羅俊華

（達(dá)縣人民醫(yī)院功能科，四川達(dá)州635000）

高頻超聲對甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價值分析

羅俊華

（達(dá)縣人民醫(yī)院功能科，四川達(dá)州635000）

目的探討高頻超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性及臨床意義。方法選擇2013年1月至2014年12月經(jīng)病理活檢證實(shí)為甲狀腺癌患者113例，對高頻及低頻超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果113例患者中經(jīng)高頻超聲診斷為甲狀腺癌104例，準(zhǔn)確率為92.04%，而低頻超聲準(zhǔn)確率僅為77.88%（88/113），高頻超聲與低頻超聲診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.56，P＜0.01）。結(jié)論高頻超聲是檢出甲狀腺癌的有效手段，在甲狀腺癌的診斷中有著極高的應(yīng)用價值，應(yīng)作為甲狀腺癌篩查及術(shù)前檢查的首選方法。

甲狀腺腫瘤/超聲檢查；甲狀腺腫瘤/病理學(xué)；應(yīng)用價值

甲狀腺癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。隨著人們工作、生活壓力的增加及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展而導(dǎo)致甲狀腺癌尤其是微小癌的檢出率增加[2-3]。由于部分甲狀腺癌患者無臨床癥狀及體征或部分隱匿性甲狀腺癌很難被臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌對人們的健康造成了嚴(yán)重危害。因此，進(jìn)一步提高甲狀腺癌的檢出率顯得尤為重要。隨著高頻超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，在輔助甲狀腺癌的診斷方面顯示出巨大的應(yīng)用價值，本文回顧性分析了113例經(jīng)病理活檢證實(shí)為甲狀腺癌患者的高頻及低頻超聲聲像圖，旨在探討其診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年12月收治的甲狀腺腫瘤可疑為癌的患者200例，均給予高頻與低頻超聲掃描檢查，最終選擇經(jīng)手術(shù)及病理活檢確診為甲狀腺癌患者113例作為研究對象。其中男27例，女86例；年齡12～73歲，平均（46±17）歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移74例。

1.1.2 儀器 使用GELOGIQ 9多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～14.0 MHz。

1.1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）給予高頻、低頻超聲檢查者；（2）原發(fā)性甲狀腺癌患者；（3）經(jīng)病理活檢證實(shí)為甲狀腺癌者；（4）排除轉(zhuǎn)移性腫瘤及只用一種檢查方法或無病理活檢結(jié)果者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者取仰臥位，墊高頸、肩部以充分暴露頸部，分別采用低頻和高頻進(jìn)行掃描，觀察甲狀腺位置，對其進(jìn)行橫切、縱切、斜切等多切面掃描檢查，探查腫瘤在甲狀腺的位置、數(shù)目、大小、包膜、邊界、有無鈣化點(diǎn)、內(nèi)部回聲高低、血流情況、頸部有無腫大淋巴結(jié)等，必要時還可通過讓患者進(jìn)行吞咽動作以判斷腫塊來源。詳細(xì)描述以上信息，通過圖文工作站對圖像特征進(jìn)行記錄、存檔，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.2.2 評價方法 超聲檢查結(jié)果由2名放射科診斷醫(yī)生按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估診斷。甲狀腺癌超聲診斷包括提示甲狀腺癌可能性大、高度懷疑甲狀腺癌、不能排除甲狀腺癌等[4]；超聲檢查結(jié)果均與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并繪制圓圖；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺癌患者病理類型、年齡、性別分布 113例患者中甲狀腺乳頭狀癌81例（71.68%），濾泡癌19例（16.81%），髓樣癌10例（8.85%），未分化癌3例（2.65%），見圖1。甲狀腺癌患者中男女比例約為1∶3。女性患者發(fā)病年齡以40～59歲最多，平均（44±8）歲；男性則為45～55歲，平均（48±8）歲。

圖1 甲狀腺癌構(gòu)成比

2.2 不同頻率探頭診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確率比較 113例甲狀腺癌患者中用高頻超聲方法檢出甲狀腺癌104例，準(zhǔn)確率高達(dá)92.04%；低頻超聲檢出甲狀腺癌88例，準(zhǔn)確率為77.88%；2種方法一致檢出86例（76.11%）。高頻超聲診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確率顯著高于低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.56，P＜0.01），見表1。

