熊 玥

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

三維超聲在中隔子宮和不良妊娠預(yù)測中的應(yīng)用

熊 玥

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的探討三維超聲診斷中隔子宮及不良妊娠的臨床價值。方法將該院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似中隔子宮患者分別進(jìn)行二維及三維超聲檢查，觀察患者子宮聲像圖，并比較2種方法檢測中隔子宮的結(jié)果及不良妊娠發(fā)生率。結(jié)果三維超聲能清晰顯示中隔子宮及不良妊娠，二維及三維超聲診斷符合率分別為97.33%（146/150）、75.33%（113/150），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.321 7，P=0.000 0）。結(jié)論三維超聲檢查中隔子宮及不良妊娠具有成本低廉、操作方便等優(yōu)勢，可有效提高中隔子宮診斷符合率，同時有利于不良妊娠的預(yù)測，可為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

子宮/畸形；子宮疾病/超聲檢查；妊娠結(jié)局；預(yù)測

中隔子宮（縱隔子宮）為臨床常見子宮畸形，發(fā)病原因為胚胎在發(fā)育過程中因各種因素的影響導(dǎo)致兩側(cè)副中腎管在宮腔中分隔。有研究顯示，中隔子宮患者極易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對患者進(jìn)行手術(shù)矯正治療，可在一定程度上改善患者妊娠結(jié)局[1]。陰道二維超聲是以往篩查中隔子宮的常用方式，但無法獲得冠狀切面圖像，因此，不能將宮腔形態(tài)及子宮外形完全顯示出來，對中隔子宮的確診產(chǎn)生一定困難[2]。三維超聲在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，可準(zhǔn)確診斷中隔子宮，并對不良妊娠進(jìn)行預(yù)測。本研究為探討三維超聲在中隔子宮及不良妊娠預(yù)測中的價值，對本院150例疑似中隔子宮的患者分別給予二維及三維超聲檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似中隔子宮患者作為研究對象，150例患者均因反復(fù)自然流產(chǎn)或不孕等入院進(jìn)行檢查，均為非妊娠婦女，排除子宮肌瘤造成宮腔形態(tài)改變者。年齡20～45歲，中位年齡（30.4±2.4）歲。150例患者宮腔均可在超聲檢查中完全成像，對本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 在患者經(jīng)期前3 d進(jìn)行檢查，行二維超聲檢查前需將膀胱排空，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查。采用volusons6型超聲儀進(jìn)行三維超聲檢查，從陰道進(jìn)行，探頭頻率為10 MHz，對目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行檢查和重建，采集完宮腔內(nèi)圖像后依據(jù)屏幕上的平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)檢查，調(diào)整至最佳觀察方向后對不同顯像模式進(jìn)行調(diào)節(jié)，并進(jìn)行冠狀切面成像。患者在行二維及三維超聲檢查后給予磁共振檢查或手術(shù)確診，在檢查過程中采用飛利浦公司的3D-TVS技術(shù)對子宮三維圖像進(jìn)行重建，并對宮腔結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行密切觀察，同時測定各類數(shù)據(jù)[3]。

1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國生育協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對檢測結(jié)果進(jìn)行評定，正常子宮：顯示子宮外形為倒三角形，宮底出現(xiàn)適當(dāng)內(nèi)凹或突出，深度為1 cm。弓狀子宮：子宮底部出現(xiàn)凹陷，深度小于1 cm，宮腔夾角為鈍角，單宮頸管，內(nèi)部無分隔。雙角子宮：2個子宮角呈羊角樣，宮腔內(nèi)部產(chǎn)生分隔，宮底有凹陷，深度超過1 cm[4]。中隔子宮：子宮底部有凹陷，深度小于1 cm，宮腔中部顯示出分隔，延伸至宮頸內(nèi)口以上，甚至有分隔延伸至宮頸內(nèi)口或延伸至外口者，表現(xiàn)為完全中隔子宮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種方法檢測結(jié)果比較 150例患者經(jīng)手術(shù)或磁共振檢查確診正常宮頸11例，中隔子宮43例，不完全中隔子宮62例，弓狀子宮9例，雙角子宮6例，宮腔粘連19例。二維及三維超聲診斷符合率分別為97.33%（146/150）、75.33%（113/150），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.3217，P=0.000 0），見表1。

