楊海萍

（廬江縣繡溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，安徽巢湖231500）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

楊海萍

（廬江縣繡溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，安徽巢湖231500）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。方法選擇2014年1～12月在該院門診就診的痛經(jīng)患者156例，按就診順序?qū)螖?shù)分為觀察組，雙數(shù)分為對照組，每組78例。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組療效。結(jié)果治療前觀察組患者中重度疼痛者 8例（10.26%），對照組患者中重度疼痛者7例（8.97%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P=0.93），治療后觀察組患者中無疼痛者明顯增多，而輕、中度疼痛者減少，無重度疼痛者。觀察組治愈率達(dá)53.85%（42/78），好轉(zhuǎn)率為46.15%（36/78），總有效率為100%（78/78）；對照組治愈率低[5.13%（4/78）]，無效率為84.62%（66/78）。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.70，P=0.003）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛經(jīng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；治療結(jié)果；丹參；烏藥

痛經(jīng)是指在月經(jīng)周期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹等，嚴(yán)重者甚至影響工作和生活的病癥，最早歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇[1]。痛經(jīng)一名最早見于《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源候論》指出：“婦人月水來不利者，由勞傷血?dú)?，致令體虛而受風(fēng)冷；風(fēng)冷客于胞內(nèi)，損傷沖任之脈，手太陽，少陰之經(jīng)故?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]。原發(fā)性痛經(jīng)指沒有生殖器官的器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。好發(fā)于青少年女性，以14～30歲居多，30歲之后呈下降趨勢。目前，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。青春期女性痛經(jīng)發(fā)病率為59.14%[3]。痛經(jīng)對青少年女性經(jīng)濟(jì)、情緒和學(xué)習(xí)均產(chǎn)生不同程度影響[4]。朱蒙蒙等[3]通過對20篇相關(guān)文獻(xiàn)的meta分析發(fā)現(xiàn)，負(fù)性心理、喜好或經(jīng)常冷飲冷食、睡眠質(zhì)量不佳或熬夜、初潮年齡大于15歲、月經(jīng)失調(diào)和經(jīng)常不吃早餐與青少年痛經(jīng)的發(fā)生相關(guān)。而中醫(yī)將痛經(jīng)分為氣滯血瘀型、寒凝胞中型、寒凝濕滯型、濕熱下注型、氣血虛弱型、肝腎虛損型等。其病因有情志所傷、起居不慎或六淫為害、臟腑功能失調(diào)等[5]。痛經(jīng)主要表現(xiàn)為下腹和腰骶部酸脹，疼痛嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，出冷汗、暈厥等。不但影響患者日常生活和工作，而且也極大影響身體健康。因此，減輕或根治痛經(jīng)患者的疼痛具有十分重要的臨床意義。本院急診科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～9月在本院門診就診的痛經(jīng)患者156例，年齡14～43歲，平均（27.0±5.5）歲；病程5～144個(gè)月，平均（48.0±5.7）個(gè)月。職業(yè)：小學(xué)及以下14例（8.97%），初中20例（12.82%），高中及中專50例（32.05%），大學(xué)及以上72例（46.15%）。其中在校學(xué)生34例（21.79%）。就診時(shí)主訴下腹疼痛難忍，表現(xiàn)為面色蒼白，部分患者疼痛劇烈時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至?xí)炟?。大多?shù)患者經(jīng)血呈黑褐色血塊，下腹冷痛，舌淡黯，脈細(xì)澀。主訴有不同程度受涼、進(jìn)食生冷飲食等。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 將156例患者按就診順序單數(shù)分為觀察組，雙數(shù)分為對照組，每組78例。對照組單用西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，第2、3個(gè)月經(jīng)來潮前1 d服藥，連服3個(gè)月經(jīng)周期后停藥，停藥3個(gè)月經(jīng)周期后電話隨訪患者痛經(jīng)情況。

1.2.1.1 西醫(yī)治療 5%葡萄糖注射液250 mL、丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號：1406107）20mL，靜脈滴注1次；黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：140602）20 mg，肌內(nèi)注射1次。

1.2.1.2 中醫(yī)治療 藥物組成：烏藥、小茴香、干姜、肉桂各6 g，元胡、郁金、丹參、蒲黃、五靈脂各10 g，三七粉3 g（安徽井泉集團(tuán)中藥飲片有限公司，批號：20140101）[6]。用水煎2次，早、晚分服。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按 《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[7]。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；無效：疼痛未改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)疼痛對日常生活和工作的影響、全身癥狀、止痛藥應(yīng)用情況等評定。輕度：有疼痛，但不影響日?；顒?dòng)，工作很少受到影響，無全身癥狀，很少用止痛藥；中度：疼痛使日常生活及工作受到影響，很少有全身癥狀，需用止痛藥才能緩解；重度：疼痛使日常生活及工作受到明顯影響，全身癥狀明顯，止痛藥效果差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般人口學(xué)資料采用一般統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前疼痛情況比較 治療前兩組患者重度疼痛比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P=0.930），見表1。

