鄭 林，吳 波，曾鐘杰，謝武文

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.內(nèi)科401320）

長(zhǎng)春胺緩釋膠囊聯(lián)合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥療效觀察

鄭 林1，吳 波1，曾鐘杰1，謝武文2

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.內(nèi)科401320）

目的觀察長(zhǎng)春胺緩釋膠囊聯(lián)合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥的療效。方法選擇該院2014年8月至2015年2月收治的咽異感癥患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予金嗓利咽丸60粒（每粒30 mg），飯后服用，每天2次。治療組除口服金嗓利咽丸外，給予長(zhǎng)春胺緩釋膠囊30 mg口服，每天2次。治療12 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組治愈率為42.5%（17/40），有效率為85.0%（34/40）；對(duì)照組治愈率為17.5%（7/40），有效率為55.0%（22/40）。治療組治愈率及有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論長(zhǎng)春胺緩釋膠囊聯(lián)合金嗓利咽丸能有效控制咽異感癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，對(duì)患者無(wú)不良心理暗示，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

咽疾病/藥物療法；感覺(jué)異常/藥物療法；長(zhǎng)春胺/治療應(yīng)用；遲效制劑；膠囊；藥物療法，聯(lián)合；金嗓利咽丸

咽異感癥是耳鼻咽喉科常見病癥，根據(jù)發(fā)病因素可大體分為功能性和器質(zhì)性兩類。器質(zhì)性咽異感癥經(jīng)臨床醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史及常規(guī)檢查后多可明確原因，并給予及時(shí)針對(duì)性治療后可獲得較好療效；而功能性咽異感癥給予常規(guī)檢查往往無(wú)明顯異常，易被臨床醫(yī)生忽視，但該類患者主訴癥狀多而復(fù)雜，往往輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，久治不愈，其痛苦表現(xiàn)及造成的后果不亞于某些器質(zhì)性病變，并且隨著社會(huì)進(jìn)步、工作及生活壓力逐步增大，人群中該類患者也越來(lái)越多，故應(yīng)引起廣大耳鼻咽喉科及內(nèi)科醫(yī)生的重視[1]。作者對(duì)40例功能性咽異感癥患者應(yīng)用長(zhǎng)春胺緩釋膠囊聯(lián)合金嗓利咽丸口服治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年2月本院耳鼻咽喉門診收治的主訴咽部異物感6個(gè)月以上患者80例，其中男34例（42.5%），女46例（57.5%）；年齡28～56歲，平均（43±8）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組患者中男18例，女22例；年齡31～56歲，平均（46±6）歲。對(duì)照組患者中男16例，女24例；年齡28～53歲，平均（44±6）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)煙、酒不良嗜好，鼻咽喉纖維內(nèi)鏡及必要時(shí)給予CT檢查排除鼻咽喉疾病及腫瘤，必要時(shí)給予相關(guān)檢查排除莖突綜合征、反流性食管炎、甲狀腺功能減退等相關(guān)器質(zhì)性病變，排除精神分裂傾向，心、腦血管疾病及慢性病等患者。

1.2 方法

1.2.1 所用藥物 長(zhǎng)春胺緩釋膠囊（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，批號(hào)：14090111、14090112、14092211、14092212、14112511）12粒/盒，每粒30 mg；金嗓利咽丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：201408066、201408072、201410090、201410094）360粒/瓶。

1.2.2 用藥方法 所有患者治療期間均給予心理疏導(dǎo)，禁食辛辣食物，避免煙、酒刺激。治療12 d后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2.1 對(duì)照組 金嗓利咽丸60粒飯后服用，每天2次。

1.2.2.2 治療組 除口服金嗓利咽丸外，給予長(zhǎng)春胺緩釋膠囊30 mg口服，每天2次。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱感等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：咽部異物感、咽干、咽癢等癥狀減輕，患者無(wú)緊張、焦慮感，無(wú)迫切要求進(jìn)一步檢查或更改治療方案的意愿；無(wú)效：咽部異物感等自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化，患者迫切要求進(jìn)一步檢查或更改治療方案。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)驗(yàn)證數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 治療組治愈率為42.5%，有效率為85.0%。對(duì)照組治愈率為17.5%，有效率為55.0%，治療組治愈率及有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 2種藥物不良反應(yīng)均少，偶見輕微嗜睡、腹脹等不適。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

