左旋多巴和芐絲肼的復(fù)方制劑[6]，可改善血管源性帕金森綜合征患者的臨床癥狀，減少單用左旋多巴后引起的不良反應(yīng)?？巳鹋潦羌谆撬?α-二氫麥角隱亭衍生物，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)和垂體的多巴胺受體，從而改善患者臨床癥狀[7]。但以上2種藥物在使用時存在一些不良反應(yīng)，且療效不是很確切。

依達拉奉是一種腦保護劑，含有N-乙酰門冬氨酸，可通過清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷[8]。臨床前研究結(jié)果顯示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉可阻止腦水腫和腦梗死進展，并緩解伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。將其用在血管源性帕金森綜合征患者的臨床治療中能通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、清除自由基等防止血管內(nèi)皮細胞損傷，增加血流，改善微循環(huán)，保護并恢復(fù)腦損傷組織，從而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率[89.09%（49/55）]明顯高于對照組[72.73%（40/55）]，MMSE評分[（28.9± 3.7）分]顯著高于對照組[（19.7±2.3）分]，BI評分[（96.41± 7.48）分]顯著高于對照組[（71.23±6.81）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明采用依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征安全性高，不良反應(yīng)小，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者認知功能及日?；顒幽芰?，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱明.觀察依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效[J].心血管病防治知識：學術(shù)版，2013（3）：44-45.

[2]馬德志，劉秋芬，呂京波.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：587-588.

[3]王秀茹.血管源性帕金森綜合征應(yīng)用依達拉奉治療的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（32）：36-37.

[4]熊兵.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征37例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：2974-2975.

[5]王冰.依達拉奉治療血管性帕金森綜合征的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）：45-46.

[6]王娟.依達拉奉對顱腦損傷腦水腫的治療效果觀察及對預(yù)后影響的研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（18）：64-65.

[7]馬烈，孫斌.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（19）：1794-1795.

[8]嵇朋，付勝奇，張道培，等.依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管源性帕金森綜合征的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.038

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1009-5519（2015）17-2658-03

2015-05-11）

吳愛明（1969-），男，重慶忠縣人，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作；E-mail：wuaimingwxy@163.com。