表1 不同頻率探頭診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 甲狀腺癌高頻超聲聲像圖特征 113例患者甲狀腺癌特征性聲像圖大致分為3個方面：（1）邊界回聲，多表現(xiàn)為邊界欠清、邊緣不規(guī)則，無暈環(huán)征[63.7%（72/113）]或暈環(huán)征不完整[12.4%（14/113）]；（2）內(nèi)部回聲，多表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲[86.7%（98/113）]，內(nèi)部可出現(xiàn)較多散在或局灶性分布的沙粒狀鈣化光點(diǎn)[59.3%（67/113）]及豐富的血流信號[56.6%（64/113）]；（3）頸部淋巴結(jié)腫大者形態(tài)飽滿，血流信號增多，伴微小鈣化灶。113例患者中淋巴結(jié)鈣化30例，均為乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，以女性患者居多。其最常見的病理類型為乳頭狀癌，其次為濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。約65.00%患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多數(shù)為乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院在10年間發(fā)現(xiàn)1 018例甲狀腺癌患者中乳頭狀癌占91.91%，濾泡癌占4.41%，髓樣癌占2.25%，未分化癌占0.61%[5]。與本研究結(jié)果存在明顯差異，分析可能是由于本研究樣本量不夠大，跨越時間不夠長，不具代表性所致。另外隨著臨床及超聲診斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平的提高及輔助診斷技術(shù)的不斷更新，除乳頭狀癌外的其他類型甲狀腺癌能被更有效地檢出也是非常重要的因素。

大多數(shù)早期甲狀腺癌患者無明顯臨床癥狀，因此，對任何年齡出現(xiàn)的甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)均應(yīng)引起重視。超聲檢查是影像學(xué)檢查中常用的一種，近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展、更新，超聲檢查儀探頭的頻率也越來越高，從而大大提高了超聲聲像圖分辨率，有效提高了診斷各種疾病的準(zhǔn)確性和敏感性，尤其是在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注。

本研究用高頻超聲方法檢出甲狀腺癌（包括提示甲狀腺癌可能性大、高度懷疑甲狀腺癌、不能排除甲狀腺癌等）104例，準(zhǔn)確率高達(dá)92.04%；而低頻超聲檢出甲狀腺癌88例，準(zhǔn)確率為77.88%。2種方法一致檢出86例（76.11%）。高頻超聲診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確率顯著高于低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.56，P＜0.01），且高頻超聲優(yōu)于低頻超聲，與張旭雯等[6]研究結(jié)果較為一致。

本研究也對甲狀腺癌高頻超聲聲像圖特征進(jìn)行了分析。甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，也符合惡性腫瘤的一般特點(diǎn)，如甲狀腺癌邊界不清，無包膜或包膜不完整，回聲像表現(xiàn)為邊界模糊，無暈環(huán)征或暈環(huán)征不完整；甲狀腺癌由于其癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分較少，因而呈現(xiàn)出不均質(zhì)的低回聲改變[7]，而等回聲或高回聲常為良性改變，但腫瘤體積較大時常發(fā)生壞死或囊性變，也可出現(xiàn)高回聲或液性暗區(qū)；腫瘤的生長和代謝需要大量的血液供應(yīng)，血流信號豐富；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為形態(tài)飽滿，血流信號增多等，均是診斷甲狀腺癌的可靠指標(biāo)。此外，甲狀腺癌還有其特異性改變，如砂粒體的形成。因?yàn)榘┘?xì)胞生長迅速、血管及纖維組織過度增生導(dǎo)致鈣鹽沉積，其聲像圖表現(xiàn)為散在或局灶性分布的沙粒狀鈣化光點(diǎn)，即微小鈣化灶，而顯示的粗鈣化灶多為營養(yǎng)不良性鈣化。頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)此微小鈣化灶則大部分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而部分微小癌直徑較小，且聲像圖易與良性病變混淆，不易發(fā)現(xiàn)，因此，在超聲診斷中應(yīng)引起重視，仔細(xì)觀察，綜合分析以提高準(zhǔn)確率。

相對于低頻超聲，高頻超聲有更高的分辨率，能降低容積偽影效應(yīng)，并均衡圖像厚度層，從而具有更為細(xì)膩的成像性能，更容易發(fā)現(xiàn)微小病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對甲狀腺癌周圍組織也有更為清晰的顯現(xiàn)，大大降低了誤、漏診率，從而提高了診斷準(zhǔn)確率，為患者的治療及預(yù)后提供了有力依據(jù)。而對可疑病例，在超聲診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)針穿刺能使甲狀腺癌的診斷更為明確[8]。此外，超聲診斷醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平也在一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確性，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷回顧誤、漏診病例，總結(jié)反思，并了解前沿及發(fā)展方能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，高頻超聲較低頻超聲有更高的分辨率，是檢出甲狀腺癌的有效手段，對甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92.04%，在甲狀腺癌的診斷中具有極高的應(yīng)用價值，應(yīng)作為甲狀腺癌篩查及術(shù)前檢查的首選方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.030

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1009-5519（2015）17-2644-02

2015-05-19）

四川省教育廳科研項(xiàng)目（2010ZA169）。

羅俊華（1974-），女，四川巴中人，主治醫(yī)師，主要從事功能科臨床工作；E-mail：1099389691@qq.com。