咽異感癥通常指咽喉部及相鄰器官，呼吸、消化系統(tǒng)，頸椎等無(wú)明顯器質(zhì)性病變，但患者頑固存在咽部異物感，如毛發(fā)感、緊迫感、球塞感、蟻行感、灼熱感等，進(jìn)食或注意力分散時(shí)減輕或消失，空咽時(shí)咽異感尤其明顯的一組癥候群。中醫(yī)常稱為梅核氣、癔球等。根據(jù)常見病因，郭志祥等[1]將其分為功能性（精神心理性）和器質(zhì)性兩類；而況光儀等[2]通過(guò)病史、臨床常規(guī)檢查、胃及食管24h pH值測(cè)定、直立試驗(yàn)、心電圖R-R間期變動(dòng)系數(shù)檢查等將咽異感癥分為病因明確與病因不明兩類，病因明確一類中又分為精神創(chuàng)傷型、心理障礙情緒緊張型、反流性食管炎型、更年期綜合征內(nèi)分泌紊亂型、自主神經(jīng)功能失調(diào)型等。除反流性食管炎型外，作者認(rèn)為余下各型均可歸為功能性咽異感癥，即經(jīng)臨床各種常規(guī)檢查排除器質(zhì)性病變所致，包括精神、心理性及功能紊亂失調(diào)等患者。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，功能性咽異感癥的發(fā)生與精神、心理因素，如疑病、失眠、焦慮和抑郁情緒等密切相關(guān)[3]。黨華等[4]對(duì)咽異感癥患者心理狀態(tài)的臨床研究表明，患者不僅有許多軀體化癥狀，也有明顯的焦慮（76.5%）、抑郁（84.3%）、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、絕望、睡眠障礙等心理癥狀；其認(rèn)為咽異感癥為隱匿性抑郁癥常見表現(xiàn)。焦慮、抑郁、睡眠障礙是咽異感癥患者常見情緒障礙，持續(xù)過(guò)度焦慮狀態(tài)可引起自主神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)各種軀體癥狀。臨床已有針對(duì)咽異感癥伴隨的情感癥狀給予精神類藥物治療取得良好效果的報(bào)道[5]。但咽異感癥患者性格大都敏感、多疑、優(yōu)柔寡斷，對(duì)精神類藥品顧慮重重，覺(jué)得服用精神藥物便是患了“精神病”，心理壓力陡增，且該類藥品不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、便秘、口干、惡心等較明顯，部分抗抑郁類藥物需服用1～2周以上才有明顯效果，因此，讓患者樂(lè)意接受該類藥物治療具有一定困難。

金嗓利咽丸主要成分為茯苓、法半夏、枳實(shí)（炒）、木蝴蝶、胖大海、蟬蛻等16味中藥，功效為燥濕化痰、疏肝理氣，具有祛痰利咽、抗慢性炎癥作用。臨床用于痰濕內(nèi)阻、肝郁氣滯所致的咽部異物感、咽部不適、聲音嘶啞和聲帶肥厚者，是耳鼻喉科等臨床醫(yī)生治療咽部不適、咽部異物感患者的經(jīng)典用藥，但單用療效尚有待于進(jìn)一步提升，多與其他藥物或治療方法配合使用[6]。

長(zhǎng)春胺緩釋膠囊及其針劑型長(zhǎng)春西丁注射液是從夾竹桃小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿，為腦血管擴(kuò)張藥物，可改善血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)，使用后在體內(nèi)分布廣泛，血漿消除較快，具有高脂溶性、低極性、天然、無(wú)毒、極易透過(guò)血腦屏障等特性，能增加腦組織血流量，改善大腦供氧及認(rèn)知功能[7-8]；長(zhǎng)春胺緩釋膠囊的有效成分——長(zhǎng)春胺能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，提高腦去甲腎上腺素活性，并且還可作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，對(duì)人體精神活動(dòng)有關(guān)的大腦海馬區(qū)生理功能具有調(diào)節(jié)作用[9]。有研究表明，長(zhǎng)春胺能明顯提高異相睡眠相對(duì)或絕對(duì)量，對(duì)慢波睡眠及總睡眠量影響很小，在增強(qiáng)記憶和改善認(rèn)知功能方面具有一定作用[10]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)春胺對(duì)抑郁癥有輔助治療作用，能增強(qiáng)抗抑郁藥物療效[11]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用長(zhǎng)春胺緩釋膠囊聯(lián)合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥，隨著患者睡眠改善，焦慮、抑郁等不良情緒減輕，患者對(duì)咽部異常感覺(jué)強(qiáng)迫性關(guān)注逐步減少，癥狀得以有效控制，兩藥合用，具有協(xié)同互補(bǔ)作用，不良反應(yīng)少，安全性高，對(duì)患者也無(wú)不良心理暗示，癥狀反復(fù)者可重復(fù)治療，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值；但心理疏導(dǎo)是必不可少的，對(duì)有嚴(yán)重情感障礙患者應(yīng)請(qǐng)精神或心理科醫(yī)生協(xié)同治療。本研究未納入器質(zhì)性病因?qū)е碌难十惛邪Y患者，因此，對(duì)治療后疑為器質(zhì)性原因者應(yīng)進(jìn)一步檢查，對(duì)因治療，防止不良后果的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.036

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1009-5519（2015）17-2655-02

2015-04-27）

鄭林（1972-），男，重慶沙坪壩人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作；E-mail：zhenglin7213@sina.com。

謝武文（E-mail：cqXWWD@126.com）。