梅 亮，梅 邱，戢運俊，馮為艷，洪向錦

（中山市阜沙醫(yī)院普外科，廣東528432）

小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果觀察

梅 亮，梅 邱，戢運俊，馮為艷，洪向錦

（中山市阜沙醫(yī)院普外科，廣東528432）

目的探究小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療過程，觀察其療效和臨床意義。方法選擇該院2014年4月至2015年3月收治的130例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，按不同治療方法隨機分成觀察組和對照組，每組65例。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)，比較兩組患者療效、預(yù)后及發(fā)生并發(fā)癥的概率。結(jié)果觀察組患者切口長度[（4.35±0.82）cm]、手術(shù)時間[（41.57±5.36）min]、住院時間[（6.42±3.71）d]、手中出血量[（40.26±4.66）mL]明顯優(yōu)于對照組[分別為（6.72±1.47）cm、（65.16±3.62）min、（8.68±4.63）d、（76.23±4.58）mL]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[67.69%（44/65）]明顯高于觀察組[32.31%（21/65）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.28，P＜0.05）。結(jié)論對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，治療時間少，出血量少，切口小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全、可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)/外科學；甲狀腺切除術(shù)/方法；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；治療結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）是一種最普遍的外科疾病，患病對象主要為女性。采用傳統(tǒng)切除術(shù)為主要治療手段[1]。但傳統(tǒng)手術(shù)過程中出血量多，創(chuàng)口大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者心理和生理帶來極大不便與傷害。為將患者受到的傷害降至最低，應(yīng)用微創(chuàng)理念和技術(shù)進行小切口甲狀腺切除術(shù)具有顯著療效[2]。本院采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月至2015年3月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者130例，按不同治療方法隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組患者中男31例，女34例；年齡23～58歲，平均（40.0±5.3）歲。對照組患者中男25例，女40例；年齡25～53歲，平均（39.0±4.1）歲。130例患者均排除身體其他疾病，自愿參加本研究并簽署協(xié)議書。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者在治療方法完全被患者家屬所了解和同意的情況下采用小切口甲狀腺切除術(shù)，具體方法：采用全身麻醉，患者取仰臥位，頸部拉伸，并后仰頭部，切口位于胸骨切跡上約2 cm處，小切口長度為3～5 cm，按順序切開皮膚、皮下組織、頸部括約肌，沿甲狀軟骨、頸白線縱向切開，向上水平于環(huán)狀軟骨，向下至胸骨上凹處，牽拉兩側(cè)頸部肌群，結(jié)扎結(jié)節(jié)一側(cè)腺體血管，在氣管間從峽部上方切開峽部，充分暴露甲狀腺，并對病變部位情況加以判斷，游離甲狀腺。切除位于甲狀腺上的動、靜脈，離斷分支，保留甲狀腺被膜，放置引流管，按情況部分或全部切除甲狀腺，2～3 d拔除引流管。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，采用全身麻醉，患者體位與觀察組相同，在胸骨切跡上橫向切開，切口長度為6～7 cm，依序切開皮膚組織，根據(jù)情況不同程度切除甲狀腺。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組臨床效果包括患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)時間和切口長度等，以及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率包括傷口疼痛、吞咽不適和切口粘連等，并關(guān)注患者身體情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組對照組65 65 t P --4.35±0.82 6.72±1.47 11.35＜0.05 41.57±5.36 65.16±3.62 29.40＜0.05 6.42±3.71 8.68±4.63 3.07＜0.05 40.26±4.66 76.23±4.58 44.38＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.28，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要以中年女性為主，分為良性和惡性2種，手術(shù)切除是主要的治療方法。雖然具有一定療效，能減輕患者身體不適，但在很多方面均給患者帶來了巨大心理壓力和負擔。尤其是比較愛美的女性，因為傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)時間長、切口大、出血量多，不利于傷口迅速愈合，而且愈合后也容易留下疤痕，影響美觀[3]。甲狀腺處結(jié)構(gòu)特殊，血管豐富，由于頸部活動受限，切口大，甲狀腺大部分游離易破壞周圍頸部組織，出現(xiàn)不良現(xiàn)象，如血腫（出血形成）、呼吸困難（壓迫血管）、聲音嘶啞或失聲（破壞喉返神經(jīng)）、抽搐（破壞甲狀旁腺），嚴重者甚至出現(xiàn)大出血，重要臟器嚴重受損，不僅給醫(yī)生帶來一定壓力，還可能影響患者生命安全。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)因完全暴露了甲狀腺，所以，操作簡單、安全、可靠性較高，但由于手術(shù)切口較大，游離范圍較廣，術(shù)后易出現(xiàn)傷口疼痛、吞咽不適、切口粘連等不良反應(yīng)，不僅使傷口修復(fù)速度受影響，而且對患者生活產(chǎn)生了一系列負面影響[4]。

小切口甲狀腺切除術(shù)在很大程度上避免了傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的不良影響。小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，有利于傷口的恢復(fù)，且愈合后不易留瘢痕，不影響美觀，緩解了患者部分心理負擔和壓力[5-6]；因手術(shù)過程中不會完全暴露甲狀腺，所以，避免了破壞喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，減少了失聲或抽搐等癥狀的發(fā)生和大出血的危險；而手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)時間快等使小切口手術(shù)在一定程度上優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.28，P＜0.05）。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果顯著，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，術(shù)中出血量減少，切口更小，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)速度更快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在患者心理上更容易被接受，而且手術(shù)方法大致相同，方便醫(yī)生操作，提升了安全性與療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]汪全新.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（21）：20-21.

[2]劉成鵬.改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（5）：57-58.

[3]李勇.患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：132-133.

[4]李公明，朱昱，劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：44-45.

[5]陳鎮(zhèn)平.200例頸部小切口甲狀腺切除術(shù)的體會[J].河北醫(yī)學，2010，16（7）：855-856.

[6]梁法湯.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)37例的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（31）：184-185.

[7]王征，李偉漢，張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學，2013，42（28）：3432-3433.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.027

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1009-5519（2015）17-2637-02

2015-04-27）

梅亮（1971-），男，湖北黃岡人，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作；E-mail：909052323@qq.com。