表1 兩組患者治療前疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后疼痛情況比較 治療后觀察組患者中無疼痛者明顯增多，而輕、中度疼痛者減少，無重度疼痛者，兩組患者重度疼痛比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.19，P=0.000），見表2。

表2 兩組患者治療后疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者療效比較 兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.70，P=0.003），見表3。

表3 兩組患者治療結(jié)果[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮頸狹窄、經(jīng)血流出受阻、子宮活動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致子宮肌肉張力增加，子宮不規(guī)律收縮等均使子宮缺血、經(jīng)血流出受阻、經(jīng)量減少，導(dǎo)致痛經(jīng)。就診時(shí)一般疼痛劇烈。因此，采用西藥緩解患者劇烈疼痛。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，淤血為痛經(jīng)病之標(biāo)，痛經(jīng)病實(shí)者可因氣滯寒凝致淤，虛者因虛血行無力致淤；無論虛實(shí)，其病機(jī)最終均會演變成淤，淤血阻滯，沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，不暢則痛[8]。黃體酮的應(yīng)用主要是為了抑制子宮收縮，降低子宮平滑肌興奮性。丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)之功效。二者合用目的為解除患者急性疼痛、減輕患者痛苦。中醫(yī)組方中的烏藥、元胡、郁金、蒲黃、五靈脂行氣活血、活血止痛，小茴香、干姜、肉桂溫暖沖任、通陽止痛，使血得熱則行，血行瘀祛而痛止。溫經(jīng)、行氣、祛瘀三管齊下，使寒邪散則氣血通，氣血通則疼痛減。但值得注意的是，治療中切忌一見痛經(jīng)則給予活血祛瘀，補(bǔ)血養(yǎng)氣。因痛經(jīng)雖有“不通則痛”與“不容而痛”之分，但又有氣滯、寒凝、血瘀、濕熱、氣血不足、脾胃不和、肝脾不調(diào)、胃腎不和及肝腎不足之別或單獨(dú)有之或合并有之；亦不能單獨(dú)調(diào)理胞宮、沖任及督帶，更不能死守“不通則痛”之病機(jī)而局限于溫通、行通、清通、補(bǔ)通等法，而當(dāng)以調(diào)理肝、脾（胃）、腎臟三臟為主，并根據(jù)寒邪、濕熱、血瘀、氣滯及臟腑不調(diào)之偏頗隨癥治之[9]。

從表1可見，治療前兩組患者重度疼痛比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P=0.930）。86.54%（135/156）以上患者存在中等程度以上疼痛。而輕度疼痛患者也往往由于長期疼痛對生活質(zhì)量也存在一定影響。從表2可見，治療后觀察組患者中無疼痛者明顯增多，而輕、中度疼痛者減少，無重度疼痛者，而對照組患者急性疼痛有一定程度緩解，但無效率達(dá)84.62%（66/78）。治療后兩組患者重度疼痛比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.19，P=0.000）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)具有較明顯的效果。既解除了患者的急性疼痛，遠(yuǎn)期效果也較佳。從表3可見，觀察組治愈率較高[53.85%（42/78）]，而對照組治愈率較低[5.13%（4/78）]。觀察組總有效率達(dá)100%，而對照組無效率達(dá)84.62%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.70，P=0.003），說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痛經(jīng)遠(yuǎn)期效果欠佳。西醫(yī)治療往往只能改善癥狀，治標(biāo)不治本，下次行經(jīng)病情易反復(fù)，而中醫(yī)通過辨證施治可標(biāo)本兼治，與西醫(yī)相比而言，中醫(yī)治療痛經(jīng)具有其優(yōu)勢，療效明顯，不良反應(yīng)小，取材方便[10]。另外西醫(yī)治療存在一定不良反應(yīng)，因此，單純西醫(yī)治療痛經(jīng)效果不明顯，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。

痛經(jīng)對患者日常工作和生活影響較大，因此，除積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)患者日常護(hù)理。負(fù)性情緒會使子宮頸狹窄部張力增加，是引起痛經(jīng)的一個(gè)重要因素。痛經(jīng)好發(fā)于青年女性，而處于該年齡段的女性大多數(shù)為在校學(xué)生或剛參加工作者，學(xué)習(xí)和工作壓力較大，有的存在不同程度的焦慮情緒。因此，注意患者的心理疏導(dǎo)對緩解痛經(jīng)具有一定效果。痛經(jīng)患者需加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，月經(jīng)期注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多休息，注意保持生活規(guī)律，不熬夜，保證充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。另外還可適當(dāng)飲用米酒、酒釀或紅酒類，以擴(kuò)張血管，通經(jīng)活絡(luò)，緩解痛經(jīng)。經(jīng)期還需注意保暖，避免受涼、淋雨、洗冷水澡或用冷水洗腳，不可直接坐于濕地之上，可適當(dāng)使用熱水袋對下腹進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，通暢經(jīng)血，也有一定緩解痛經(jīng)的功效。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.035

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楊海萍（1981-），女，安徽合肥人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科方面的研究；E-mail：7428658@qq.com。