表1 2種方法檢測結(jié)果比較（n）

2.2 三維超聲圖像表現(xiàn) 三維超聲檢查可見104例患者出現(xiàn)子宮分隔，其中63例內(nèi)膜呈“Y”形，子宮分隔未延伸至宮頸，可斷定為不完全中隔子宮；41例患者子宮分隔延伸至宮頸內(nèi)部，提示為中隔子宮。10例顯示子宮橫徑較正常，底部向內(nèi)凹陷，雙側(cè)子宮角為羊角樣，內(nèi)部無分隔，提示為雙角子宮；6例患者子宮內(nèi)膜為鈍角，提示為弓狀子宮；16例患者宮腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則陰影，提示為宮腔粘連。

3 討 論

近年來，育齡婦女不孕、自然流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升，成為全球性健康問題，給患者及家屬帶來嚴(yán)重不良影響，也對患者身體產(chǎn)生較大的損害。生殖系統(tǒng)畸形是造成女性出現(xiàn)不良妊娠的重要因素，也對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。中隔子宮為常見子宮畸形，易引起早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤滯留等不良妊娠結(jié)局[5]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在健康者中，中隔子宮發(fā)生率約為10.00%左右，在子宮疾病導(dǎo)致的不良妊娠中，中隔子宮占首位[6-7]。

以往臨床多采用二維超聲檢查女性子宮病變，但因中隔子宮、雙角子宮等病變的子宮外形與正常子宮無顯著差異，因此，二維超聲檢測的準(zhǔn)確度不高，特別是在非妊娠的情況下二維超聲更難對其內(nèi)部病變進(jìn)行檢測[8-9]。三維超聲作為目前新型的影像學(xué)技術(shù)，在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣，該技術(shù)的主要特點(diǎn)為影像保存簡便、顯示速度快、數(shù)據(jù)完整等，在很大程度上提高了中隔子宮診斷符合率及不良妊娠的預(yù)測準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表明，三維超聲可由二維超聲升級而成，可在很大程度上節(jié)約了設(shè)備成本，有利于三維成像廣泛性的增強(qiáng)[10]。本研究結(jié)果顯示，二維及三維超聲均可對中隔子宮進(jìn)行較好的診斷，但二維超聲無法對子宮病理改變進(jìn)行明確顯示，三維超聲診斷符合率明顯高于二維超聲，提示與二維超聲比較，三維超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用價值更高。

綜上所述，三維超聲檢查具有成本低廉、操作方便等優(yōu)勢，可有效提高中隔子宮的診斷符合率，同時有利于不良妊娠的預(yù)測，為臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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[2]余彩茶，水旭娟，焦巖，等.經(jīng)陰道三維超聲在縱隔子宮術(shù)前評估中的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（7）：636-637.

[3]涂艷萍，馬小燕，劉勇，等.中隔子宮的三維超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9（10）：31-35.

[4]陳俊雅，張海燕，呼亞青.妊娠晚期超聲檢出胎兒結(jié)構(gòu)異常的回顧性分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：107-110.

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[8]于嵐，林光耀，朱麗紅，等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：99-103.

[9]張海春，陳鐘萍，涂艷萍，等.三維經(jīng)陰道超聲在先天性子宮畸形中的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（19）：6143-6144.

[10]魏麗娜，孫秀芹.宮腔鏡子宮縱隔剪開術(shù)治療縱隔子宮的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（5）：512-514.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.033

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1009-5519（2015）17-2649-02

2015-06-05）

熊玥（1983-），女，江西南昌人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦科三維成像檢查方面的研究；E-mail：xiongyue119@163.com。